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摘 要：在现代经济社会环境下，医疗市场竞争加剧，医院要增加自身综合竞争力，保持医院的可持续发展，就必须加强对成本的管理，公立医院尤其需要加强。公立医院如何才能使医院获得经济效益的同时，也能够让患者得到优质的服务，成为我们必须探讨的话题。因此，本文从财务成本管理的涵义出发，论述财务成本管理对于公立医院的重要性，分析公立医院财务成本管理存在的问题，并就公立医院财务成本管理存在的问题给出建议，力求能够为公立医院“财务成本管理”的理论与实践提供有价值的参考。
关键词：成本管理；公立医院；问题及建议
一、财务成本管理对于公立医院的重要性
一方面公立医院的收入来自于财政拨款和自收两个部分，因政府的财政投入根本不到位，大部分的收入来自于自收，但是医院是政府办非营利性公益单位，又不能只考虑盈利，要兼顾公益性，加上市场竞争更加激烈，各种民营医院纷纷涌现，公立医院要获得持续的生存与发展，提高市场竞争力，尤其需要加强对财务成本的管理。
另一方面公立医院作为医疗服务单位，最为重要的就是人力和物力的使用。加强财务成本管理，有利于优化配置人力和物力资源，明确各部门的职责，提高员工的积极性，最终促进医院的可持续发展。
二、公立医院财务成本管理存在的问题
（一）对于财务成本管理的认识不够，公立医院内部未能设立成本中心
目前，由于受到专业的影响，没有专业的财务知识，所以大部分人只是关注成本管理中的成本核算，对于成本管理的重要性没有清晰明确的认识。很多公立医院的财务成本管理是绩效奖金核算的基础，只是在进行绩效奖金核算时，才完成相应的数据录入，所以很多重要数据更新不够及时，加上成本控制和成本分析环节基本被忽略，财务成本管理在公立医院的作用基本没有得到体现。同时，各个科室的责任边界是模糊的，都认为成本的分配不合理，因此缺乏对于成本管控的积极性，最终影响公立医院的财务成本管理。
（二）公立医院未能建立目标财务成本管理的机制
目前，受到新的医疗制度改革，大型医疗设备检查收费价格的降低以及药品、医用耗材零加成等政策的影响，公立医院的收入来源正在减少，成本的控制越加迫切。加上公立医院不仅需要维持日常运行，另因政府投入的不足，许多急需购置的医疗设备的成本开支，更加上随着社会的发展，人员经费开支持续上升，医院运行所需要的成本越来越高。但是，目前很多公立医院都没有建立目标财务成本管理机制，对于公立医院的财务成本管理工作和医院的发展都有很大的影响。
（三）公立医院的成本标准存在不足
公立医院的服务项目是比较多的，成本也会随着市场环境的变化、医疗技术的更新而发生相应的变化，影响公立医院的财务成本的因素是比较多的，所以制定标准成本会有一定的难度。目前，一些公立医院各科室的成本标准是不合理的，也没有根据市场的变化及时更新，而进行财务成本控制的关键就是制定标准，所以需要各科室与财务部门一起做好成本标准的制定工作。
（四）公立医院关健财务成本管理不到位
影响公立医院财务成本的主要有人员支出、医用耗材支出、药品成本支出及大型医疗设备的购置维修费用支出，其中人员经费支出可以通过绩效管理来解决。因此，只要控制好后三项费用支出，公立医院的财务成本控制工作就能起到相应的效果。但是，对医用耗材、药品成本和大型医疗设备的购置维修费用支出等这三项关键成本的控制还存在一定的问题。首先是医用耗材费，对于医用耗材的消耗没能很好的进行分类管理，高值耗材与一般耗材之间没能按照标准进行分类，材料的不合理使用依然存在。然后是药品费，药品的采购和库存没有得到很好的管控，门诊开药不能及时和药房进行沟通，部分医生甚至开别个科的药物，对药房的工作产生了很大的影响，对于财务成本的控制也是不利的。最后是大型医疗设备购置与维修的费用，在这方面没有建立完善的评估体系，对于采购评估、维修评估和报废评估也没能进行有效的联合。
三、关于公立医院加强财务成本管理的建议
（一）公立医院需要完善职工培训制度，设立成本中心
定期开展对公立医院职工开展财务管理成本的培训工作，普及财务成本管理的知识，要他们明白财务成本管理对于医院发展的重要作用，并要进行定期的考核，保证实际效果。各科室有了财务成本管理的相关知识后，要按照重新划分的管理边界，清晰自身的经济责任，并成立相应的成本中心，以便进行成本的管控。并根据公立医院的特殊情况，将成本中心分为直接成本中心和间接成本中心，进行分开管理。直接成本中心可以包括药剂部门、医技科室和医疗科室，直接成本需要把核算结果直接转到成本中心，特别像植入类骨科材料这种高值耗材，并且还需要加强日常管控，有成本中心科室主要负责。间接成本中心包括行政职能科室、辅助科室，间接成本需要按照统一的标准分到各个成本中心，使得成本中心清楚掌握各个科室的成本开支情况，并对领用材料物资进行系统的统计、分析、控制。如此，只有各个成本中心都能很好的管控好自身的成本，自然公立医院的整个的财务成本就能得到了管控，进而促进医院财务成本管理工作的进步。
（二）公立医院需要建立目标财务成本管理机制
面对公立医院成本增加、收入来源减少的不利情况，应该以财务部负责人为核心，成立领导小组，联合业务部及其他各职能部门，根据最新的标准，既考虑实际成本的控制，又考虑医疗需求，尽快制定目标财务成本的方案，并要求各成本中心按最新方案执行。但是，目标财务成本的控制是一个负责的指标，仅仅依靠成本中心是不可取的，需要医院的所有职工都参与进来，更需要分级进行管控。同时，我们在进行财务成本管理工作时，要以财务成本目标为标准，加强监控，各成本中心應及时反馈情况，然后根据执行情况进行相应的调整。如此，才能持续的完善目标财务成本管理机制，促进企业的财务成本管理工作，保证医院的可持续发展。 （三）公立医院需要制定各项标准财务成本
制定标准成本是财务成本控制的首要环节。医院各临床科室主任及护士长，在医教部等相关职能负责人的带领下，依据物价部门核定的医疗服务价格标准，结合医院实际，参照医院临床路径和单病种管理模式，制定标准的医疗服务方案，然后财务部门根据最新的标准确定医疗服务的标准成本和诊疗的标准成本。根据医院单例临床路径或单病种设计方案所消耗的医疗资源（成本），再加上其他相关诊疗项目和医疗管理中产生的标准成本，就构成整个临床路径或单病种治疗方案的标准成本。在实际操作中，也需要结合实际成本，使得标准更加合理。对于药品费，则需要单独进行核算。
（四）公立医院需要强化对关键财务成本的管理工作
前面我们已经提到，关键财务成本主要包括医用耗材费、药品费和大型医疗设备的购置维修费用。所以只要保证关键财务成本的管控，公立医院的成本就能得到很好的控制。首先是加强对医用耗材成本特别是高值耗材的管控，需要公立医院将所有医用耗材进行分类管理，按照单位价值大小，分为一般性医用耗材和特殊性高值耗材，另按照物价部门的政策规定是否单独收费，分为可单独收费医用耗材与不可单独收费耗材。并对不同的分类进行不同的管控，针对不同的科室，参照以前年度实际，核定一定的耗占比例，进行比较分析，并与医院绩效考评挂钩，保证医用耗材消耗的管控。然后是药品费控制，需要按照实际消耗并结合损耗的比例采购药品，保持药品库存的合理性。需要门诊部门的配合，尽量不要开别个科室的用药，减少开药的天数，从源头控制。最后是对大型医疗设备购置和维修费用的管控，这需要进行全面的采购评估，包括经济效益和非经济效益；需要维修评估，包括是否需要维修和维修的费用大小；大型医疗设备报废应经专业部门评估鉴定，并按程序报经上级有关部门批准，鉴定是否报废更新还是维修后继续使用，并对更新购置设备成本与维修成本的大小进行判断决策。
四、结束语
新时期，财务成本管理作为公立医院管理工作的重要组成部分，必须培育员工的财务成本管理意识，成立成本中心，建立目标财务成本管理体制，并制定各项财务成本标准，加强对关键财务成本的管控，促进公立医院财务成本管理工作有效进行，进而促进医院的可持续发展。
参考文献：
[1]孙镜雅.浅析医院财务管理存在的问题和对策[J].中国集体经济，2018，（10）：156-157.
[2]关晓宇.关于中小企业财务成本管理的分析与研究[J].商业经济，2017，（03）：61-63.
作者簡介：
刘双根，安徽省桐城市人民医院。
关键词：成本管理；公立医院；问题及建议
一、财务成本管理对于公立医院的重要性
一方面公立医院的收入来自于财政拨款和自收两个部分，因政府的财政投入根本不到位，大部分的收入来自于自收，但是医院是政府办非营利性公益单位，又不能只考虑盈利，要兼顾公益性，加上市场竞争更加激烈，各种民营医院纷纷涌现，公立医院要获得持续的生存与发展，提高市场竞争力，尤其需要加强对财务成本的管理。
另一方面公立医院作为医疗服务单位，最为重要的就是人力和物力的使用。加强财务成本管理，有利于优化配置人力和物力资源，明确各部门的职责，提高员工的积极性，最终促进医院的可持续发展。
二、公立医院财务成本管理存在的问题
（一）对于财务成本管理的认识不够，公立医院内部未能设立成本中心
目前，由于受到专业的影响，没有专业的财务知识，所以大部分人只是关注成本管理中的成本核算，对于成本管理的重要性没有清晰明确的认识。很多公立医院的财务成本管理是绩效奖金核算的基础，只是在进行绩效奖金核算时，才完成相应的数据录入，所以很多重要数据更新不够及时，加上成本控制和成本分析环节基本被忽略，财务成本管理在公立医院的作用基本没有得到体现。同时，各个科室的责任边界是模糊的，都认为成本的分配不合理，因此缺乏对于成本管控的积极性，最终影响公立医院的财务成本管理。
（二）公立医院未能建立目标财务成本管理的机制
目前，受到新的医疗制度改革，大型医疗设备检查收费价格的降低以及药品、医用耗材零加成等政策的影响，公立医院的收入来源正在减少，成本的控制越加迫切。加上公立医院不仅需要维持日常运行，另因政府投入的不足，许多急需购置的医疗设备的成本开支，更加上随着社会的发展，人员经费开支持续上升，医院运行所需要的成本越来越高。但是，目前很多公立医院都没有建立目标财务成本管理机制，对于公立医院的财务成本管理工作和医院的发展都有很大的影响。
（三）公立医院的成本标准存在不足
公立医院的服务项目是比较多的，成本也会随着市场环境的变化、医疗技术的更新而发生相应的变化，影响公立医院的财务成本的因素是比较多的，所以制定标准成本会有一定的难度。目前，一些公立医院各科室的成本标准是不合理的，也没有根据市场的变化及时更新，而进行财务成本控制的关键就是制定标准，所以需要各科室与财务部门一起做好成本标准的制定工作。
（四）公立医院关健财务成本管理不到位
影响公立医院财务成本的主要有人员支出、医用耗材支出、药品成本支出及大型医疗设备的购置维修费用支出，其中人员经费支出可以通过绩效管理来解决。因此，只要控制好后三项费用支出，公立医院的财务成本控制工作就能起到相应的效果。但是，对医用耗材、药品成本和大型医疗设备的购置维修费用支出等这三项关键成本的控制还存在一定的问题。首先是医用耗材费，对于医用耗材的消耗没能很好的进行分类管理，高值耗材与一般耗材之间没能按照标准进行分类，材料的不合理使用依然存在。然后是药品费，药品的采购和库存没有得到很好的管控，门诊开药不能及时和药房进行沟通，部分医生甚至开别个科的药物，对药房的工作产生了很大的影响，对于财务成本的控制也是不利的。最后是大型医疗设备购置与维修的费用，在这方面没有建立完善的评估体系，对于采购评估、维修评估和报废评估也没能进行有效的联合。
三、关于公立医院加强财务成本管理的建议
（一）公立医院需要完善职工培训制度，设立成本中心
定期开展对公立医院职工开展财务管理成本的培训工作，普及财务成本管理的知识，要他们明白财务成本管理对于医院发展的重要作用，并要进行定期的考核，保证实际效果。各科室有了财务成本管理的相关知识后，要按照重新划分的管理边界，清晰自身的经济责任，并成立相应的成本中心，以便进行成本的管控。并根据公立医院的特殊情况，将成本中心分为直接成本中心和间接成本中心，进行分开管理。直接成本中心可以包括药剂部门、医技科室和医疗科室，直接成本需要把核算结果直接转到成本中心，特别像植入类骨科材料这种高值耗材，并且还需要加强日常管控，有成本中心科室主要负责。间接成本中心包括行政职能科室、辅助科室，间接成本需要按照统一的标准分到各个成本中心，使得成本中心清楚掌握各个科室的成本开支情况，并对领用材料物资进行系统的统计、分析、控制。如此，只有各个成本中心都能很好的管控好自身的成本，自然公立医院的整个的财务成本就能得到了管控，进而促进医院财务成本管理工作的进步。
（二）公立医院需要建立目标财务成本管理机制
面对公立医院成本增加、收入来源减少的不利情况，应该以财务部负责人为核心，成立领导小组，联合业务部及其他各职能部门，根据最新的标准，既考虑实际成本的控制，又考虑医疗需求，尽快制定目标财务成本的方案，并要求各成本中心按最新方案执行。但是，目标财务成本的控制是一个负责的指标，仅仅依靠成本中心是不可取的，需要医院的所有职工都参与进来，更需要分级进行管控。同时，我们在进行财务成本管理工作时，要以财务成本目标为标准，加强监控，各成本中心應及时反馈情况，然后根据执行情况进行相应的调整。如此，才能持续的完善目标财务成本管理机制，促进企业的财务成本管理工作，保证医院的可持续发展。 （三）公立医院需要制定各项标准财务成本
制定标准成本是财务成本控制的首要环节。医院各临床科室主任及护士长，在医教部等相关职能负责人的带领下，依据物价部门核定的医疗服务价格标准，结合医院实际，参照医院临床路径和单病种管理模式，制定标准的医疗服务方案，然后财务部门根据最新的标准确定医疗服务的标准成本和诊疗的标准成本。根据医院单例临床路径或单病种设计方案所消耗的医疗资源（成本），再加上其他相关诊疗项目和医疗管理中产生的标准成本，就构成整个临床路径或单病种治疗方案的标准成本。在实际操作中，也需要结合实际成本，使得标准更加合理。对于药品费，则需要单独进行核算。
（四）公立医院需要强化对关键财务成本的管理工作
前面我们已经提到，关键财务成本主要包括医用耗材费、药品费和大型医疗设备的购置维修费用。所以只要保证关键财务成本的管控，公立医院的成本就能得到很好的控制。首先是加强对医用耗材成本特别是高值耗材的管控，需要公立医院将所有医用耗材进行分类管理，按照单位价值大小，分为一般性医用耗材和特殊性高值耗材，另按照物价部门的政策规定是否单独收费，分为可单独收费医用耗材与不可单独收费耗材。并对不同的分类进行不同的管控，针对不同的科室，参照以前年度实际，核定一定的耗占比例，进行比较分析，并与医院绩效考评挂钩，保证医用耗材消耗的管控。然后是药品费控制，需要按照实际消耗并结合损耗的比例采购药品，保持药品库存的合理性。需要门诊部门的配合，尽量不要开别个科室的用药，减少开药的天数，从源头控制。最后是对大型医疗设备购置和维修费用的管控，这需要进行全面的采购评估，包括经济效益和非经济效益；需要维修评估，包括是否需要维修和维修的费用大小；大型医疗设备报废应经专业部门评估鉴定，并按程序报经上级有关部门批准，鉴定是否报废更新还是维修后继续使用，并对更新购置设备成本与维修成本的大小进行判断决策。
四、结束语
新时期，财务成本管理作为公立医院管理工作的重要组成部分，必须培育员工的财务成本管理意识，成立成本中心，建立目标财务成本管理体制，并制定各项财务成本标准，加强对关键财务成本的管控，促进公立医院财务成本管理工作有效进行，进而促进医院的可持续发展。
参考文献：
[1]孙镜雅.浅析医院财务管理存在的问题和对策[J].中国集体经济，2018，（10）：156-157.
[2]关晓宇.关于中小企业财务成本管理的分析与研究[J].商业经济，2017，（03）：61-63.
作者簡介：
刘双根，安徽省桐城市人民医院。