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作者单位：536000 广西北海市妇幼保健院
通讯作者：翟其满
【摘要】 目的 探讨消毒供应室人员的洗手效果，进一步完善及制定手卫生管理措施。方法 将8名消毒供应室人员随机分为两组，分别采用蓝月亮洗手液和佳华抗菌洗手液洗手，抽取每人55次洗手后细菌监测效果进行对比分析。结果 蓝月亮洗手液细菌清除率为69.02%，佳华抗菌洗手液细菌消除率为92.46%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05），佳华抗菌洗手液洗手组工作人员洗手合格率明显高于蓝月亮洗手液洗手组（P<0.05）。结论 佳华抗菌洗手液能有效抑制细菌生长，并有润肤作用，适合于消毒供应室人员洗手，因而能提高洗手的依从性。
【关键词】 洗手； 细菌； 消除率； 医院感染； 依从性
洗手是阻断医务人员因诊疗操作而传播疾病的关键环节，普及洗手相关知识，做到规范洗手是控制医院感染最基本、最有效的措施［1］。为了进一步提高本科工作人员洗手的依从性，通过比较蓝月亮洗手液和佳华抗菌洗手液，洗手前后细菌的菌落数和洗手的合格率，对佳华抗菌洗手液进行了效果监测，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 蓝月亮洗手液由广州蓝月亮实业有限公司提供，佳华抗菌洗手液由广西南宁佳华医疗卫生有限公司提供。
1.2 调查对象 在本院消毒供应室中随机抽取8名工作人员，自2008年以来每人洗手后的监测结果，其中消毒员2名、清洁工人1名、护师1名、主管护师4名。随机分成两组，Ⅰ组用蓝月亮洗手液洗手、Ⅱ组用佳华抗菌洗手液洗手。
1.3 方法
1.3.1 洗手方法 用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿，Ⅰ组人员用蓝月亮洗手液洗10～15 s，按六步洗手法［2］进行洗手，重复2遍，范围为双手，流动水冲洗干净>30 s，用脚踏式关闭自来水龙头，待自然晾干后采样；Ⅱ组用佳华抗菌洗手液按同样方法洗手。
1.3.2 采样及培养方法 由医院感染科专职人员每月定期或不定期对本科工作人员进行洗手后采样送检，采样操作过程规范，环境条件相同。培养方法及过程由本院检验科完成，培养48 h，计算菌落数，菌落数以CFU/cm2表示。
1.4 结果计算及判断标准 两组人员手上自然菌细菌清除率（洗手前菌落数－洗手后菌落数）/洗手前菌落数×100%。Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员手上细菌数<5 CFU/cm2为合格，Ⅲ类区域工作人员手上细菌数<10 CFU/cm2为合格，且不得检出致病菌。同时观察被检者有无手部不良反应。
1.5 统计学处理 用SPSS 10.0软件系统，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手自然菌清除率比较，共分两组，随机抽取每组人员55次洗手效果监测结果。Ⅰ组人员洗手细菌清除率为69.02%，Ⅱ组人员的洗手细菌消除率为92.46%，佳华抗菌洗手组自然菌消除率明显高于蓝月亮洗手液洗手组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组人员手自然菌落数（CFU/cm2）及消除率（%）
2.2 两组洗手合格率比较 两组人员分别用蓝月亮洗手液和佳华抗菌洗手液洗手，佳华洗手液洗手后合格率明显高于蓝月亮液洗手，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 消毒供应室工作人员洗手合格率（n，%）
3 讨论
3.1 佳华抗菌洗手液的洗手效果 佳华抗菌洗手液是一种有效的洗手液，其明显优于蓝月亮洗手液。本院消毒供应室从2008年使用以来，工作人员洗手效果有了明显提高。据报道，洗手合格率达100%，将会降低医院感染30%［2］，蓝月亮洗手液属抗菌洗手液之一，但其效果不够理想，本科个别人使用后有皮肤变粗糙现象，且洗手后滑，难于冲洗干净。若改用其他洗手液，如肥皂洗手液，对皮肤刺激性大，长期使用后，部份人有皮肤皲裂现象。有文献报道，医院水龙头、肥皂及皂盒多数细菌总数超标，污染率达70%［3］，本科使用佳华抗菌洗手液3年以来未出现皮肤不良反应，无明显皮肤干裂现象。从上面结果可以看出，佳华抗菌洗手液可使工作人员洗手合格率明显高于蓝月亮洗手组，两者差异有统计学意义。因为佳华抗菌洗手液加了天然保温因子及醋酸氯已定，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌其有杀菌作用，且有润肤护肤、泡沫丰富、易冲洗、手感好的特点。本科工作人员洗手易接受，洗手的依从性提高。进一步观察分析可知，主管护师洗手合格率高于消毒员及清洁工人，由于消毒员及清洁工人对洗手工作不够重视，洗手操作过程欠规范，且与接触污物机会多有关。但由于本次抽样量不够大，受检查者个别不乐意接受监测，仍有不合格洗手效果出现，与个别人员洗手时未按六步洗手法执行有关。
3.2 手卫生干预措施
3.2.1 手部清洁是防止传染病传播的最重要的措施［4］，应建立工作人员手卫生的意识，正确掌握洗手指征，实施规范化的六步洗手方法。对消毒员新调入人员岗前教育，确保洗手的信念，洗手不仅仅是为保护自己，更重要的是预防医院感染，保护患者，避免交叉感染［5］。
3.2.2 不断完善手卫生的管理制度，组织全科工作人员进行手卫生知识培训，通过晨会，质量控制会议反馈每月手卫生监测结果，了解手卫生的状况，认识到手卫生的重要性，掌握手卫生知识和方法。
3.2.3 改善洗手设施及用物、环境，提高手衛生的依从性。在美国进行的类似多项研究结果都证明提供方便有效的洗手剂，可以大大提高医务人员在日常工作中洗手的依从性［6～8］，如购置洗手烘干机、安装脚踏式水龙头，在每个洗手池上方张贴六步洗手法的操作步骤示意图，每月进行定期或不定期监测，通过规范管理从而达到有效预防医院感染。
参考文献
［1］ 高延秀，王明俊.医务人员应用三种不同洗剂洗手效果检测.中华医院感染学杂志，2006，16（1）:63.
［2］ 吕素如,林婷婷,吴春晓,等.传染科护士自我防护的探讨.中华医院感染学杂志，2004，14（6）:716.
［3］ 唐春莲,毛蓝清,杨超群,等.医院水龙头、肥皂及肥皂盒污染调查.中国消毒学杂志，2006，23（5）:485.
［4］ Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for hand hygiene health-Care setting，2002.
［5］ 孙立新,刘翠青,刘素哲.医务人员洗手效果的监测分析.中华医院感染学杂志，2008，18（7）:958-959.
［6］ Bischoffwe，Reynoldsm, sesslercn, et al. Handwashing ComPlianceby health Care worrers; the impact of introducwg an accessible, alcohol-based hand antiseptic.Arch Tntem Med，2000，160（10）：1-21.
［7］ 吴安华,李丹.重症监护病房临床与环境，手分离耐药革兰阳性杆菌的同源性研究.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909-912.
［8］ 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染杂志，2006，16（2）:140-142.
（收稿日期：2011-04-20）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：翟其满
【摘要】 目的 探讨消毒供应室人员的洗手效果，进一步完善及制定手卫生管理措施。方法 将8名消毒供应室人员随机分为两组，分别采用蓝月亮洗手液和佳华抗菌洗手液洗手，抽取每人55次洗手后细菌监测效果进行对比分析。结果 蓝月亮洗手液细菌清除率为69.02%，佳华抗菌洗手液细菌消除率为92.46%，两者之间差异有统计学意义（P<0.05），佳华抗菌洗手液洗手组工作人员洗手合格率明显高于蓝月亮洗手液洗手组（P<0.05）。结论 佳华抗菌洗手液能有效抑制细菌生长，并有润肤作用，适合于消毒供应室人员洗手，因而能提高洗手的依从性。
【关键词】 洗手； 细菌； 消除率； 医院感染； 依从性
洗手是阻断医务人员因诊疗操作而传播疾病的关键环节，普及洗手相关知识，做到规范洗手是控制医院感染最基本、最有效的措施［1］。为了进一步提高本科工作人员洗手的依从性，通过比较蓝月亮洗手液和佳华抗菌洗手液，洗手前后细菌的菌落数和洗手的合格率，对佳华抗菌洗手液进行了效果监测，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 蓝月亮洗手液由广州蓝月亮实业有限公司提供，佳华抗菌洗手液由广西南宁佳华医疗卫生有限公司提供。
1.2 调查对象 在本院消毒供应室中随机抽取8名工作人员，自2008年以来每人洗手后的监测结果，其中消毒员2名、清洁工人1名、护师1名、主管护师4名。随机分成两组，Ⅰ组用蓝月亮洗手液洗手、Ⅱ组用佳华抗菌洗手液洗手。
1.3 方法
1.3.1 洗手方法 用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿，Ⅰ组人员用蓝月亮洗手液洗10～15 s，按六步洗手法［2］进行洗手，重复2遍，范围为双手，流动水冲洗干净>30 s，用脚踏式关闭自来水龙头，待自然晾干后采样；Ⅱ组用佳华抗菌洗手液按同样方法洗手。
1.3.2 采样及培养方法 由医院感染科专职人员每月定期或不定期对本科工作人员进行洗手后采样送检，采样操作过程规范，环境条件相同。培养方法及过程由本院检验科完成，培养48 h，计算菌落数，菌落数以CFU/cm2表示。
1.4 结果计算及判断标准 两组人员手上自然菌细菌清除率（洗手前菌落数－洗手后菌落数）/洗手前菌落数×100%。Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员手上细菌数<5 CFU/cm2为合格，Ⅲ类区域工作人员手上细菌数<10 CFU/cm2为合格，且不得检出致病菌。同时观察被检者有无手部不良反应。
1.5 统计学处理 用SPSS 10.0软件系统，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手自然菌清除率比较，共分两组，随机抽取每组人员55次洗手效果监测结果。Ⅰ组人员洗手细菌清除率为69.02%，Ⅱ组人员的洗手细菌消除率为92.46%，佳华抗菌洗手组自然菌消除率明显高于蓝月亮洗手液洗手组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组人员手自然菌落数（CFU/cm2）及消除率（%）
2.2 两组洗手合格率比较 两组人员分别用蓝月亮洗手液和佳华抗菌洗手液洗手，佳华洗手液洗手后合格率明显高于蓝月亮液洗手，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 消毒供应室工作人员洗手合格率（n，%）
3 讨论
3.1 佳华抗菌洗手液的洗手效果 佳华抗菌洗手液是一种有效的洗手液，其明显优于蓝月亮洗手液。本院消毒供应室从2008年使用以来，工作人员洗手效果有了明显提高。据报道，洗手合格率达100%，将会降低医院感染30%［2］，蓝月亮洗手液属抗菌洗手液之一，但其效果不够理想，本科个别人使用后有皮肤变粗糙现象，且洗手后滑，难于冲洗干净。若改用其他洗手液，如肥皂洗手液，对皮肤刺激性大，长期使用后，部份人有皮肤皲裂现象。有文献报道，医院水龙头、肥皂及皂盒多数细菌总数超标，污染率达70%［3］，本科使用佳华抗菌洗手液3年以来未出现皮肤不良反应，无明显皮肤干裂现象。从上面结果可以看出，佳华抗菌洗手液可使工作人员洗手合格率明显高于蓝月亮洗手组，两者差异有统计学意义。因为佳华抗菌洗手液加了天然保温因子及醋酸氯已定，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌其有杀菌作用，且有润肤护肤、泡沫丰富、易冲洗、手感好的特点。本科工作人员洗手易接受，洗手的依从性提高。进一步观察分析可知，主管护师洗手合格率高于消毒员及清洁工人，由于消毒员及清洁工人对洗手工作不够重视，洗手操作过程欠规范，且与接触污物机会多有关。但由于本次抽样量不够大，受检查者个别不乐意接受监测，仍有不合格洗手效果出现，与个别人员洗手时未按六步洗手法执行有关。
3.2 手卫生干预措施
3.2.1 手部清洁是防止传染病传播的最重要的措施［4］，应建立工作人员手卫生的意识，正确掌握洗手指征，实施规范化的六步洗手方法。对消毒员新调入人员岗前教育，确保洗手的信念，洗手不仅仅是为保护自己，更重要的是预防医院感染，保护患者，避免交叉感染［5］。
3.2.2 不断完善手卫生的管理制度，组织全科工作人员进行手卫生知识培训，通过晨会，质量控制会议反馈每月手卫生监测结果，了解手卫生的状况，认识到手卫生的重要性，掌握手卫生知识和方法。
3.2.3 改善洗手设施及用物、环境，提高手衛生的依从性。在美国进行的类似多项研究结果都证明提供方便有效的洗手剂，可以大大提高医务人员在日常工作中洗手的依从性［6～8］，如购置洗手烘干机、安装脚踏式水龙头，在每个洗手池上方张贴六步洗手法的操作步骤示意图，每月进行定期或不定期监测，通过规范管理从而达到有效预防医院感染。
参考文献
［1］ 高延秀，王明俊.医务人员应用三种不同洗剂洗手效果检测.中华医院感染学杂志，2006，16（1）:63.
［2］ 吕素如,林婷婷,吴春晓,等.传染科护士自我防护的探讨.中华医院感染学杂志，2004，14（6）:716.
［3］ 唐春莲,毛蓝清,杨超群,等.医院水龙头、肥皂及肥皂盒污染调查.中国消毒学杂志，2006，23（5）:485.
［4］ Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for hand hygiene health-Care setting，2002.
［5］ 孙立新,刘翠青,刘素哲.医务人员洗手效果的监测分析.中华医院感染学杂志，2008，18（7）:958-959.
［6］ Bischoffwe，Reynoldsm, sesslercn, et al. Handwashing ComPlianceby health Care worrers; the impact of introducwg an accessible, alcohol-based hand antiseptic.Arch Tntem Med，2000，160（10）：1-21.
［7］ 吴安华,李丹.重症监护病房临床与环境，手分离耐药革兰阳性杆菌的同源性研究.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909-912.
［8］ 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染杂志，2006，16（2）:140-142.
（收稿日期：2011-04-20）
（本文编辑：车艳）