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摘 要 目的：探讨单片在疝囊高位结扎无张力修补术在成年人腹股沟斜疝修补术中的临床效果和手术方法。方法：采用疝囊高位结扎+单片无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者12例，回顾性分析临床资料。结果：本组患者手术平均时间45分钟，术后无死亡，切口无感染，无明显异物感，术后6小时即可下床活动，4～7天出院。随访3～24个月，平均随访10个月，随访率90.5%，无一例复发。结论：应用疝囊高位结扎+单片无张力修补术治疗腹股沟斜疝与传统术式相比是一种更符合人体解剖结构和病理生理的手术方法，操作简单，分离解剖少损伤轻，无张力缝合，具有复发率低、术后修复快、并发症少等优点，疗效可靠，但费用稍高。
关键词 腹股沟斜疝 单片 无张力修补术
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.039
腹股沟斜疝是普外科最常见的疾病之一，手术是公认的治愈方法。传统腹股沟斜疝修补术有术后切口疼痛、恢复较慢、复发率较高、等缺点。采用疝囊高位结扎和单片无张力修补手术则避免了以上缺点，经过用聚丙烯疝平片材料和手术操作技巧的不断改进，得到了比较理想的临床疗效。2009年9月～2010年9月对12例腹股沟斜疝患者实行疝囊高位结扎和单片无张力修补术的有关情况报告如下。
资料与方法
2009年9月～2010年9月收治行腹股沟斜疝无张力疝修补术患者48例，男46例（95.8%），女2例，其中网塞+平片36例；单片12例（25%），本组无合并慢性咳嗽、便秘、老年前列腺增生患者，年龄35～69岁。都实行了择期手术治疗。
单片材料：聚丙烯疝平片，大小约6cm×11cm，该材料具有良好的抗感染能力和组织相容性，能与人体组织快速的牢固黏合。
手术方法：本组12例的麻醉方法都采用了硬膜外麻醉，切口和传统的腹股沟斜疝手术相同。按照解剖层次逐层切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，彻底止血，注意保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖股神经，钝性分离出腹外斜肌腱膜下的间隙，内侧到达腹直肌的外缘，外侧到达腹股沟韧带返折部以及髂耻束处，向上超过内环口3cm左右，向下超过耻骨结节2cm左右。游离出精索，在精索内上方找到疝囊，游离疝外组织到疝囊颈部，一般可以见到腹膜外的脂肪组织，对内环口直径<2.0cm，高位结扎疝囊颈；如疝囊较大可以在靠近疝囊颈的下方横断疝囊，疝囊远端组织彻底止血后进行旷置，再将疝囊颈高位结扎。用4号丝线在内环口周围的腹横筋膜作荷包缝合，将疝囊颈向内推入腹腔，收紧荷包，人工制作成网塞功能，彻底止血，再将单片根据个体情况作修剪，将平片平放于精索的后方，并人工修剪一孔让精索宽松通过，孔的大小依照精索通过后可容纳一食指尖大小的间隙为宜，平片最下端先与耻骨结节表面的腱性组织缝合固定一针，不适宜过深缝合，以免引起术后疼痛，单片铺平后和联合腱、腹股沟韧带分别缝合固定数十针，使单片保持松弛状态。最后在精索的前方将腹外斜肌腱膜间断对缝，最下方留意食指尖大小的间隙，彻底止血后，缝合皮下组织及皮肤。
结 果
手术时间45～60分钟，平均51分钟，手术出血均<20ml，术后患者常规用沙袋压迫全科6小时，术后6小时后可进少量流质，24小时后可适当下床活动，住院时间4～7天，无一例发生阴囊部位血肿；3例患者发生术后尿潴留，都给予保留导尿术处理，术后随访3～24个月，平均随访约10个月，无一例病例出现复发，术后均无明显的异物感觉。
讨 论
腹股沟斜疝是普外科疾病中的多发病、常见病之一，腹股沟斜疝修补术也是普外科疾病中最常见的手术操作方法之一，传统腹股沟斜疝修补方法是把不同的两种组织强行进行缝合起来，都是有张力的修补方法，不符合正常解剖生理结构，不符合常规的外科手术原则，所以术后很容易发生疼痛及牵拉感，手术后复发率可高达10%～15%1。
1986年Lichtenstein首次运用人工网片材料缝合在腹股沟管的后壁来替代传统的张力缝合，手术中仅进行较少的缝合，解决了传统术式对正常解剖生理结构的干扰，复发率低于1%2。患者术后早期可以进行下床活动，使术后并发症发生率明显减少。
笔者感觉到手术后效果及术后发生各种并发症的概率既跟患者身体素质及单片材料有关，也跟手术者手术操作方法有关。本组选择性应用单片和术中荷包缝合内环口手术技巧，人工制作成网塞功能，效果良好，无一例复发，无一例出现阴囊血肿。
单片无张力修补术治疗腹股沟斜疝是用单片修补了腹股沟管的后壁，既增强了腹股沟管后壁的抵抗力，又保持了腹股沟管的正常解剖结构，最大程度地保持了患者器官的正常解剖及生理功能，消除了腹股沟斜疝复发的解剖学基础，手术当中只进行了较少的缝合，和传统的腹股沟斜疝修补手术相比较，具有手术技术操作较简单、复发率较低、恢复较快、术后疼痛症状较轻等好处。本组患者排除了慢性咳嗽、便秘、老年前列腺增生患者及选择了内环口直径<2.0cm患者，降低了术后复发的几率；本组12例患者采用单片无张力疝修补术及术中荷包缝合内环口，结果表明该手术疗效可靠，降低了耗材费用，降低了患者的费用，是治疗腹股沟斜疝的比较理想的方法之一，但是手术中应谨慎、细心地做好每一项操作步骤，不断地提高手术操作技巧，防止发生各类并发症。
参考文献
1 肖乾虎，等.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：520.
2 Lichtenstein IL，et al.The tension—free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（3）：188.
关键词 腹股沟斜疝 单片 无张力修补术
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.039
腹股沟斜疝是普外科最常见的疾病之一，手术是公认的治愈方法。传统腹股沟斜疝修补术有术后切口疼痛、恢复较慢、复发率较高、等缺点。采用疝囊高位结扎和单片无张力修补手术则避免了以上缺点，经过用聚丙烯疝平片材料和手术操作技巧的不断改进，得到了比较理想的临床疗效。2009年9月～2010年9月对12例腹股沟斜疝患者实行疝囊高位结扎和单片无张力修补术的有关情况报告如下。
资料与方法
2009年9月～2010年9月收治行腹股沟斜疝无张力疝修补术患者48例，男46例（95.8%），女2例，其中网塞+平片36例；单片12例（25%），本组无合并慢性咳嗽、便秘、老年前列腺增生患者，年龄35～69岁。都实行了择期手术治疗。
单片材料：聚丙烯疝平片，大小约6cm×11cm，该材料具有良好的抗感染能力和组织相容性，能与人体组织快速的牢固黏合。
手术方法：本组12例的麻醉方法都采用了硬膜外麻醉，切口和传统的腹股沟斜疝手术相同。按照解剖层次逐层切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，彻底止血，注意保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖股神经，钝性分离出腹外斜肌腱膜下的间隙，内侧到达腹直肌的外缘，外侧到达腹股沟韧带返折部以及髂耻束处，向上超过内环口3cm左右，向下超过耻骨结节2cm左右。游离出精索，在精索内上方找到疝囊，游离疝外组织到疝囊颈部，一般可以见到腹膜外的脂肪组织，对内环口直径<2.0cm，高位结扎疝囊颈；如疝囊较大可以在靠近疝囊颈的下方横断疝囊，疝囊远端组织彻底止血后进行旷置，再将疝囊颈高位结扎。用4号丝线在内环口周围的腹横筋膜作荷包缝合，将疝囊颈向内推入腹腔，收紧荷包，人工制作成网塞功能，彻底止血，再将单片根据个体情况作修剪，将平片平放于精索的后方，并人工修剪一孔让精索宽松通过，孔的大小依照精索通过后可容纳一食指尖大小的间隙为宜，平片最下端先与耻骨结节表面的腱性组织缝合固定一针，不适宜过深缝合，以免引起术后疼痛，单片铺平后和联合腱、腹股沟韧带分别缝合固定数十针，使单片保持松弛状态。最后在精索的前方将腹外斜肌腱膜间断对缝，最下方留意食指尖大小的间隙，彻底止血后，缝合皮下组织及皮肤。
结 果
手术时间45～60分钟，平均51分钟，手术出血均<20ml，术后患者常规用沙袋压迫全科6小时，术后6小时后可进少量流质，24小时后可适当下床活动，住院时间4～7天，无一例发生阴囊部位血肿；3例患者发生术后尿潴留，都给予保留导尿术处理，术后随访3～24个月，平均随访约10个月，无一例病例出现复发，术后均无明显的异物感觉。
讨 论
腹股沟斜疝是普外科疾病中的多发病、常见病之一，腹股沟斜疝修补术也是普外科疾病中最常见的手术操作方法之一，传统腹股沟斜疝修补方法是把不同的两种组织强行进行缝合起来，都是有张力的修补方法，不符合正常解剖生理结构，不符合常规的外科手术原则，所以术后很容易发生疼痛及牵拉感，手术后复发率可高达10%～15%1。
1986年Lichtenstein首次运用人工网片材料缝合在腹股沟管的后壁来替代传统的张力缝合，手术中仅进行较少的缝合，解决了传统术式对正常解剖生理结构的干扰，复发率低于1%2。患者术后早期可以进行下床活动，使术后并发症发生率明显减少。
笔者感觉到手术后效果及术后发生各种并发症的概率既跟患者身体素质及单片材料有关，也跟手术者手术操作方法有关。本组选择性应用单片和术中荷包缝合内环口手术技巧，人工制作成网塞功能，效果良好，无一例复发，无一例出现阴囊血肿。
单片无张力修补术治疗腹股沟斜疝是用单片修补了腹股沟管的后壁，既增强了腹股沟管后壁的抵抗力，又保持了腹股沟管的正常解剖结构，最大程度地保持了患者器官的正常解剖及生理功能，消除了腹股沟斜疝复发的解剖学基础，手术当中只进行了较少的缝合，和传统的腹股沟斜疝修补手术相比较，具有手术技术操作较简单、复发率较低、恢复较快、术后疼痛症状较轻等好处。本组患者排除了慢性咳嗽、便秘、老年前列腺增生患者及选择了内环口直径<2.0cm患者，降低了术后复发的几率；本组12例患者采用单片无张力疝修补术及术中荷包缝合内环口，结果表明该手术疗效可靠，降低了耗材费用，降低了患者的费用，是治疗腹股沟斜疝的比较理想的方法之一，但是手术中应谨慎、细心地做好每一项操作步骤，不断地提高手术操作技巧，防止发生各类并发症。
参考文献
1 肖乾虎，等.充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志，2001，16（9）：520.
2 Lichtenstein IL，et al.The tension—free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（3）：188.