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摘要：目的：总结先天性心脏病患儿术后应用桡动脉监测血压的护理经验。方法：通过对156例先心病术后患儿桡动脉护理，观察其优点及护理要点。结论：桡动脉穿刺测压是体外循环术后监测血压必不可少的方法，而术后加强管道护理对减少并发症的发生有重要意义。
关键词： 先天性心脏病 ；桡动脉测压 ；护理
先天性心脏病患儿术后病情危重，循环功能不稳定，血压变化快 。需要准确及时地掌握患儿内环境、血压的变化。常规无创袖带测压不能满足这些要求，而且反复穿刺可引起周围组织损伤跟血管破坏。桡动脉测压可持续监测血压变化，为及时发现病情变化并迅速处理提供依据，对指导临床用药起着极为重要的作用 。并可方便、快捷的为先心术后患儿采集动脉血气，减少反复穿刺对患儿造成的血管损伤和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我们对156例先心病术后患儿进行有创桡动脉测压监测血压，现将护理体会报告如下 。
1 资料与方法
1.1一般资料 山东省泰安市妇幼保健院156例先心病患儿 ，其中男86例 ，女70例，年龄1月～8岁，体重2.8 ～ 26kg 。疾病分类 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。
2护理
2.1 病情观察
（1）在密切观察患儿的心率、呼吸、面色、神志、血氧饱和度变化的同时注意测压管的固定情况。保持压力传感器、肢体与右心房在同一水平，压力传感器过高或过低都可造成误差，影响血压的测量。可定时以无创血压作对照，一般有创测压较无创测压稍高。
（2）注意血压波形的变化，如波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，应考虑： a患儿是否安静：患儿烦躁时及时查找原因，遵医嘱适当使用镇痛药；b管道是否通畅，有无扭曲打折，血栓形成等；c血管活性药，镇静药剂量是否改变；d出入量是否平衡：一般尿量应控制在1mL/ （kg·h）以上。排除以上因素，若波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长应考虑：一是术后低心排或心力衰竭，每搏输出量减小；二是术后主动脉瓣狭窄，左室排血量机械受阻。若波形变大，波峰短暂，降支快速下降应考虑：一是术后患儿处于功能亢进状态，如贫血等 ；二是术后主动脉返流或残留动脉导管未闭时，血流增快。
（3）密切觀察穿刺肢体有无肿胀，远端皮肤的颜色、温度等有无异常。可将血氧饱和度探头置于桡动脉测压的食指持续观察，如<93%，应考虑有无动脉痉挛，动脉内膜炎或栓塞的可能。发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除测压管必要时手术取血栓。若发现动脉穿刺肢体远端疼痛或温度降低、颜色苍白等动脉血运受影响的症状时及时报告医生，拔除测压管，穿刺部位按压5-10分钟。若出现血肿用50%硫酸镁湿敷或局部理疗。尽量减少测压管留置时间，并持续压力肝素盐水冲洗管道。
2.2保持测压管通畅：各管道紧密连接，无漏液、漏气，避免扭曲折管。定时冲洗管道，当发现T管或留置管有回血时，及时用肝素盐水轻柔脉冲式将回血冲回血管，预防动脉内血栓形成。如有小血栓及时抽出，切勿推入血管内造成动脉栓塞 。同时避免冲入量过多引起出血。间歇冲洗时曲线上下垂直表示导管通畅，注意冲洗压力不宜过高以免损伤动脉内壁，增加动脉瘤及栓塞形成等并发症的发生。
2.3严格无菌操作，预防感染。保持穿刺部位干燥 、清洁。管道连接及采血标本时严格无菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺点，盖无菌贴膜。如有漏血、漏液及时更换敷料及各种接头，保持局部清洁干燥。用于冲洗管路的肝素盐水、注射器每天更换。置管时间不超过一周，一旦发现感染立即拔除。
2.4妥善固定置管的肢体，防止管道脱出。置管侧肢体应适当制动，必要时给予约束带约束。固定穿刺部位与夹板的胶布松紧适宜，不可过紧以免引起回流不畅，肢体缺血坏死。也不可过松不然起不到固定作用。护理操作时动作要轻柔，进行翻身等护理操作前妥善固定，避免用力拉扯测压管。患儿在麻醉清醒后躁动时按医嘱给予镇静，将置管肢体尽量暴露，经常检查动脉测压管的各连接处有无松动防止松脱。
2.5抽取血气标本时，先回抽5mL血，避免血液稀释影响检验结果。留取后及时将血回注，避免因反复抽血使患儿血容量减少。采集血标本及校零时灵活掌握“三通”管的应用，防止空气进入。操作中一旦发现气泡，立即用注射器抽出，防止空气栓塞。
3 结果
156例先心病患儿中先后有89 例发生动脉波形异常，其中有效循环血量不足51例。16例为心功能不全，29例为血容量不足，6例为贫血。32例为其他干扰因素，其中有21例为伤口疼痛引起患儿烦躁，19例经镇静止痛后可缓解。2例患儿发生脱管。患儿均顺利度过了危险期。平均置管天数3d ，期间无一例发生血栓、感染等穿刺并发症 。
4 小 结
先心病术后患儿容易发生有效循环血量不足和低心排出量，而桡动脉测压是判断循环功能的重要指标。它能准确、及时、直观、连续地监测血压的动态变化，且不受人工加压、减压、袖带宽度、松紧度的影响，可迅速地掌握患儿的血压变化，预测疾病的发展趋势，指导血管活性药的应用，并观察其效果；对动脉压波形进行分析，有助于判断心脏功能和识别心律失常；可随时取动脉血做血气分析，从而对血液动力学的其它指标进行监测，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。本组应用桡动脉测压以了解病情从而有效的纠正循环血量的不足.防止低心排等并发症的发生。而且通过对管道的护理有效的减少了并发症的发生，为提高患儿的病愈率 ，保证心脏手术后病人顺利恢复发挥了重要作用。
参考文献：
1耿兢.乐涛.心脏术后有创动脉压的监测和护理.实用医学临床杂志，2007，4：107.
2尹明，宋青，周飞虎，等.脉氧饱和度替代Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺自J创血压监测中的应用.世界急危重病杂志，2007，9：2021—2023.
3陈肩敏，李青洁，冯惠东.颅脑手术有创动脉血压监测的护理配合.现代医院，2005，6：51-52.
4曹权，张萍，宋燕波，等.有创和无创血压的检测分析.临床麻醉学杂茜：。2005。8：571-572.
5刘翠霞，高妹花等.有创血压监测在d， JL先天性心脏病术后的应用及护理 [ J ].河北医药 ， 2 0 0 9 ， 3 1 （ 4 ） ： 5 0 8 .
关键词： 先天性心脏病 ；桡动脉测压 ；护理
先天性心脏病患儿术后病情危重，循环功能不稳定，血压变化快 。需要准确及时地掌握患儿内环境、血压的变化。常规无创袖带测压不能满足这些要求，而且反复穿刺可引起周围组织损伤跟血管破坏。桡动脉测压可持续监测血压变化，为及时发现病情变化并迅速处理提供依据，对指导临床用药起着极为重要的作用 。并可方便、快捷的为先心术后患儿采集动脉血气，减少反复穿刺对患儿造成的血管损伤和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我们对156例先心病术后患儿进行有创桡动脉测压监测血压，现将护理体会报告如下 。
1 资料与方法
1.1一般资料 山东省泰安市妇幼保健院156例先心病患儿 ，其中男86例 ，女70例，年龄1月～8岁，体重2.8 ～ 26kg 。疾病分类 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。
2护理
2.1 病情观察
（1）在密切观察患儿的心率、呼吸、面色、神志、血氧饱和度变化的同时注意测压管的固定情况。保持压力传感器、肢体与右心房在同一水平，压力传感器过高或过低都可造成误差，影响血压的测量。可定时以无创血压作对照，一般有创测压较无创测压稍高。
（2）注意血压波形的变化，如波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，应考虑： a患儿是否安静：患儿烦躁时及时查找原因，遵医嘱适当使用镇痛药；b管道是否通畅，有无扭曲打折，血栓形成等；c血管活性药，镇静药剂量是否改变；d出入量是否平衡：一般尿量应控制在1mL/ （kg·h）以上。排除以上因素，若波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长应考虑：一是术后低心排或心力衰竭，每搏输出量减小；二是术后主动脉瓣狭窄，左室排血量机械受阻。若波形变大，波峰短暂，降支快速下降应考虑：一是术后患儿处于功能亢进状态，如贫血等 ；二是术后主动脉返流或残留动脉导管未闭时，血流增快。
（3）密切觀察穿刺肢体有无肿胀，远端皮肤的颜色、温度等有无异常。可将血氧饱和度探头置于桡动脉测压的食指持续观察，如<93%，应考虑有无动脉痉挛，动脉内膜炎或栓塞的可能。发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除测压管必要时手术取血栓。若发现动脉穿刺肢体远端疼痛或温度降低、颜色苍白等动脉血运受影响的症状时及时报告医生，拔除测压管，穿刺部位按压5-10分钟。若出现血肿用50%硫酸镁湿敷或局部理疗。尽量减少测压管留置时间，并持续压力肝素盐水冲洗管道。
2.2保持测压管通畅：各管道紧密连接，无漏液、漏气，避免扭曲折管。定时冲洗管道，当发现T管或留置管有回血时，及时用肝素盐水轻柔脉冲式将回血冲回血管，预防动脉内血栓形成。如有小血栓及时抽出，切勿推入血管内造成动脉栓塞 。同时避免冲入量过多引起出血。间歇冲洗时曲线上下垂直表示导管通畅，注意冲洗压力不宜过高以免损伤动脉内壁，增加动脉瘤及栓塞形成等并发症的发生。
2.3严格无菌操作，预防感染。保持穿刺部位干燥 、清洁。管道连接及采血标本时严格无菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺点，盖无菌贴膜。如有漏血、漏液及时更换敷料及各种接头，保持局部清洁干燥。用于冲洗管路的肝素盐水、注射器每天更换。置管时间不超过一周，一旦发现感染立即拔除。
2.4妥善固定置管的肢体，防止管道脱出。置管侧肢体应适当制动，必要时给予约束带约束。固定穿刺部位与夹板的胶布松紧适宜，不可过紧以免引起回流不畅，肢体缺血坏死。也不可过松不然起不到固定作用。护理操作时动作要轻柔，进行翻身等护理操作前妥善固定，避免用力拉扯测压管。患儿在麻醉清醒后躁动时按医嘱给予镇静，将置管肢体尽量暴露，经常检查动脉测压管的各连接处有无松动防止松脱。
2.5抽取血气标本时，先回抽5mL血，避免血液稀释影响检验结果。留取后及时将血回注，避免因反复抽血使患儿血容量减少。采集血标本及校零时灵活掌握“三通”管的应用，防止空气进入。操作中一旦发现气泡，立即用注射器抽出，防止空气栓塞。
3 结果
156例先心病患儿中先后有89 例发生动脉波形异常，其中有效循环血量不足51例。16例为心功能不全，29例为血容量不足，6例为贫血。32例为其他干扰因素，其中有21例为伤口疼痛引起患儿烦躁，19例经镇静止痛后可缓解。2例患儿发生脱管。患儿均顺利度过了危险期。平均置管天数3d ，期间无一例发生血栓、感染等穿刺并发症 。
4 小 结
先心病术后患儿容易发生有效循环血量不足和低心排出量，而桡动脉测压是判断循环功能的重要指标。它能准确、及时、直观、连续地监测血压的动态变化，且不受人工加压、减压、袖带宽度、松紧度的影响，可迅速地掌握患儿的血压变化，预测疾病的发展趋势，指导血管活性药的应用，并观察其效果；对动脉压波形进行分析，有助于判断心脏功能和识别心律失常；可随时取动脉血做血气分析，从而对血液动力学的其它指标进行监测，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。本组应用桡动脉测压以了解病情从而有效的纠正循环血量的不足.防止低心排等并发症的发生。而且通过对管道的护理有效的减少了并发症的发生，为提高患儿的病愈率 ，保证心脏手术后病人顺利恢复发挥了重要作用。
参考文献：
1耿兢.乐涛.心脏术后有创动脉压的监测和护理.实用医学临床杂志，2007，4：107.
2尹明，宋青，周飞虎，等.脉氧饱和度替代Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺自J创血压监测中的应用.世界急危重病杂志，2007，9：2021—2023.
3陈肩敏，李青洁，冯惠东.颅脑手术有创动脉血压监测的护理配合.现代医院，2005，6：51-52.
4曹权，张萍，宋燕波，等.有创和无创血压的检测分析.临床麻醉学杂茜：。2005。8：571-572.
5刘翠霞，高妹花等.有创血压监测在d， JL先天性心脏病术后的应用及护理 [ J ].河北医药 ， 2 0 0 9 ， 3 1 （ 4 ） ： 5 0 8 .