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[摘要] 目的 回顾性分析经尿道前列腺电切综合征（TURS）的临床特点及护理措施。 方法 总结报道本科发生1例TURS的临床表现，治疗经过及护理经验。 结果 患者在行TURP术后，加强护理严密监视，及时的发现TURS科学有序治疗，患者已痊愈，无因并发TURS而死亡的现象。 结论 稀释性低钠血症及血容量过多是TURS的主要临床表现，完整的术前准备，及时、准确、有序的术中配合，精心细致的病情观察和护理是防止TURS发生的关键，也是TURP手术成功的重要保证。
[关键词] 稀释性低钠血症；电切综合征；护理体会
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）07-178-02
经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）是目前治疗前列腺增生首选的治疗方法[1-2]，但常会出现不同程度的并发症，电切综合征（transurethral resection prostate syndrome，TURS）是TURP術最严重的并发症之一，是因为手术中灌洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。据统计TURP引起的电切综合征其发生率达10%～15%，病死率为0.2%～0.8%[3]。现将本科发生的1例TURS的临床表现、治疗经过及护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，72岁，体重60 kg，术前3 d留置导尿管，实验室检查电解质、凝血时间及肝肾功能均在正常指标范围，术前BP 140/80 mm Hg，P 72次/min，R 18次/min，于8：30入手术室，12：30返回病房，BP 110/70 mm Hg，P 87次/min，R 20次/min，术后常规留置导尿管，膀胱造瘘管，造瘘管处行持续膀胱冲洗，术后6 h BP 70/40 mm Hg，P 76次/min，R 21次/min，脉弱，桡动脉未测及，肱动脉可测及，诉恶心，未见呕吐，轻度烦躁，汗多，手足湿冷。
2 结果
出现上述症状后，对患者进行实验室检查：Na+ 120 mmol/L，Cl- 85 mmol/L，K+ 3 mmol/L，氯化钠溶液静脉滴注，术后48 h内共补钠量34.5 g，血压于术后12 h回升，波动在86～115/50～75 mm Hg之间，术后48 h监测电解质均在正常值之间。术后56 h时患者BP 72/45 mm Hg，即再次氯化钠溶液静脉滴注，4 h之后血压趋于正常再无明显波动，全天补钠量13.5 g。术后72 h再次监测电解质，肝肾功能，均在正常指标之间。患者于术后10 d痊愈出院。
3 讨论
TURS的临床症状常在手术接近完毕到术后数小时内出现，临床上主要表现为循环和神经系统功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重者可引起惊厥和昏迷甚至死亡[4]。TURS重在预防，术前责任护士应全面评估患者的身心状况，前列腺Ⅲ°肥大及伴有手术低耐力因素患者，如高龄，贫血，低蛋白症，糖尿病，高血压，或合并有其他重要脏器疾患等均应视为高危患者，向患者做好术前解释、沟通工作，消除顾虑，保证睡眠，禁烟酒，进食高蛋白，高维生素，高热量，富含纤维素，易消化无刺激性饮食，提高手术耐受能力。告知患者休息的重要性，减少活动，避免激烈运动，对术前存在的水电解质平衡失调，贫血，低蛋白症的患者应予以治疗纠正，预防性应用抗生素也有助于预防该综合征的发生。术时应采用低压灌冲，巡回护士应注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影响视野清晰度而不利于手术操作，太高灌洗液则可被大量吸收。一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离保持在60～70 cm，采用持续灌洗法，使膀胱始终保持低内压。灌洗液温度应接近体温，保持在32～36℃，温度高可促进灌洗液的吸收，过低可导致膀胱痉挛[5]。当手术时间超过1 h，护士应提高警惕，严密观察，发现异常，应及时提醒报告手术医生。
术后患者返回病房，应选择等渗氯化钠溶液行持续膀胱冲洗，冲洗速度应根据冲洗液的颜色调整在60～100滴/min，并保持通畅。严密监测生命体征的变化，认真听取患者的主诉，正确分析判断病情变化，及时发现报告，积极纠正，防止病情发展。血清钠值是判定TURS病情的最可靠指标，轻度患者血清钠 130～135 mmol/L，此时可能患者仅感疲乏，头晕，手足麻木，偶感恶心，而这些主观感觉与硬膜外麻醉后表现相似，往往被忽视。当血清钠低于130 mmol/L，症状渐显，当低于120 mmol/L时，机体已是重度缺钠，此病例就是在病情发展到中重度时，才被发现警觉。因此，护士应充分了解TURS病情的发生、发展及转归的临床症状，认真慎对每一个病情变化，防止病情发展。尿量也是评估患者病情的重要参数，因患者行持续膀胱冲洗，尿量不能被直察，尿量减少时不能被及时发现，为了给诊断治疗提供依据，必要时应行尿量观察。方法：引流袋液量-冲洗量=尿量。
TURS治疗关键是氯化钠溶液静脉滴注补钠，血清钠值既是判定病情的指标，也是治疗的依据，当血清钠 120 mmol/L时，患者应补钠量46.5 g，当日应补给1/2，其余在第3天补入[6]。此例患者术后48 h内补钠量只有34.5 g，补入量不足时，血压波动大，患者虽能少量进食，但摄入量不足，仍需从输液量中补充，在输液补钠的同时也要重视其他电解质的补入，以维持机体水电解质的平衡。输入氯化钠溶液浓度不宜超过3%，护士应遵医嘱有计划有序的完成输液量，及时纠正机体低钠状况。但要避免过快纠正低钠
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血症，迅速纠正钠水平可引起渗透性脱髓鞘综合征，导致神经损伤。
TURS症时血清钠值是最重要的参照值，应每日监测血清电解质，但抽取血标本时间应避免氯化钠溶液正在输入或刚完成输入时，否则参考价值不大。此例患者术后48 h监测血清电解质抽取血标本的时间正是上述时间，血液报告血清钠135 mmol/L，而8 h后患者又再次出现低钠血症表现。因此，护士应合理科学的选择抽取血标本的时间，应至少在氯化钠溶液输入完毕后4 h抽取。术后6～8 h可鼓励患者进食，进食以流质-半流质-软食顺序过渡，鼓励患者多饮汤类，进食富含纤维素食物，保证盐的摄入，保持大便通畅。应及时对患者行心理疏导安慰，稳定患者焦躁情绪，保证睡眠与休息。
TURS重在预防和早期发现。护士应加强对此症的认识与警觉，凡在术中或术后出现不可解释的生命体征、神志或尿量变化都应高度警惕和怀疑本病，发现异常及时提醒医生以便早诊断早处理，防止病情发展，保证患者安全。
[参考文献]
[1] 徐军，李会宁，陈斌.高危患者前列腺增生经尿道电切汽化治疗的临床探讨[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：178.
[2] 周怀英，张向阳.经尿道等离子汽化电切治疗良性前列腺增生的体会[J].中国内镜杂志，2006，12（7）：65-66.
[3] 孙文学，蒋新国.伴有合并症的前列腺增生经尿道电切的围手术处理[J].河北医药，2009，31（14）：1808.
[4] 叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（7）：238
[5] 胡新月.膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后并发症的影响[J].河南外科杂志，2009，15（5）：54.
[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：16.
（收稿日期：2013-03-20）
[关键词] 稀释性低钠血症；电切综合征；护理体会
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）07-178-02
经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）是目前治疗前列腺增生首选的治疗方法[1-2]，但常会出现不同程度的并发症，电切综合征（transurethral resection prostate syndrome，TURS）是TURP術最严重的并发症之一，是因为手术中灌洗液经手术创面大量快速吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。据统计TURP引起的电切综合征其发生率达10%～15%，病死率为0.2%～0.8%[3]。现将本科发生的1例TURS的临床表现、治疗经过及护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，72岁，体重60 kg，术前3 d留置导尿管，实验室检查电解质、凝血时间及肝肾功能均在正常指标范围，术前BP 140/80 mm Hg，P 72次/min，R 18次/min，于8：30入手术室，12：30返回病房，BP 110/70 mm Hg，P 87次/min，R 20次/min，术后常规留置导尿管，膀胱造瘘管，造瘘管处行持续膀胱冲洗，术后6 h BP 70/40 mm Hg，P 76次/min，R 21次/min，脉弱，桡动脉未测及，肱动脉可测及，诉恶心，未见呕吐，轻度烦躁，汗多，手足湿冷。
2 结果
出现上述症状后，对患者进行实验室检查：Na+ 120 mmol/L，Cl- 85 mmol/L，K+ 3 mmol/L，氯化钠溶液静脉滴注，术后48 h内共补钠量34.5 g，血压于术后12 h回升，波动在86～115/50～75 mm Hg之间，术后48 h监测电解质均在正常值之间。术后56 h时患者BP 72/45 mm Hg，即再次氯化钠溶液静脉滴注，4 h之后血压趋于正常再无明显波动，全天补钠量13.5 g。术后72 h再次监测电解质，肝肾功能，均在正常指标之间。患者于术后10 d痊愈出院。
3 讨论
TURS的临床症状常在手术接近完毕到术后数小时内出现，临床上主要表现为循环和神经系统功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重者可引起惊厥和昏迷甚至死亡[4]。TURS重在预防，术前责任护士应全面评估患者的身心状况，前列腺Ⅲ°肥大及伴有手术低耐力因素患者，如高龄，贫血，低蛋白症，糖尿病，高血压，或合并有其他重要脏器疾患等均应视为高危患者，向患者做好术前解释、沟通工作，消除顾虑，保证睡眠，禁烟酒，进食高蛋白，高维生素，高热量，富含纤维素，易消化无刺激性饮食，提高手术耐受能力。告知患者休息的重要性，减少活动，避免激烈运动，对术前存在的水电解质平衡失调，贫血，低蛋白症的患者应予以治疗纠正，预防性应用抗生素也有助于预防该综合征的发生。术时应采用低压灌冲，巡回护士应注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影响视野清晰度而不利于手术操作，太高灌洗液则可被大量吸收。一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离保持在60～70 cm，采用持续灌洗法，使膀胱始终保持低内压。灌洗液温度应接近体温，保持在32～36℃，温度高可促进灌洗液的吸收，过低可导致膀胱痉挛[5]。当手术时间超过1 h，护士应提高警惕，严密观察，发现异常，应及时提醒报告手术医生。
术后患者返回病房，应选择等渗氯化钠溶液行持续膀胱冲洗，冲洗速度应根据冲洗液的颜色调整在60～100滴/min，并保持通畅。严密监测生命体征的变化，认真听取患者的主诉，正确分析判断病情变化，及时发现报告，积极纠正，防止病情发展。血清钠值是判定TURS病情的最可靠指标，轻度患者血清钠 130～135 mmol/L，此时可能患者仅感疲乏，头晕，手足麻木，偶感恶心，而这些主观感觉与硬膜外麻醉后表现相似，往往被忽视。当血清钠低于130 mmol/L，症状渐显，当低于120 mmol/L时，机体已是重度缺钠，此病例就是在病情发展到中重度时，才被发现警觉。因此，护士应充分了解TURS病情的发生、发展及转归的临床症状，认真慎对每一个病情变化，防止病情发展。尿量也是评估患者病情的重要参数，因患者行持续膀胱冲洗，尿量不能被直察，尿量减少时不能被及时发现，为了给诊断治疗提供依据，必要时应行尿量观察。方法：引流袋液量-冲洗量=尿量。
TURS治疗关键是氯化钠溶液静脉滴注补钠，血清钠值既是判定病情的指标，也是治疗的依据，当血清钠 120 mmol/L时，患者应补钠量46.5 g，当日应补给1/2，其余在第3天补入[6]。此例患者术后48 h内补钠量只有34.5 g，补入量不足时，血压波动大，患者虽能少量进食，但摄入量不足，仍需从输液量中补充，在输液补钠的同时也要重视其他电解质的补入，以维持机体水电解质的平衡。输入氯化钠溶液浓度不宜超过3%，护士应遵医嘱有计划有序的完成输液量，及时纠正机体低钠状况。但要避免过快纠正低钠
（下转第页）
（上接第页）
血症，迅速纠正钠水平可引起渗透性脱髓鞘综合征，导致神经损伤。
TURS症时血清钠值是最重要的参照值，应每日监测血清电解质，但抽取血标本时间应避免氯化钠溶液正在输入或刚完成输入时，否则参考价值不大。此例患者术后48 h监测血清电解质抽取血标本的时间正是上述时间，血液报告血清钠135 mmol/L，而8 h后患者又再次出现低钠血症表现。因此，护士应合理科学的选择抽取血标本的时间，应至少在氯化钠溶液输入完毕后4 h抽取。术后6～8 h可鼓励患者进食，进食以流质-半流质-软食顺序过渡，鼓励患者多饮汤类，进食富含纤维素食物，保证盐的摄入，保持大便通畅。应及时对患者行心理疏导安慰，稳定患者焦躁情绪，保证睡眠与休息。
TURS重在预防和早期发现。护士应加强对此症的认识与警觉，凡在术中或术后出现不可解释的生命体征、神志或尿量变化都应高度警惕和怀疑本病，发现异常及时提醒医生以便早诊断早处理，防止病情发展，保证患者安全。
[参考文献]
[1] 徐军，李会宁，陈斌.高危患者前列腺增生经尿道电切汽化治疗的临床探讨[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：178.
[2] 周怀英，张向阳.经尿道等离子汽化电切治疗良性前列腺增生的体会[J].中国内镜杂志，2006，12（7）：65-66.
[3] 孙文学，蒋新国.伴有合并症的前列腺增生经尿道电切的围手术处理[J].河北医药，2009，31（14）：1808.
[4] 叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（7）：238
[5] 胡新月.膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后并发症的影响[J].河南外科杂志，2009，15（5）：54.
[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：16.
（收稿日期：2013-03-20）