论文部分内容阅读
摘要：护理观察为医生的诊断和治疗提供最直接的依据，准确的观察内容及护理要点是医疗工作中不可忽视的方面。
关键词：慢性肝炎； 护理观察； 护理要点
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0224-01
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。可发生肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化、肝癌等并发症。
1 慢性肝炎的护理观察内容
1.1 乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛作为慢性肝炎的主要症状，是护理工作者主要的观察内容，症状的轻重与疾病的轻重、转归有着最为密切的联系。患者的小便颜色、巩膜及皮肤黄染程度是肝功能受损程度最为直接的表现，应作为慢乙肝急性发作最应重视的观察内容。肝功能异常患者往往伴随着凝血功能的异常，患者皮肤完整性，有无瘀斑也是日常护理观察要点。
1.2 并发症患者的观察内容：
肝源性糖尿病：饮食、小便量及检测的血糖值等基本同二型糖尿病的观察内容。脂肪肝：饮食，体重，运动量及运动方式等。肝硬化作为慢乙肝最为常见的并发症，围绕腹水，出血，脾亢等常见表现，护理观察除外一般观察内容外包括腹围、尿量、水肿情况、大便颜色及次数、呕吐物情况、皮肤瘀斑等。重型肝炎患者应密切注意患者饮食中植物蛋白与动物蛋白的摄取量及意识等情况。肝癌是慢性肝炎最为严重的的并发症之一，护理观察内容应适当扩展。
2 慢性肝炎的护理综述
肝功能好转后可轻微活动，起床活动应循序渐进，逐步增加活动量。心理护理：亚急性重症肝炎患者由于极度乏力，持续恶心呕吐，生活自理困难，虽经积极治疗但症状无好转趋势，治疗病程长，疗效慢，经济负担重，又有传染性，患者又被隔离预后又差，往往使患者对治疗前景产生怀疑。因此要关心患者，重视患者所在单位及家属对其心理的作用。还要注意社会环境、家庭状况对患者的影响，消除不利于患者治疗的社会因素，不要因为有传染性而对患者有厌恶情绪。护理人员亲切的问候、轻柔的动作能拉近与患者之间的距离。给患者讲解同种患者治愈的例子，针对性地做好心理护理，缓解患者的心理负担，让患者有战胜病魔的勇气，给患者希望。同时要保证舒适安静的环境，减少对患者的心理刺激。安慰患者，解除患者的顾虑，尽量满足患者的需求，增强患者信心，以积极、乐观、合作的状态，配合治疗护理，促进患者的身体康复。饮食护理饮食护理对亚急性重症肝炎患者的治疗和康复有着重要作用，加强对患者饮食的护理，首先要对患者讲解饮食与疾病的重要性，告知患者合理的饮食能促进肝细胞的修复和再生。其次要对患者的饮食进行指导和监督，应以清淡食物为宜，注意食物的多样性，保证足够的热量，足量的维生素B和维生素C，维持低脂肪饮食。对有昏迷倾向的患者应给予低蛋白饮食，宜少食多餐。腹胀明显的患者，少食牛奶和豆制品等产气食物，禁止抽烟和喝酒。对不能进食的患者，应予大量葡萄糖（200～300g）静脉滴注， 注意水电解质平衡。西瓜有利尿退黄的功能，可以食用。消化道出血时应禁食，稳定后可进无渣流质和软食，严禁含氨药物。如果患者出现呕吐，吐后要做好洗漱工作，以保持舒适。排便的护理指导患者多吃蔬菜和水果，补充足够的水分，预防习惯性便秘，保持每日定时排便的习惯。皮肤的护理亚急性重症肝炎患者抵抗力差， 易继发感染，所以要保持皮肤清洁和干燥，经常沐浴或床上擦浴，及时更换衣被，选择清洁柔软吸水性强的布制衣裤，保持床单的干燥整洁，避免皮屑的刺激。要及时修剪指甲，避免抓瘙，瘙痒难忍时，涂炉甘石洗剂，以减轻症状。口腔的护理重症肝炎患者通过口腔往往容易引起继发感染和其他疾病的入侵，因此要维持口腔的清洁卫生，通过加强口腔的护理，可以防止口腔疾病和其他合并症的发生，同时也利于增进食欲。出血倾向对有出血倾向和出血的患者，要密切观察，及早发现出血先兆，要随时注意观察患者的皮肤黏膜有无瘀斑，穿刺部位有无淤血、紫斑，尽量做到一次穿刺成功，并选择小号针尖，拔针后棉球按压时间要延长。牙龈出血和鼻衄都提示患者有出血倾向，用软毛牙刷刷牙，鼻衄患者要用肾上腺素棉球堵塞，注意有无柏油样便，如患者有大出血，应绝对卧床休息，安定患者情绪，侧卧位或头偏向一侧，防止血流返入呼吸道引起窒息，记录出血量并密切观察患者血压、脉搏、神志变化， 及时报告医生，同时做好输血准备。备好吸引器、静脉切开包、三腔管及其他急救药品，做好护理记录。肝性脑病对肝性脑病患者，要密切注意瞳孔变化和神经精神症状，注意先兆症状的发生，如定向力、计数力异常，性格改变，行为异常，嗜睡、扑翼样震颤的出现[6]，应警惕肝昏迷的发生，要及时报告医生。一旦发现肝昏迷，按昏迷常规护理，禁食蛋白质，总热量保持1000～1500Kcal，遵医嘱口服乳果糖，减少氨的形成。大便秘结时，用食醋30ml加水100ml 灌肠，阻止氨的吸收和产生。禁止使用碱性皂液灌肠。患者躁动不安时，加床档保护，必要时设专护，并遵医嘱给予镇静剂，保持呼吸道畅通，给予氧疗以防脑缺氧。肝肾综合症对肝肾综合症的患者，护理中要特别详细记录出入量，尤其是尿量的记录，观察肾功能情况。如果发现尿量减少，要及时报告医生，为下一步提高可靠的治疗依据。电解质紊乱对电解质紊乱的患者，由于长期摄入不足、利尿、呕吐、腹泻等，在护理工作中应注意观察患者有无表情淡漠，重症肌无力、腹胀等症状。要提醒医生检查血钾、血钠，避免低血钾、低血钠的发生。重症肝腹水患者腹部膨隆，状如蛙腹，行走困难，有时膈显着抬高，应采用半卧位或端坐位。应注意称体重、量腹围[7]，记尿量是观察腹水消胀及应用利尿剂的指标，教会患者正确口服利尿药物，饮食以高蛋白和低盐，每天进水量1000～1500ml左右，能起到利尿、促进代谢物毒素的排泄，并注意观察水肿消退情况。预防感染在对亚急性重症肝炎患者的护理中，还要防止感染，严格遵守无菌操作规则，做好泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止受凉和感冒，做好消毒隔离工作，减少探视，做好饮食卫生，防止肠道感染，总之做好基础护理是预防感染和促进患者康复的重要措施。俗话说“三分治疗，七分护理”，说明了护理工作的重要。陈训如教授曾形象地比喻说：“医疗和护理就像车子的左右两个轮子，缺了哪个，车都无法正常行驶。”护理工作是整个医疗工作的重要组成部分。优秀的护士，其实扮演着不亚于医师的重要角色。在对亚急性重症肝炎的治疗中，护理工作尤为重要，直接影响着治疗质量。
细致及准确的观察，高水平的护理为医生的诊断和治疗提供最直接的依据，极大提高了患者的治愈率，降低了死亡率，对患者的康复具有极其重要的意义，不能有丝毫懈怠。
参考文献
[1] 慢性乙型肝炎防治指南2013
[2] 陈红霞.中医食养疗法在慢性乙型肝炎饮食护理中的应用体会.《养生护理》，1010-7-11
[3] 百度文库
关键词：慢性肝炎； 护理观察； 护理要点
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0224-01
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。可发生肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化、肝癌等并发症。
1 慢性肝炎的护理观察内容
1.1 乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛作为慢性肝炎的主要症状，是护理工作者主要的观察内容，症状的轻重与疾病的轻重、转归有着最为密切的联系。患者的小便颜色、巩膜及皮肤黄染程度是肝功能受损程度最为直接的表现，应作为慢乙肝急性发作最应重视的观察内容。肝功能异常患者往往伴随着凝血功能的异常，患者皮肤完整性，有无瘀斑也是日常护理观察要点。
1.2 并发症患者的观察内容：
肝源性糖尿病：饮食、小便量及检测的血糖值等基本同二型糖尿病的观察内容。脂肪肝：饮食，体重，运动量及运动方式等。肝硬化作为慢乙肝最为常见的并发症，围绕腹水，出血，脾亢等常见表现，护理观察除外一般观察内容外包括腹围、尿量、水肿情况、大便颜色及次数、呕吐物情况、皮肤瘀斑等。重型肝炎患者应密切注意患者饮食中植物蛋白与动物蛋白的摄取量及意识等情况。肝癌是慢性肝炎最为严重的的并发症之一，护理观察内容应适当扩展。
2 慢性肝炎的护理综述
肝功能好转后可轻微活动，起床活动应循序渐进，逐步增加活动量。心理护理：亚急性重症肝炎患者由于极度乏力，持续恶心呕吐，生活自理困难，虽经积极治疗但症状无好转趋势，治疗病程长，疗效慢，经济负担重，又有传染性，患者又被隔离预后又差，往往使患者对治疗前景产生怀疑。因此要关心患者，重视患者所在单位及家属对其心理的作用。还要注意社会环境、家庭状况对患者的影响，消除不利于患者治疗的社会因素，不要因为有传染性而对患者有厌恶情绪。护理人员亲切的问候、轻柔的动作能拉近与患者之间的距离。给患者讲解同种患者治愈的例子，针对性地做好心理护理，缓解患者的心理负担，让患者有战胜病魔的勇气，给患者希望。同时要保证舒适安静的环境，减少对患者的心理刺激。安慰患者，解除患者的顾虑，尽量满足患者的需求，增强患者信心，以积极、乐观、合作的状态，配合治疗护理，促进患者的身体康复。饮食护理饮食护理对亚急性重症肝炎患者的治疗和康复有着重要作用，加强对患者饮食的护理，首先要对患者讲解饮食与疾病的重要性，告知患者合理的饮食能促进肝细胞的修复和再生。其次要对患者的饮食进行指导和监督，应以清淡食物为宜，注意食物的多样性，保证足够的热量，足量的维生素B和维生素C，维持低脂肪饮食。对有昏迷倾向的患者应给予低蛋白饮食，宜少食多餐。腹胀明显的患者，少食牛奶和豆制品等产气食物，禁止抽烟和喝酒。对不能进食的患者，应予大量葡萄糖（200～300g）静脉滴注， 注意水电解质平衡。西瓜有利尿退黄的功能，可以食用。消化道出血时应禁食，稳定后可进无渣流质和软食，严禁含氨药物。如果患者出现呕吐，吐后要做好洗漱工作，以保持舒适。排便的护理指导患者多吃蔬菜和水果，补充足够的水分，预防习惯性便秘，保持每日定时排便的习惯。皮肤的护理亚急性重症肝炎患者抵抗力差， 易继发感染，所以要保持皮肤清洁和干燥，经常沐浴或床上擦浴，及时更换衣被，选择清洁柔软吸水性强的布制衣裤，保持床单的干燥整洁，避免皮屑的刺激。要及时修剪指甲，避免抓瘙，瘙痒难忍时，涂炉甘石洗剂，以减轻症状。口腔的护理重症肝炎患者通过口腔往往容易引起继发感染和其他疾病的入侵，因此要维持口腔的清洁卫生，通过加强口腔的护理，可以防止口腔疾病和其他合并症的发生，同时也利于增进食欲。出血倾向对有出血倾向和出血的患者，要密切观察，及早发现出血先兆，要随时注意观察患者的皮肤黏膜有无瘀斑，穿刺部位有无淤血、紫斑，尽量做到一次穿刺成功，并选择小号针尖，拔针后棉球按压时间要延长。牙龈出血和鼻衄都提示患者有出血倾向，用软毛牙刷刷牙，鼻衄患者要用肾上腺素棉球堵塞，注意有无柏油样便，如患者有大出血，应绝对卧床休息，安定患者情绪，侧卧位或头偏向一侧，防止血流返入呼吸道引起窒息，记录出血量并密切观察患者血压、脉搏、神志变化， 及时报告医生，同时做好输血准备。备好吸引器、静脉切开包、三腔管及其他急救药品，做好护理记录。肝性脑病对肝性脑病患者，要密切注意瞳孔变化和神经精神症状，注意先兆症状的发生，如定向力、计数力异常，性格改变，行为异常，嗜睡、扑翼样震颤的出现[6]，应警惕肝昏迷的发生，要及时报告医生。一旦发现肝昏迷，按昏迷常规护理，禁食蛋白质，总热量保持1000～1500Kcal，遵医嘱口服乳果糖，减少氨的形成。大便秘结时，用食醋30ml加水100ml 灌肠，阻止氨的吸收和产生。禁止使用碱性皂液灌肠。患者躁动不安时，加床档保护，必要时设专护，并遵医嘱给予镇静剂，保持呼吸道畅通，给予氧疗以防脑缺氧。肝肾综合症对肝肾综合症的患者，护理中要特别详细记录出入量，尤其是尿量的记录，观察肾功能情况。如果发现尿量减少，要及时报告医生，为下一步提高可靠的治疗依据。电解质紊乱对电解质紊乱的患者，由于长期摄入不足、利尿、呕吐、腹泻等，在护理工作中应注意观察患者有无表情淡漠，重症肌无力、腹胀等症状。要提醒医生检查血钾、血钠，避免低血钾、低血钠的发生。重症肝腹水患者腹部膨隆，状如蛙腹，行走困难，有时膈显着抬高，应采用半卧位或端坐位。应注意称体重、量腹围[7]，记尿量是观察腹水消胀及应用利尿剂的指标，教会患者正确口服利尿药物，饮食以高蛋白和低盐，每天进水量1000～1500ml左右，能起到利尿、促进代谢物毒素的排泄，并注意观察水肿消退情况。预防感染在对亚急性重症肝炎患者的护理中，还要防止感染，严格遵守无菌操作规则，做好泌尿系统、呼吸系统等的护理，防止受凉和感冒，做好消毒隔离工作，减少探视，做好饮食卫生，防止肠道感染，总之做好基础护理是预防感染和促进患者康复的重要措施。俗话说“三分治疗，七分护理”，说明了护理工作的重要。陈训如教授曾形象地比喻说：“医疗和护理就像车子的左右两个轮子，缺了哪个，车都无法正常行驶。”护理工作是整个医疗工作的重要组成部分。优秀的护士，其实扮演着不亚于医师的重要角色。在对亚急性重症肝炎的治疗中，护理工作尤为重要，直接影响着治疗质量。
细致及准确的观察，高水平的护理为医生的诊断和治疗提供最直接的依据，极大提高了患者的治愈率，降低了死亡率，对患者的康复具有极其重要的意义，不能有丝毫懈怠。
参考文献
[1] 慢性乙型肝炎防治指南2013
[2] 陈红霞.中医食养疗法在慢性乙型肝炎饮食护理中的应用体会.《养生护理》，1010-7-11
[3] 百度文库