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何裕民教授,上海中医药大学博士生导师、中华医学会心身医学学会主任委员、上海民生肿瘤诊疗中心首席专家、国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人。
【主持人】 临床中,很多癌症患者确诊后,往往要向医生询问自己还能活多久——患者家属往往也要问这个问题。而医生呢,顺口会给出一个大体的生存日期:三年,一年,半年,三个月……患者及家属往往以此为依据,决定继续治疗还是及早准备后事。那么医生的这个预测根据是什么?准确吗?
【何教授】 这种预测的主要依据是以往的病例和数据,其与实际的吻合度还是很高的(下面我会谈到数字)。但是这并不能完全证明医生的此类预测是“科学”的,因为一种强烈的心理暗示因素,在其中发挥着很大的作用。
经典的皮克马利翁效应
【何教授】 皮克马利翁是古希腊神话里的一位雕刻师。他用象牙精心雕刻了一位美丽的姑娘,并倾注了全部心血和感情,希望雕像能够成活。上帝感其所诚,使象牙姑娘获得了生命,成了他梦寐以求的情侣。
对于皮克马利翁效应,曾有位心理学家在教育领域做了一个非常有名的实验:他在某小学随机抽了二十名同学,谎称已经为他们测了智商,测出其中十名同学的智商很高,非常聪明;另十名同学智商一般,是普通人。并且他也将之告诉了这些学生的老师。一年过后,他又来到了这个学校,发现他所说的智商高的同学的成绩明显高于智商一般的同学。这是因为人对自己或是别人对他有一个希望,就会按照那个标准去要求他,把他按照那种人来对待,这样就会激发他的潜能,最后真的成为了大家希望的那样。有一句著名的话:如果你想飞,你就要相信自己能飞。
此外,这个实验也证明了,皮克马利翁效应有正反两个方面的作用——执着与过度的心理期盼,不管是消极的还是积极的,都会有助于相应结果的出现。
【负面效应】:
很多肿瘤医生喜欢做预测
【主持人】 这个效应在肿瘤治疗领域,也起作用吗?
【何教授】 在肿瘤治疗领域何尝不是这样!很多肿瘤医生喜欢给病人做预测。美国的一份医学研究数据表明,90%的癌症患者把自己完全托付给医生,他们的命运往往也就真的向着医生预测的那样发展。
如果医生预测病人能活一年,则大概一年之后死亡就会来临;说这个人还能活几个月,那么这个病人几个月后,就要到上帝那里报到;很多人最后就被这样预测死了,死的时候还会说这个医生水平真高。其实这就是类似“皮克马利翁”负面效应在发挥作用。人们常说“哀莫大于心死!”许多肿瘤患者不是死于疾病,更多的是死于心理休克,自我放弃。
最近,我有一个患者,患了胰腺癌,当时所有的医师背后都确认他过不了半年!结果他活了九个多月以后,当时状态一天比一天好。偶然一次听到会诊专家背后议论他:“活过九个月了,还能活多长?大概最多两个多月吧!”他无意中听到这句话之后,很快就觉得状态不行了,这也不舒服,那也疼痛!得知这个判断后不到三个月他真的走了。他是真的死于疾病吗?疾病只是因素之一,自我消极的暗示也许是更为重要的因素。
【正面效应】:
有些事情不是不可能
【主持人】我记得您刚才提到的皮克马利翁效应,有正反两方面的作用。
【何教授】当然,积极的意愿很多情况下也可以转化为积极的动力,导致积极的结果。
美国心理学家做过了一个非常有趣的实验:他让二十来个几十年前的大学同学——都已六、七十岁的老年人,一起回到年轻时的大学校园,生活在一起,并提示他们要忘记年龄,回到过去,去体验大学同窗生活。这些老人们在这个环境中欢笑、开心地生活两周后,进行检测,居然发现他们几乎所有的生理指标都较实验前有所改善,其中饮食、睡眠等都有明显好转,甚至血压、血糖之类也改善很多。这是什么原因呢?大家都知道老化是个不可避免的过程,返老还童只是个梦想!然而,这些人短期内却做到了,为什么呢?这里面有个重要的心理因素,那就是人们自我期望的问题:自己觉得自己年轻了,那就真的年轻了!有很多事情被认为绝对是不可能的,其实,不完全是这么回事情。
对于癌症病人,我觉得病友们更多的情况下,要学会经常进行自我的正面性暗示,自我的积极鼓励;同时积极参与群体活动之中,包括参加俱乐部等积极的社会活动,主动去获得这类暗示与鼓励。
而刚才提到的美国医学研究数据还表明:除了完全依赖医生的90%癌症病人以外,其他的10%的癌症病人则把康复的希望及命运掌握在自己手里,积极地与疾病作斗争。他们虽然一直在用药,但却与医生保持一定的距离,他们在以自己的方式努力实现自己的康复计划。他们当中,90%的人6年以后还活着。
“预测死期”是一种不人道的“科学”
【主持人】 您对预测癌症病人生存期,持何种态度?
【何教授】 我不赞成这种做法。
2006年底,由上海科学保健康复协会组织的一次迎新春肿瘤患者联欢会上,有52名活过五年的患者济济一堂,欢声笑语。我与其他4、5位医生也应邀出席,气氛融洽。这时,有一个女患友说起了这个话题,说当时医生都说她只能再活6个月,不到200日,现在她已活了整整2000日,她还想再活2000日、5000日。
她的一段话,激起了在座各位的回忆与感慨!结果一统计,50多名患者中,有34名患者当时被医生确定为寿限为6个月到1年。其中,又有14人被明确判定只有3～4个月,不会超过6个月。只有不到20人不清楚当时医生是否有过这类判断。而这些被判为几个月到1年寿限的人,现在个个活过了5年,最长的一个已经活了11年。他们回忆起最初得知(大多是事后从家属中获悉的或不经意透露出的)医生依据“科学”所作出的“预测寿限”时,大多感慨良多!至今心中仍充满苦涩、无奈,怨恨中又多少夹杂着一丝庆幸。
医学,首先应是人学、仁学和人道之学。所谓依据以往数据所作的“科学预测”,既不科学,也不人道,而且没有必要。很多情况下,在医患及家属的共同努力下,奇迹是可以创造的,至少是可以延长其寿限的。如轻易地根据冷冰冰的数据下个判断,即便是背着患者,仅对家属下个“判断”,也是需要谨慎和深思的!
医生并非全知全能
医生要认真分析,因病因人下方,不要自以为无所不知、全知全能。何教授转述了一位患肠癌已经6年的老军人所说的话(老人家借助中医治疗康复很好,现在海军上海干休所安享晚年):“这么多年,在与疾病对抗的过程中,我深深地体会到,在现在这个医疗和科技高速发达的时代,‘医生无所不知’的模式已经过时了。取而代之的是,知情的患者和医生一起共同作决定,共同选择治疗方案……医生可以有很好的技术,但是医疗、饮食、运动、心情、睡眠等各方面的综合调整,还得由患者来做选择,因为每个人对自己的情况还是比较了解的。”
【主持人】 临床中,很多癌症患者确诊后,往往要向医生询问自己还能活多久——患者家属往往也要问这个问题。而医生呢,顺口会给出一个大体的生存日期:三年,一年,半年,三个月……患者及家属往往以此为依据,决定继续治疗还是及早准备后事。那么医生的这个预测根据是什么?准确吗?
【何教授】 这种预测的主要依据是以往的病例和数据,其与实际的吻合度还是很高的(下面我会谈到数字)。但是这并不能完全证明医生的此类预测是“科学”的,因为一种强烈的心理暗示因素,在其中发挥着很大的作用。
经典的皮克马利翁效应
【何教授】 皮克马利翁是古希腊神话里的一位雕刻师。他用象牙精心雕刻了一位美丽的姑娘,并倾注了全部心血和感情,希望雕像能够成活。上帝感其所诚,使象牙姑娘获得了生命,成了他梦寐以求的情侣。
对于皮克马利翁效应,曾有位心理学家在教育领域做了一个非常有名的实验:他在某小学随机抽了二十名同学,谎称已经为他们测了智商,测出其中十名同学的智商很高,非常聪明;另十名同学智商一般,是普通人。并且他也将之告诉了这些学生的老师。一年过后,他又来到了这个学校,发现他所说的智商高的同学的成绩明显高于智商一般的同学。这是因为人对自己或是别人对他有一个希望,就会按照那个标准去要求他,把他按照那种人来对待,这样就会激发他的潜能,最后真的成为了大家希望的那样。有一句著名的话:如果你想飞,你就要相信自己能飞。
此外,这个实验也证明了,皮克马利翁效应有正反两个方面的作用——执着与过度的心理期盼,不管是消极的还是积极的,都会有助于相应结果的出现。
【负面效应】:
很多肿瘤医生喜欢做预测
【主持人】 这个效应在肿瘤治疗领域,也起作用吗?
【何教授】 在肿瘤治疗领域何尝不是这样!很多肿瘤医生喜欢给病人做预测。美国的一份医学研究数据表明,90%的癌症患者把自己完全托付给医生,他们的命运往往也就真的向着医生预测的那样发展。
如果医生预测病人能活一年,则大概一年之后死亡就会来临;说这个人还能活几个月,那么这个病人几个月后,就要到上帝那里报到;很多人最后就被这样预测死了,死的时候还会说这个医生水平真高。其实这就是类似“皮克马利翁”负面效应在发挥作用。人们常说“哀莫大于心死!”许多肿瘤患者不是死于疾病,更多的是死于心理休克,自我放弃。
最近,我有一个患者,患了胰腺癌,当时所有的医师背后都确认他过不了半年!结果他活了九个多月以后,当时状态一天比一天好。偶然一次听到会诊专家背后议论他:“活过九个月了,还能活多长?大概最多两个多月吧!”他无意中听到这句话之后,很快就觉得状态不行了,这也不舒服,那也疼痛!得知这个判断后不到三个月他真的走了。他是真的死于疾病吗?疾病只是因素之一,自我消极的暗示也许是更为重要的因素。
【正面效应】:
有些事情不是不可能
【主持人】我记得您刚才提到的皮克马利翁效应,有正反两方面的作用。
【何教授】当然,积极的意愿很多情况下也可以转化为积极的动力,导致积极的结果。
美国心理学家做过了一个非常有趣的实验:他让二十来个几十年前的大学同学——都已六、七十岁的老年人,一起回到年轻时的大学校园,生活在一起,并提示他们要忘记年龄,回到过去,去体验大学同窗生活。这些老人们在这个环境中欢笑、开心地生活两周后,进行检测,居然发现他们几乎所有的生理指标都较实验前有所改善,其中饮食、睡眠等都有明显好转,甚至血压、血糖之类也改善很多。这是什么原因呢?大家都知道老化是个不可避免的过程,返老还童只是个梦想!然而,这些人短期内却做到了,为什么呢?这里面有个重要的心理因素,那就是人们自我期望的问题:自己觉得自己年轻了,那就真的年轻了!有很多事情被认为绝对是不可能的,其实,不完全是这么回事情。
对于癌症病人,我觉得病友们更多的情况下,要学会经常进行自我的正面性暗示,自我的积极鼓励;同时积极参与群体活动之中,包括参加俱乐部等积极的社会活动,主动去获得这类暗示与鼓励。
而刚才提到的美国医学研究数据还表明:除了完全依赖医生的90%癌症病人以外,其他的10%的癌症病人则把康复的希望及命运掌握在自己手里,积极地与疾病作斗争。他们虽然一直在用药,但却与医生保持一定的距离,他们在以自己的方式努力实现自己的康复计划。他们当中,90%的人6年以后还活着。
“预测死期”是一种不人道的“科学”
【主持人】 您对预测癌症病人生存期,持何种态度?
【何教授】 我不赞成这种做法。
2006年底,由上海科学保健康复协会组织的一次迎新春肿瘤患者联欢会上,有52名活过五年的患者济济一堂,欢声笑语。我与其他4、5位医生也应邀出席,气氛融洽。这时,有一个女患友说起了这个话题,说当时医生都说她只能再活6个月,不到200日,现在她已活了整整2000日,她还想再活2000日、5000日。
她的一段话,激起了在座各位的回忆与感慨!结果一统计,50多名患者中,有34名患者当时被医生确定为寿限为6个月到1年。其中,又有14人被明确判定只有3～4个月,不会超过6个月。只有不到20人不清楚当时医生是否有过这类判断。而这些被判为几个月到1年寿限的人,现在个个活过了5年,最长的一个已经活了11年。他们回忆起最初得知(大多是事后从家属中获悉的或不经意透露出的)医生依据“科学”所作出的“预测寿限”时,大多感慨良多!至今心中仍充满苦涩、无奈,怨恨中又多少夹杂着一丝庆幸。
医学,首先应是人学、仁学和人道之学。所谓依据以往数据所作的“科学预测”,既不科学,也不人道,而且没有必要。很多情况下,在医患及家属的共同努力下,奇迹是可以创造的,至少是可以延长其寿限的。如轻易地根据冷冰冰的数据下个判断,即便是背着患者,仅对家属下个“判断”,也是需要谨慎和深思的!
医生并非全知全能
医生要认真分析,因病因人下方,不要自以为无所不知、全知全能。何教授转述了一位患肠癌已经6年的老军人所说的话(老人家借助中医治疗康复很好,现在海军上海干休所安享晚年):“这么多年,在与疾病对抗的过程中,我深深地体会到,在现在这个医疗和科技高速发达的时代,‘医生无所不知’的模式已经过时了。取而代之的是,知情的患者和医生一起共同作决定,共同选择治疗方案……医生可以有很好的技术,但是医疗、饮食、运动、心情、睡眠等各方面的综合调整,还得由患者来做选择,因为每个人对自己的情况还是比较了解的。”