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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
静脉留置针又称套管针,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。近几年,本院临床采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针,观察患者1052例,留置成功(留置时间≥1d)的1031例,成功率为98%.留置时间(5+2)d,留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败9例,占失败原因的42.8%.由血管原因导致留置失败的6例,占失败原因的28.5%.,由于患者不配合导致留置失败的6例,占失败原因的28.5%.留置成功的,因导管堵塞拔针52例,占3%.因液体外渗拔针8例,占0.9%.因静脉炎拔针5例,占0.6%.根据观察,正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键,正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。
1 操作前准备
1.1 护理人员准备
按照要求佩戴护士帽,着装整洁,穿平底鞋,戴口罩。备好静脉输液所需物品,如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水按六步洗手法清洗双手,以预防外源性污染,减少操作中的感染几率。
1.2 选用型号合适的留置针
首先要对留置针进行检查,看看是否有针头,针头是否有倒钩,针管是否有断裂,套管是否有断裂、开叉等情况,如果有就不能使用。其次,一般成人选用18～20号针头,小儿选用20～22号针头,大量失血或需快速补液时,常常选用16号针头。
1.3 选择适合的血管
一般认为通常选择四肢的浅表静脉进行穿刺。在临床工作中,认为尽量不要使用手腕部静脉,因为手的使用率在日常生活中比较高,容易发生留置针脱落或感染。应避开关节处及静脉瓣处。同时,医.学教育网搜集整理严禁在有感染处安置留置针,有皮肤病或开放性伤口患者,也要特别注意,应该避开患病或创口部位。
2 留置针的操作要点
2.1 操作方法和步骤
合理选择穿刺点,在其上方8～12cm处捆扎好止血带,注意无菌操作,在穿刺点周围8cm×8cm范围严格仔细消毒,取出静脉留置针,去除针管,放松外套管,转动针芯,握起蝶翼部分,使针尖斜面朝上,嘱患者轻轻握拳,护士左手绷紧皮肤,右手持针与皮肤呈15°～20°角刺入静脉血管,见到回血后,降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm,右手固定针芯,嘱患者松拳,轻巧地将针芯一次性抽出。然后将针帽旋紧于针座之上,并用专用敷贴将导管固定于皮肤上。
2.2 应用留置针,要注意控制输液的速度
比如在应用替硝唑等对血管刺激性较强的药物,老年人、儿童患者,应减慢输液速度;对需要快速补液的患者,则需加快输液速度;对需要药物持续维持血压的患者,应每隔3h将升压药液体与不含升压药液体交换一次,避免引起静脉炎。
3 操作后的注意事项
穿刺成功后用专用敷贴将留置针固定在皮肤上的,时间过长或出汗较多敷贴会脱落或失去粘贴性,那么就需要重新置换专用敷贴。在置换时,需要注意对穿刺部位进行消毒,方法是由内到外做圆周状消毒,以防止感染。
输液完成后保留留置针的注意事项。首先,应该立即进行封管,方法有两种:第一种是将1支1.25u的肝素,用250ml左右的生理盐水稀释,拔出头皮针后,取2～5ml,注入肝素帽内,抗凝作用可持续12h以上。第二种方法是取生理盐水10ml左右,停止输液后,每5～6h冲洗1次,也可防止血液凝固。
留置针最佳的保留时间。有学者报道,留置针最长保留时间15天左右为最佳。就我多年临床经验认为,5～7天为最佳时间。因为时间过长,血管通透性增加,就有可能导致液体渗漏,从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。另外,患者由于不够重视,或不小心,经常人为导致留置针脱出血管或刺破血管而导致留置针失败。
4 应用留置针可能引起的并发症
4.1 感染
护士进行穿刺或保留留置针的时候,没有严格执行无菌操作,导致感染,为最常见情况。另外,在保留留置针的时候,患者没有按照医嘱,洗澡或平时活动时没有做好防护措施,都有可能导致感染。使用留置针的患者,大部分都是长期慢性疾病,患者自身的防御功能比较低下,医.学教育网搜集整理这类患者也特别容易发生感染。
4.2 堵管
在保留留置针的同时,护士没有做好相应的保留措施,导致留置针管被血液凝固所堵塞,致使药物无法成功注入血管内。另外,肌肉或静脉痉挛,也有可能导致堵管。
4.3 静脉炎
静脉炎是静脉留置针中常见的并发症,静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物,使该处血管脆性、通透性增强,引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。
5 静脉留置针的护理体会
(1)首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
(2)做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法,告知患者避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
(3)掌握正确的穿刺方法,操作中严格执行无菌技术操作,穿刺点以无菌敷贴覆盖,牢固固定套管针,输液管长短适宜。正确封管。
(4)加强巡视及早发现问题
1)观察局部反应静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻炎症反应。2)观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏,导致输液不畅。
(5)置管期间护理
静脉留置针置管期间,应加强生命体征的监测,做好全面护理。输液过程中,持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好,1次/2h,20min/次。穿刺部位用碘伏消毒,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦,降低对浅表静脉的损伤,可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适,且能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,静脉留置针为一次性产品,对于长期输液的患者,既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献
[1]缪晓梅.中华现代护理学杂志,2005,2(12).
[2]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志,1988,12(2):80.
[3]王小莲.中华现代内科学杂志,2006,3(10).
作者单位:山东省青州市人民医院262500
静脉留置针又称套管针,具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少液体外渗,不易脱出血管,减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。近几年,本院临床采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针,观察患者1052例,留置成功(留置时间≥1d)的1031例,成功率为98%.留置时间(5+2)d,留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败9例,占失败原因的42.8%.由血管原因导致留置失败的6例,占失败原因的28.5%.,由于患者不配合导致留置失败的6例,占失败原因的28.5%.留置成功的,因导管堵塞拔针52例,占3%.因液体外渗拔针8例,占0.9%.因静脉炎拔针5例,占0.6%.根据观察,正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键,正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。
1 操作前准备
1.1 护理人员准备
按照要求佩戴护士帽,着装整洁,穿平底鞋,戴口罩。备好静脉输液所需物品,如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水按六步洗手法清洗双手,以预防外源性污染,减少操作中的感染几率。
1.2 选用型号合适的留置针
首先要对留置针进行检查,看看是否有针头,针头是否有倒钩,针管是否有断裂,套管是否有断裂、开叉等情况,如果有就不能使用。其次,一般成人选用18～20号针头,小儿选用20～22号针头,大量失血或需快速补液时,常常选用16号针头。
1.3 选择适合的血管
一般认为通常选择四肢的浅表静脉进行穿刺。在临床工作中,认为尽量不要使用手腕部静脉,因为手的使用率在日常生活中比较高,容易发生留置针脱落或感染。应避开关节处及静脉瓣处。同时,医.学教育网搜集整理严禁在有感染处安置留置针,有皮肤病或开放性伤口患者,也要特别注意,应该避开患病或创口部位。
2 留置针的操作要点
2.1 操作方法和步骤
合理选择穿刺点,在其上方8～12cm处捆扎好止血带,注意无菌操作,在穿刺点周围8cm×8cm范围严格仔细消毒,取出静脉留置针,去除针管,放松外套管,转动针芯,握起蝶翼部分,使针尖斜面朝上,嘱患者轻轻握拳,护士左手绷紧皮肤,右手持针与皮肤呈15°～20°角刺入静脉血管,见到回血后,降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm,右手固定针芯,嘱患者松拳,轻巧地将针芯一次性抽出。然后将针帽旋紧于针座之上,并用专用敷贴将导管固定于皮肤上。
2.2 应用留置针,要注意控制输液的速度
比如在应用替硝唑等对血管刺激性较强的药物,老年人、儿童患者,应减慢输液速度;对需要快速补液的患者,则需加快输液速度;对需要药物持续维持血压的患者,应每隔3h将升压药液体与不含升压药液体交换一次,避免引起静脉炎。
3 操作后的注意事项
穿刺成功后用专用敷贴将留置针固定在皮肤上的,时间过长或出汗较多敷贴会脱落或失去粘贴性,那么就需要重新置换专用敷贴。在置换时,需要注意对穿刺部位进行消毒,方法是由内到外做圆周状消毒,以防止感染。
输液完成后保留留置针的注意事项。首先,应该立即进行封管,方法有两种:第一种是将1支1.25u的肝素,用250ml左右的生理盐水稀释,拔出头皮针后,取2～5ml,注入肝素帽内,抗凝作用可持续12h以上。第二种方法是取生理盐水10ml左右,停止输液后,每5～6h冲洗1次,也可防止血液凝固。
留置针最佳的保留时间。有学者报道,留置针最长保留时间15天左右为最佳。就我多年临床经验认为,5～7天为最佳时间。因为时间过长,血管通透性增加,就有可能导致液体渗漏,从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。另外,患者由于不够重视,或不小心,经常人为导致留置针脱出血管或刺破血管而导致留置针失败。
4 应用留置针可能引起的并发症
4.1 感染
护士进行穿刺或保留留置针的时候,没有严格执行无菌操作,导致感染,为最常见情况。另外,在保留留置针的时候,患者没有按照医嘱,洗澡或平时活动时没有做好防护措施,都有可能导致感染。使用留置针的患者,大部分都是长期慢性疾病,患者自身的防御功能比较低下,医.学教育网搜集整理这类患者也特别容易发生感染。
4.2 堵管
在保留留置针的同时,护士没有做好相应的保留措施,导致留置针管被血液凝固所堵塞,致使药物无法成功注入血管内。另外,肌肉或静脉痉挛,也有可能导致堵管。
4.3 静脉炎
静脉炎是静脉留置针中常见的并发症,静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物,使该处血管脆性、通透性增强,引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。
5 静脉留置针的护理体会
(1)首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
(2)做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法,告知患者避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
(3)掌握正确的穿刺方法,操作中严格执行无菌技术操作,穿刺点以无菌敷贴覆盖,牢固固定套管针,输液管长短适宜。正确封管。
(4)加强巡视及早发现问题
1)观察局部反应静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻炎症反应。2)观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏,导致输液不畅。
(5)置管期间护理
静脉留置针置管期间,应加强生命体征的监测,做好全面护理。输液过程中,持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好,1次/2h,20min/次。穿刺部位用碘伏消毒,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦,降低对浅表静脉的损伤,可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适,且能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,静脉留置针为一次性产品,对于长期输液的患者,既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献
[1]缪晓梅.中华现代护理学杂志,2005,2(12).
[2]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志,1988,12(2):80.
[3]王小莲.中华现代内科学杂志,2006,3(10).
作者单位:山东省青州市人民医院262500