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【中图分类号】R197.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.061
乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus，HBV） 感染是全球最重大公共卫生问题之一， 而HBV持续感染可导致慢性乙型病毒性肝炎（Chronic viral Hepatitis B，CHB）、肝硬化及肝癌等肝脏疾病[1]。在我国的广大农村地区，由于医疗资源有限，医疗服务可及性、公平性发展不充分及居民对乙肝相关知识认识不足等原因，成人乙肝疫苗接种率较低，乙型肝炎病毒感染相关的疾病负担尤为严峻。
1 成人接种乙肝疫苗具有良好的保护作用
预防乙肝最经济有效的方法是进行乙肝疫苗接种，我国从1992年开始采取一系列的措施以控制乙肝的传播，并在低年龄组人群中取得了显著的成效。2006年和1992年的全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果相比，1～14岁儿童的HBsAg流行率表现明显下降，但20～59岁人群在两次调查中HBsAg流行率均保持在较高水平。新生儿和15岁以下儿童的乙肝疫苗计划免疫的成功实施显著降低了儿童和青少年急性乙肝的发病率，但随着时间推移，机体体内抗体滴度明显降低，乙肝疫苗保护力下降，难以降低成人乙肝发病率，监测系统数据表明，我国乙型病毒性肝炎新发病例以成年人为主[2]，另有研究表明，成人初次接种乙肝疫苗后15年内亦可获得良好的保护[3]，因此成人接种乙肝疫苗具有极大的必要性。
2 农村地区成人接种乙肝疫苗的现状
针对农村地区成人接种乙肝疫苗的相关现状，国内已进行了部分研究。朱大伟[4]等抽取了宁夏、河北、山东、江苏4省的18～60岁农村人口共10257人，对乙肝疫苗接种行为、意愿及相关因素进行问卷调查，结果表明乙肝疫苗接种率为15.69%，未接种但有接种意愿者占23.93%，农民和打工者的接种水平最低，年龄、收入、认知和威胁评估水平对接种行为和意愿均有影响，受教育程度对接种行为有影响。同时有研究指出，收入、受教育水平、年龄构成和职业可促成乙肝疫苗接种的不公平性[5] 。
3 农村地区成人对乙肝疫苗的认知与态度
一项针对农村居民对乙肝疫苗的知晓率与信任度的调查表明[6]，在纳入的共计7847名研究对象中乙肝疫苗知晓率为82.12%，且只有其中88.11%相信乙肝疫苗可以预防乙肝，该结果与受教育水平较低、收入较低、未接种过乙肝疫苗、社会关系支持较差几大因素相关。与此同时，由于乙肝传播途径相关知识的缺乏及恐惧被感染乙肝的心理，我国农村地区成年人对乙肝患者及HBV携带者的歧视态度普遍存在且非常严重，73. 78% 的农村居民存在乙肝歧视，甚至多数村医也持严重乙肝歧视态度[7-9]，这使患病人群的心理压力进一步增大，对积极面对与治疗乙肝相关疾病具有负性作用。
4 村级医疗机构在农村成人乙肝疫苗接种中起了重要作用
农民处于村之中，具有较强聚集性，农民80%的健康问题主靠村级卫生室解决。 对河北省12个农村16～60岁的成人乙肝疫苗接种情况进行调查发现，接种行为在村一级水平上也具有聚集性[10]。一项针对农村接种乙肝疫苗的服务可及性调查从地理、经济和服务信息 3 个方面探讨乙肝疫苗接种服务可及性及对接种行为的影响[11]，调查发现，76.5%的居民接种信息来自村医或村干部的宣传或通知，41.3%的居民在村卫生室接种乙肝疫苗。到卫生机构不便，疫苗自费是阻碍疫苗接种的主要原因，村医或村干部则易化了村民获取信息与资源。
5 总结
我国幅员辽阔，农村地区占大多数，但由于医疗资源有限、可及性不平衡等原因，乙肝病毒感染与相关疾病流行率较高，造成了极大的人群疾病负担与社会经济负担。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群，2012年发布的《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》中建议，成年人包括从未接种者、未全程接种或接种史不详者在自愿自费的前提下进行疫苗接种以提升人群的乙肝免疫力，然而尚未获得相关政策支撑。尽快制订成年人群乙肝疫苗免疫策略，开展成年人乙肝疫苗接种，是进一步降低我国，特别是农村地区人群乙肝发病率和HBsAg携带率、减轻人群乙肝病毒感染相关疾病负担的重要措施。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905.
[2]崔富强，王富珍，吴振华，掌中国.2005-2010年报告乙型病毒性肝炎发病分析[J].中国疫苗和免疫，2011，17（6）：483-486.
[3]赵欣宇，高培，王怀，王丽，吴疆.成人及新生儿乙肝疫苗免疫后15年内表面抗体水平的变化[J].基础医学与临床，2017，37（6）：808-811.
[4]朱大伟，郭娜，王健.农村地区成人乙肝疫苗主动接种行为及意愿分析[J].中国卫生统计，2013，30（2）：203-205.
[5]王镇，赵凯，汪洋，吕静静，张国杰，郭娜，王健.我国农村地区成人乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析[J].中国卫生经济，2012，31（9）：50-52.
[6]刘汝刚，冷安丽，王健.中国农村居民乙肝疫苗知晓和信任情况及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2017，34（4）：284-287.
[7]于丽洁.中国七省份农村成年人乙型肝炎歧视现状及影响因素研究[D].山东大学，2016.
[8]刘甲野，吕静静，颜丙玉，张丽，冯艺，吉秀兰，陈士玉，徐爱强.农村居民乙肝防治知识、态度和行为调查[J].中国公共卫生，2013，29（11）：1561-1564.
[9]刘彩.河北农村成人乙肝疫苗接种多水平模型分析[J].中国卫生统计，2014，31（6）：1001-1002.
[10]刘彩.农村成人乙肝疫苗接种服务可及性研究[J].中国公共卫生，2015，31（8）：1034-1037.
[11]中国成人乙型肝炎免疫预防技術指南[J].中国病毒病杂志，2012，2（1）：11-16.
乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus，HBV） 感染是全球最重大公共卫生问题之一， 而HBV持续感染可导致慢性乙型病毒性肝炎（Chronic viral Hepatitis B，CHB）、肝硬化及肝癌等肝脏疾病[1]。在我国的广大农村地区，由于医疗资源有限，医疗服务可及性、公平性发展不充分及居民对乙肝相关知识认识不足等原因，成人乙肝疫苗接种率较低，乙型肝炎病毒感染相关的疾病负担尤为严峻。
1 成人接种乙肝疫苗具有良好的保护作用
预防乙肝最经济有效的方法是进行乙肝疫苗接种，我国从1992年开始采取一系列的措施以控制乙肝的传播，并在低年龄组人群中取得了显著的成效。2006年和1992年的全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果相比，1～14岁儿童的HBsAg流行率表现明显下降，但20～59岁人群在两次调查中HBsAg流行率均保持在较高水平。新生儿和15岁以下儿童的乙肝疫苗计划免疫的成功实施显著降低了儿童和青少年急性乙肝的发病率，但随着时间推移，机体体内抗体滴度明显降低，乙肝疫苗保护力下降，难以降低成人乙肝发病率，监测系统数据表明，我国乙型病毒性肝炎新发病例以成年人为主[2]，另有研究表明，成人初次接种乙肝疫苗后15年内亦可获得良好的保护[3]，因此成人接种乙肝疫苗具有极大的必要性。
2 农村地区成人接种乙肝疫苗的现状
针对农村地区成人接种乙肝疫苗的相关现状，国内已进行了部分研究。朱大伟[4]等抽取了宁夏、河北、山东、江苏4省的18～60岁农村人口共10257人，对乙肝疫苗接种行为、意愿及相关因素进行问卷调查，结果表明乙肝疫苗接种率为15.69%，未接种但有接种意愿者占23.93%，农民和打工者的接种水平最低，年龄、收入、认知和威胁评估水平对接种行为和意愿均有影响，受教育程度对接种行为有影响。同时有研究指出，收入、受教育水平、年龄构成和职业可促成乙肝疫苗接种的不公平性[5] 。
3 农村地区成人对乙肝疫苗的认知与态度
一项针对农村居民对乙肝疫苗的知晓率与信任度的调查表明[6]，在纳入的共计7847名研究对象中乙肝疫苗知晓率为82.12%，且只有其中88.11%相信乙肝疫苗可以预防乙肝，该结果与受教育水平较低、收入较低、未接种过乙肝疫苗、社会关系支持较差几大因素相关。与此同时，由于乙肝传播途径相关知识的缺乏及恐惧被感染乙肝的心理，我国农村地区成年人对乙肝患者及HBV携带者的歧视态度普遍存在且非常严重，73. 78% 的农村居民存在乙肝歧视，甚至多数村医也持严重乙肝歧视态度[7-9]，这使患病人群的心理压力进一步增大，对积极面对与治疗乙肝相关疾病具有负性作用。
4 村级医疗机构在农村成人乙肝疫苗接种中起了重要作用
农民处于村之中，具有较强聚集性，农民80%的健康问题主靠村级卫生室解决。 对河北省12个农村16～60岁的成人乙肝疫苗接种情况进行调查发现，接种行为在村一级水平上也具有聚集性[10]。一项针对农村接种乙肝疫苗的服务可及性调查从地理、经济和服务信息 3 个方面探讨乙肝疫苗接种服务可及性及对接种行为的影响[11]，调查发现，76.5%的居民接种信息来自村医或村干部的宣传或通知，41.3%的居民在村卫生室接种乙肝疫苗。到卫生机构不便，疫苗自费是阻碍疫苗接种的主要原因，村医或村干部则易化了村民获取信息与资源。
5 总结
我国幅员辽阔，农村地区占大多数，但由于医疗资源有限、可及性不平衡等原因，乙肝病毒感染与相关疾病流行率较高，造成了极大的人群疾病负担与社会经济负担。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群，2012年发布的《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》中建议，成年人包括从未接种者、未全程接种或接种史不详者在自愿自费的前提下进行疫苗接种以提升人群的乙肝免疫力，然而尚未获得相关政策支撑。尽快制订成年人群乙肝疫苗免疫策略，开展成年人乙肝疫苗接种，是进一步降低我国，特别是农村地区人群乙肝发病率和HBsAg携带率、减轻人群乙肝病毒感染相关疾病负担的重要措施。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-905.
[2]崔富强，王富珍，吴振华，掌中国.2005-2010年报告乙型病毒性肝炎发病分析[J].中国疫苗和免疫，2011，17（6）：483-486.
[3]赵欣宇，高培，王怀，王丽，吴疆.成人及新生儿乙肝疫苗免疫后15年内表面抗体水平的变化[J].基础医学与临床，2017，37（6）：808-811.
[4]朱大伟，郭娜，王健.农村地区成人乙肝疫苗主动接种行为及意愿分析[J].中国卫生统计，2013，30（2）：203-205.
[5]王镇，赵凯，汪洋，吕静静，张国杰，郭娜，王健.我国农村地区成人乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析[J].中国卫生经济，2012，31（9）：50-52.
[6]刘汝刚，冷安丽，王健.中国农村居民乙肝疫苗知晓和信任情况及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2017，34（4）：284-287.
[7]于丽洁.中国七省份农村成年人乙型肝炎歧视现状及影响因素研究[D].山东大学，2016.
[8]刘甲野，吕静静，颜丙玉，张丽，冯艺，吉秀兰，陈士玉，徐爱强.农村居民乙肝防治知识、态度和行为调查[J].中国公共卫生，2013，29（11）：1561-1564.
[9]刘彩.河北农村成人乙肝疫苗接种多水平模型分析[J].中国卫生统计，2014，31（6）：1001-1002.
[10]刘彩.农村成人乙肝疫苗接种服务可及性研究[J].中国公共卫生，2015，31（8）：1034-1037.
[11]中国成人乙型肝炎免疫预防技術指南[J].中国病毒病杂志，2012，2（1）：11-16.