摘 要 目的:探讨单纯闭合性肝外伤手术时机的影响因素。方法:回顾性分析我院1999年12月～2006年12月收治67例成人单纯闭合性肝外伤患者的临床资料。结果:手术治疗组与非手术治疗组在收缩期血压、心率、血红蛋白及血细胞比容、腹膜炎体征、腹腔积液量等方面存在显著性差异。结论:血液动力学状态不稳定应积极手术治疗;血液动力学状态稳定,可采用非手术治疗。非手术治疗期间应密切观察病情早期变化,当心率≥110次/分、腹腔积液量增加或演变为弥漫性腹膜炎体征、B超及CT检查提示病变范围扩大时,手术干预的可能性较大。
　　关键词 肝脏外伤 手术时机 影响因素
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.059
　　由于交通及建筑事业的迅猛发展,闭合性肝外伤发病率呈逐年递增的趋势,在B超和CT的广泛应用以及良好的实时动态监测下,对于血液动力学状态稳定的患者,现多主张采用非手术治疗。在手术处理上,强调控制出血方法的联合应用及综合救治。笔者通过比较手术治疗与非手术治疗及非手术治疗成功组与中转手术组的潜在影响因素,旨在探讨闭合性肝外伤手术时机的正确选择。
　　资料与方法
　　1999年12月～2006年12月收治成人单纯闭合性肝外伤患者67例,男50例,女17例,年龄18～66岁,平均32.5岁,以青壮年居多。
　　本组中,交通事故伤42例(62.7%),高处坠落伤17例(25.3%),砸伤3例(4.5%),挤压伤4例(6.0%),爆炸伤1例(1.5%)。
　　本组病例均有明确外伤史,临床表现为右上腹或肝区疼痛,46例(68.7%)表现不同程度休克,30例(44.8%)表现急性腹膜炎。66例(98.5%)行78次腹腔穿刺检查,59例(89.4%)抽出不凝固血液;62例(92.5%)行B超检查,发现肝脏损伤58例(93.5%);40例(59.7%)行CT检查,发现肝脏损伤39例(97.5%)。
　　非手术治疗28例(41.8%),出现血液动力学状态不稳定或其他剖腹探查指征則中转手术治疗。急诊手术治疗39例(58.2%),缝合修补术包括清创缝合修补术和单纯缝合修补术12例,明胶海绵填塞褥式缝合术12例,不规则性切除术11例,规则性切除术4例,肝周纱布填塞术2例,选择性肝动脉结扎术2例,肝后下腔静脉修补术3例,肝右静脉修补术1例,8例(20.5%)根据术中探查情况联合应用两种以上方法。所有手术均附加腹腔引流。