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摘要：在临床中很多因素都会引起护理差错，将SHEL（即软件、硬件、临床环境、当事人及他人）模式应用于外科护理中，对于有效防范护理工作中产生差错，能够使护理人员整体素质得到提高，现有工作环境得到改善，对工作制度、关键人员、重点工作时段加强控制及管理重点患者的护理，采取切实可行地防范措施都具有重要作用。通过2年以来的临床实践，明显降低了外科护理差错的发生率，也提高了患者对护理工作的满意度。
关键词：SHEL模式 外科护理 护理差错防范
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.483
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0299-01
在临床管理中医疗安全一直是一项比较重要的内容，护理安全作为其重要组成部分而日益受到医护人员的重视。SHEL模式正是基于此于20世纪末由日本提出，指出导致医疗事故的影响因素主要有软件部分，即护理人员素质与能力；硬件部分，即护理人员工作地方；临床环境；当事人及他人等四个方面。分析上述四方面因素，可确定医疗事故原因并采取适宜措施，以明显降低医疗事故发生率。
近年来，结合外科护理工作实际，将SHEL模式应用于外科临床护理中对于有效防范护理差错，使护理差错发生率显著降低，减少医疗事故，提高护理质量等方面都具有重要作用。现将具体情况总结如下。
1 临床情况分析
1.1 护理人员情况。我院现有3个外科护理单元，护理人员28名，年龄在21-38岁之间，工作年限为，有18名护理人员为3年，占64.3%；有8名护理人员为4-5年，占28.6%；有2名护理人员为6-10年，占7.1%；护理人员学历分布为，有11名护理人员为中专，占39.3%；有16名护理人员为大专，占57.1%； 有1名護理人员为本科，占3.6%。
1.2 外科特点。随着外科医疗技术的快速发展，许多新业务、新技术不断增加到临床应用中。患者病情严重，疾病复杂，具有较多的合并症，在临床护理中表现出老年儿童多、复杂手术多等实际问题，在一定程度上增加了护理难度，使护理人员面临缺乏临床应变及处理问题能力等实际问题。
2 做法
SHEL模式中的软件就像计算机软件系统，对于程序运行具有重要作用，所以将其作为最重要的内容。加强安全意识，基于ISO9000质量管理体系，以其作为护理工作的指南，有机结合质量管理标准与护理安全，护理工作在临床在具有连续性、独立性、具体性，护理活动的完成大部分是在没有人员监督的情况下等特点。因此，护理人员要加强安全施护意识，加强对有关规章制度的学习。有机结合理论与临床护理实际，使护理人员分析解决问题的能力的明显提高。日常护理中，根据质量标准严格要求，对护理人员的有关制度及护理操作落实情况进行监督检查，如有问题要及时发现并对工作偏差进行及时纠正。
结合SHEL模式硬件要素对各工作场所进行规范，对外科治疗室、换药室等进行统一标识，护理物品及药品配置齐备。在重点工作时段加强护理人员的安排，尤其是午间与夜晚，认真完成手术患者接诊及输液更换等工作，并随时对护理人员履行职责情况进行监督检查。护理重点要放在重症患者上，并进行集中管理，安排经验丰富的护理人员管理，及时会诊有关疑难复杂病。在护理质量检查中如发现薄弱环节要及时采取措施进行防范。
3 效果
通过SHEL模式的应用，使患者满意不断提高，外科护理差错发生率逐渐降低，严重护理差错及护理事故已得到有效避免。护理人员充分认识护理安全的基础就是不断提高综合素质与能力。工作中要以对患者负责的态度做好护理工作，才能实现预期效果，是患者早日康复。
4 防范措施
一是加强护理人员的风险规范意识，不断提高护理工作质量。要不断强化落实有关护理制度并严格执行，提高对护理规范化操作的重视，才能有效防范护理缺陷的发生。
二是加强对护理工作的检查督导。对现有护理安全管理体系逐步进行完善，在院、科建立二级安全网络管理体制，并对考核制度进行完善。明确职责，制定应急预案，使各级沟通渠道保持畅通。每月定期自查安全隐患并上报，如发现难以解决的问题要及时沟通有关部分进行解决。
三是加强对护理人员的继续教育，提高整体护理水平。护理人员要不断加强安全意识，定期通报安全管理措施，培养与患者的沟通能力。日常加强对突发意外事件与急救技能的演练。提高护理人员的观察力、实践能力与应变能力，将引发护患纠纷及差错事故的因素进行有效防范，从而使整体护理水平得到明显提高。
5 结语
综上所述，没有实施护理安全管理前，护理人员缺乏对有关安全隐患的重视，造成发生护理差错纠纷的频率增大，使患者对医院的信任受到不利影响。而且，差错纠纷处理过程中不只是使医务人员精力耗费，还导致重要经济损失。实施护理安全管理后，有效避免了很多不应发生的差错，化解了很多护患纠纷，提高了患者满意度。因此，护理安全管理的有效应用对于提高护理安全管理水平具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 史志强，马永祥，胡浩波等.医院管理学[M]，上海：远东出版社，2008
[2] 李艳梅.医院评审中的护理质量管理[J]，中华护理杂志，2010.10
[3] 郑建萍，吴欣娟.加强护理风险管理促进护理质量提升[J]，护理管理杂志，2010.14
[4] 吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J]，护理管理杂志，2011.5
关键词：SHEL模式 外科护理 护理差错防范
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.483
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0299-01
在临床管理中医疗安全一直是一项比较重要的内容，护理安全作为其重要组成部分而日益受到医护人员的重视。SHEL模式正是基于此于20世纪末由日本提出，指出导致医疗事故的影响因素主要有软件部分，即护理人员素质与能力；硬件部分，即护理人员工作地方；临床环境；当事人及他人等四个方面。分析上述四方面因素，可确定医疗事故原因并采取适宜措施，以明显降低医疗事故发生率。
近年来，结合外科护理工作实际，将SHEL模式应用于外科临床护理中对于有效防范护理差错，使护理差错发生率显著降低，减少医疗事故，提高护理质量等方面都具有重要作用。现将具体情况总结如下。
1 临床情况分析
1.1 护理人员情况。我院现有3个外科护理单元，护理人员28名，年龄在21-38岁之间，工作年限为，有18名护理人员为3年，占64.3%；有8名护理人员为4-5年，占28.6%；有2名护理人员为6-10年，占7.1%；护理人员学历分布为，有11名护理人员为中专，占39.3%；有16名护理人员为大专，占57.1%； 有1名護理人员为本科，占3.6%。
1.2 外科特点。随着外科医疗技术的快速发展，许多新业务、新技术不断增加到临床应用中。患者病情严重，疾病复杂，具有较多的合并症，在临床护理中表现出老年儿童多、复杂手术多等实际问题，在一定程度上增加了护理难度，使护理人员面临缺乏临床应变及处理问题能力等实际问题。
2 做法
SHEL模式中的软件就像计算机软件系统，对于程序运行具有重要作用，所以将其作为最重要的内容。加强安全意识，基于ISO9000质量管理体系，以其作为护理工作的指南，有机结合质量管理标准与护理安全，护理工作在临床在具有连续性、独立性、具体性，护理活动的完成大部分是在没有人员监督的情况下等特点。因此，护理人员要加强安全施护意识，加强对有关规章制度的学习。有机结合理论与临床护理实际，使护理人员分析解决问题的能力的明显提高。日常护理中，根据质量标准严格要求，对护理人员的有关制度及护理操作落实情况进行监督检查，如有问题要及时发现并对工作偏差进行及时纠正。
结合SHEL模式硬件要素对各工作场所进行规范，对外科治疗室、换药室等进行统一标识，护理物品及药品配置齐备。在重点工作时段加强护理人员的安排，尤其是午间与夜晚，认真完成手术患者接诊及输液更换等工作，并随时对护理人员履行职责情况进行监督检查。护理重点要放在重症患者上，并进行集中管理，安排经验丰富的护理人员管理，及时会诊有关疑难复杂病。在护理质量检查中如发现薄弱环节要及时采取措施进行防范。
3 效果
通过SHEL模式的应用，使患者满意不断提高，外科护理差错发生率逐渐降低，严重护理差错及护理事故已得到有效避免。护理人员充分认识护理安全的基础就是不断提高综合素质与能力。工作中要以对患者负责的态度做好护理工作，才能实现预期效果，是患者早日康复。
4 防范措施
一是加强护理人员的风险规范意识，不断提高护理工作质量。要不断强化落实有关护理制度并严格执行，提高对护理规范化操作的重视，才能有效防范护理缺陷的发生。
二是加强对护理工作的检查督导。对现有护理安全管理体系逐步进行完善，在院、科建立二级安全网络管理体制，并对考核制度进行完善。明确职责，制定应急预案，使各级沟通渠道保持畅通。每月定期自查安全隐患并上报，如发现难以解决的问题要及时沟通有关部分进行解决。
三是加强对护理人员的继续教育，提高整体护理水平。护理人员要不断加强安全意识，定期通报安全管理措施，培养与患者的沟通能力。日常加强对突发意外事件与急救技能的演练。提高护理人员的观察力、实践能力与应变能力，将引发护患纠纷及差错事故的因素进行有效防范，从而使整体护理水平得到明显提高。
5 结语
综上所述，没有实施护理安全管理前，护理人员缺乏对有关安全隐患的重视，造成发生护理差错纠纷的频率增大，使患者对医院的信任受到不利影响。而且，差错纠纷处理过程中不只是使医务人员精力耗费，还导致重要经济损失。实施护理安全管理后，有效避免了很多不应发生的差错，化解了很多护患纠纷，提高了患者满意度。因此，护理安全管理的有效应用对于提高护理安全管理水平具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 史志强，马永祥，胡浩波等.医院管理学[M]，上海：远东出版社，2008
[2] 李艳梅.医院评审中的护理质量管理[J]，中华护理杂志，2010.10
[3] 郑建萍，吴欣娟.加强护理风险管理促进护理质量提升[J]，护理管理杂志，2010.14
[4] 吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J]，护理管理杂志，2011.5