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<正>在当今生物-心理-社会医学模式下,人口老龄化的加快、疾病谱的变化,要求患者的医疗护理服务不仅仅局限于住院期间,出院后的康复问题日益凸显。另外,医保预付体制下,如何真正有效降低患者的医疗费用也引起大家的广泛关注。个案管理模式对促进患者康复和降低医疗成本有重要作用[1]。现在大部分医院的个案管理模式不断丰富,包括院内和社区护理个案管理模式,是医院进行科学管理和监控的有效手段之一[2]。台湾地区于20世纪90年代末