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【摘 要】 目的：探讨乳腺癌根治术患者应用延续护理的临床效果.方法：选取2014年6月-2015年12月乳腺癌根治术出院后行靶向治疗的的乳腺癌患者40例，将其随机分成对照组和观察组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上加用延续护理，比较二者生活质量、治疗依从性和不良反应。结果：相比较对照组而言，观察组患者的生活质量、治疗依从性明显优于对照组 ，不良反应发生显著少于对照组，差异有统计学意义（ P<0. 05） 。结论：对腺癌患者术后行曲妥珠单抗治疗期间实施延续护理，有助于改善该类患者的生活质量，提高患者的治疗依从性，降低不良反应发生率，是一种值得推广的方法。
【关键词】 延续护理 乳腺癌 曲妥珠单抗 依从性 生活质量
延续护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。它是整体护理的一部分，可以使出院患者获得持续的卫生保健服务，促进其康复，降低再住院率及医疗成本，同时也提高了患者对疾病认识及自我管理能力，进而提高患者出院后治疗效果，改善患者生活质量[2]。乳腺癌具有较高的恶性程度，而且具有较高的复发率和转移率，会对女性的身心健康造成比较严重的影响[3]。目前手术是临床治疗乳腺癌的主要方法，术后常给予化疗辅助治疗，近年来疗后又出现一种有效的内科治疗手段，乳腺癌的分子靶向治疗—曲妥珠单抗，是第1个用于治疗乳腺癌的人源化的单克隆抗体药物，选择性地作用于人表皮生长因子受体2（HER2）细胞外部位，抑制肿瘤细胞的增值，阻断肿瘤细胞的信号传递，曲妥珠单抗对HER2蛋白具有高亲和力和高特异性，该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用[4]。由于我院曲妥珠单抗的输注无需住院治疗，我科通过对出院后继续使用曲妥珠单抗治疗的患者实施延续护理，该方法有效提高了患者的用药依从性，降低了药物不良反应的发生率，有效的保证了治疗的顺利进行，从而提高了患者治疗效果并改善其生活质量。现将报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014年6月-2015年12月我科收治的乳腺癌根治术后行曲妥珠单抗治疗的患者40例，患者均为女性，年龄28～64岁，平均（41.37±6.42）岁。随机分为观察组和对照组，各20例。两组患者的一般资料相似，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均行乳癌根治术采用曲妥珠单抗治疗，首次剂量为4mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液250ml内静脉滴注，滴注时间大于等于90min，每21天输注一次。
1.3 护理方法
两组患者住院期间均给予常规心理护理、用药指导、病情观察、疾病相关知识宣教、饮食指导及出院前的健康宣教指导。在此基础上，我科对观察组的患者出院后实施延续护理。具体护理干预措施如下：①成立延续护理小组：动员我科室的护理人员积极参与到本次研究中来，并且成立曲妥珠单抗延续护理小组，然后根据小组中护理人员的学历、工作经验及职称等选举出小组长；对小组各成员进行相关培训，向其讲解对行曲妥珠单抗治疗的患者进行延续护理的具体内容及方法，以提高其业务水平。主要包括心理护理、用药管理、营养护理以及化疗不良反应等护理方法。②建立患者的个性化档案：将患者的基本病情、治疗经过、文化程度及家庭背景等进行整合，详细记录患者临床的相关资料，包括身高体重、药物剂量、用药时间、付费方式、经济情况等，由全小组成员对患者的资料进行讨论，然后制定个体化的、科学的护理档案，个性化档案的建立可为患者的延续护理提供更有效率的指导效果。③对患者进行电话随访：出院后第一天即对患者电话随访，通过进行电话随访了解患者回家后有无不适；随后每周电话随访1次，第二周电话随访提醒患者曲妥珠单抗领药的注意事项，以免因程序不妥影响药物的使用；第20天随访时再次提醒患者隔天需输注曲妥珠单抗；每月进行家庭访视，访视内容主要包括：评估患者输注曲妥珠单抗后机体的状况、药物的使用情况、以及对药物相关知识的了解情况、日常生活状况及患肢功能锻炼恢复的情况等；根据评估结果，针对性的给予相应的健康指导和知识宣教。④利用网络平台进行服务：利用网络QQ 群、微信群属于时间上和空间上的延续护理，能有效突破地域、时间和经济等方面的限制，为更多的患者提供服务[5]。为接受延续护理的患者建立微信群、QQ群，每天选择固定的时段与患者进行网上交流以便及时解决健康问题，并不定期的推送相关健康知识，患者还可以通过网络平台了解相关活动的时间和内容，也可以通过这个平台与其他患者交流心得、相互鼓励共同战胜病魔。④定期举办知识讲座：延续护理小组组长每月组织讲座一次，并组织患者进行讨论，以提高其自我护理意识。
1.4 观察指标：（1）依从性评价标准：曲妥珠单抗治疗依从性评价标准采用相关文献[6]，患者自愿根据医嘱按时进行治疗为0级，在家属嘱咐和医务人员嘱咐提醒下，遵医嘱按时治疗为Ⅰ级，在家属以及医人员反复督促说服下，按时治疗为Ⅱ级，能够进行治疗但治疗次数或者药物剂量低于常规治疗量为Ⅲ级，不听劝解而拒绝治疗为Ⅳ级。（2）生活質量：进行术后6个月的延续护理后，采用乳腺癌患者生活质量量表（QLSBC）[7]，该量表包括6个维度，分别从角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及综合功能对两组患者情况进行评分。每个因子按程度计分为0-10分，该量表的合计总分为460分，得分越高表明生活质量越好。
1.5 本次研究所得到的全部数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，并将两组间的计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者曲妥珠单抗治疗依从性比较：观察组患者治疗依从性评定结果为完全依从为18例、部分依从为2例、不依从为0例；对照组患者评定结果完全依从15例、部分依从为3例、不依从为2例、观察组患者化疗依从性评定结果明显优于对照组， 差异存在显著性（P <0.05），见表1。 2.2观察组患者在角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及综合功能的评分方面均明显优于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P<0.05），见表2。
3 讨论
延续护理是利用信息化工具进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者的生活质量，促进和维护患者的健康[8]。
为出院患者积极开展延续护理，能有效为患者提供专业的护理指导， 同时给予患者足够的社会支持、心理支持，提高患者康的复信心，进而提高患者自我效能及自我管理水平、提高患者应对疾病的能力[9]。
乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心造成严重的影响，占全身恶性肿瘤的10%左右，经研究近年来其发病率呈逐年上升趋势[10]。乳腺癌是一种转移率和复发率都很高的恶性肿瘤，曲妥珠单抗属于人源化的单克隆抗体药物，治疗以HER-2受体为靶点的靶向性治疗，采用曲妥珠单抗治疗乳腺癌能有效降低患者的复发率，使乳腺癌患者的复发风险在常规放化疗基础上下降39%-52%，具有里程碑的意义[11]。近年来曲妥珠单抗用于治疗乳腺癌的靶向治疗已在临床得到广泛应用，但由于曲妥珠单抗药物价格昂贵、申请手续繁琐、治疗周期长、治疗过程中可能会出现一些不良反应，患者容易出现不依从心理，影响治疗效果。本文研究发现对观察组采取延续护理见表一，大大提高了患者的用药依从性，只有患者养成良好的用药依从性习惯 ，才能更好的保证降低该病的复发。
目前乳腺癌的首选治疗方案是根治术，根治术虽然可取得一定的疗效，但创伤面积大、腋窝淋巴结清扫、患乳切除等使患者往往面临着诸多问题比如患肢功能锻炼、化疗后不良反应、自我形象紊乱等，使患者的生活质量受到了严重的影响[12]。对观察组患者在治疗过程中实施具有针对性的延续护理，实现了从院内到院外、家庭外的无缝式链接，使患者得到不间断的、连续的护理，通过电话随访和“一对一”上门家庭随访，对患者进行心理干预、功能锻炼指导和健康教育，帮助患者解决存在的问题， 定期组织知识讲座鼓励病友之间相互交流，促进患者与患者的沟通交流。术后6个月的QLSBC量表评分结果显示：观察组患者的角色功能、躯体功能、认知领域、情绪功能、社会功能和总体功能状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对乳腺癌根治术后行曲妥珠单抗治疗的患者实施延续护理，在一定程度上可以有效的提高乳腺癌患者的生活质量。
综上所述，延续护理规范了患者的生活方式，能有效转变患者的观念，为患者康复的顺利进行服务， 采用科学思维实施护理，以提高护理质量[13]，保证了患者出院后保持积极的治疗态度，有效提高了曲妥珠單抗治疗的依从性，提高了患者的生活质量，降低了不良反应发生率，通过不断改进出院患者延续护理工作，使护士和患者之间、护士和患者的家庭成员之间建立有目的的互动从而有效提高患者出院后的生活质量，促进和维护患者的健康，是一种由医院走向家庭、社会，并可节省人力资源的延伸护理形式[14]。因此，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部卫生部办公厅关于开展延续性护理服务部试点工作的通知（卫办医政发[2012]号）[s].2012.
[2]张华伟，王素侠，王震芳.宫颈癌患者介入治疗的围手术期护理[J].中华全科医学，2012，10（6）：976，994.
[3]潘苗苗.探讨延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用 [J]. 中国保健营养（下旬刊），2014，（6）.
[4]栾良，何丽娟，茅卫东. 曲妥珠单抗治疗乳腺癌患者的观察及护理.山西医药杂志2012年9月第41卷第9期下半月.
[5]龚艳，金春莲，章小庆等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理志，2013，48（ 1）： 50.
[6]余喜梅.综合护理干预对宫颈癌患者化疗依从性的护理效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：194 -195.
[7]王莹.吕风云.王红梅，等.连续性护理支持对乳腺癌改良根治术患者的影响[J].中华现代护理杂志.2012，18（26）：3105-3109.
[8]吴晓玲，刘海华，詹瑞君，等.出院后延续护理对宫颈癌放疗患者生活质量影响的随机临床研究[J].山西医药杂志，2014，43（10）：1105-1107.
[9]伍李明，王丽.延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响[J].河北医学，2015，（4）：677-680.
[10]闫文霞.化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置 PICC 的应用[J].基层医学论坛，2014，18（12）：1614-1615.
[11]孟微微，鹿阳，齐佳. 乳腺癌患者应用曲妥珠单抗治疗的疗效 及护理.临床合理用药，2013年11月第6卷第11c期.
[12]薛茜，胡元萍，林允照.延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[J].海南医学，2014，25（10）：1551-1553.
[13]郑玉群.乳腺癌实施新辅助化疗患者的护理[J].中国中医急症，2009，18（12）：2091-2093.
[14]王世英，陈淑华.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：24-26.
作者简介：王娜（1985年—），女，民族：汉，籍贯：江苏徐州，职称：护理师，学历：本科，单位：江苏省中医院。
【关键词】 延续护理 乳腺癌 曲妥珠单抗 依从性 生活质量
延续护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。它是整体护理的一部分，可以使出院患者获得持续的卫生保健服务，促进其康复，降低再住院率及医疗成本，同时也提高了患者对疾病认识及自我管理能力，进而提高患者出院后治疗效果，改善患者生活质量[2]。乳腺癌具有较高的恶性程度，而且具有较高的复发率和转移率，会对女性的身心健康造成比较严重的影响[3]。目前手术是临床治疗乳腺癌的主要方法，术后常给予化疗辅助治疗，近年来疗后又出现一种有效的内科治疗手段，乳腺癌的分子靶向治疗—曲妥珠单抗，是第1个用于治疗乳腺癌的人源化的单克隆抗体药物，选择性地作用于人表皮生长因子受体2（HER2）细胞外部位，抑制肿瘤细胞的增值，阻断肿瘤细胞的信号传递，曲妥珠单抗对HER2蛋白具有高亲和力和高特异性，该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用[4]。由于我院曲妥珠单抗的输注无需住院治疗，我科通过对出院后继续使用曲妥珠单抗治疗的患者实施延续护理，该方法有效提高了患者的用药依从性，降低了药物不良反应的发生率，有效的保证了治疗的顺利进行，从而提高了患者治疗效果并改善其生活质量。现将报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014年6月-2015年12月我科收治的乳腺癌根治术后行曲妥珠单抗治疗的患者40例，患者均为女性，年龄28～64岁，平均（41.37±6.42）岁。随机分为观察组和对照组，各20例。两组患者的一般资料相似，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均行乳癌根治术采用曲妥珠单抗治疗，首次剂量为4mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液250ml内静脉滴注，滴注时间大于等于90min，每21天输注一次。
1.3 护理方法
两组患者住院期间均给予常规心理护理、用药指导、病情观察、疾病相关知识宣教、饮食指导及出院前的健康宣教指导。在此基础上，我科对观察组的患者出院后实施延续护理。具体护理干预措施如下：①成立延续护理小组：动员我科室的护理人员积极参与到本次研究中来，并且成立曲妥珠单抗延续护理小组，然后根据小组中护理人员的学历、工作经验及职称等选举出小组长；对小组各成员进行相关培训，向其讲解对行曲妥珠单抗治疗的患者进行延续护理的具体内容及方法，以提高其业务水平。主要包括心理护理、用药管理、营养护理以及化疗不良反应等护理方法。②建立患者的个性化档案：将患者的基本病情、治疗经过、文化程度及家庭背景等进行整合，详细记录患者临床的相关资料，包括身高体重、药物剂量、用药时间、付费方式、经济情况等，由全小组成员对患者的资料进行讨论，然后制定个体化的、科学的护理档案，个性化档案的建立可为患者的延续护理提供更有效率的指导效果。③对患者进行电话随访：出院后第一天即对患者电话随访，通过进行电话随访了解患者回家后有无不适；随后每周电话随访1次，第二周电话随访提醒患者曲妥珠单抗领药的注意事项，以免因程序不妥影响药物的使用；第20天随访时再次提醒患者隔天需输注曲妥珠单抗；每月进行家庭访视，访视内容主要包括：评估患者输注曲妥珠单抗后机体的状况、药物的使用情况、以及对药物相关知识的了解情况、日常生活状况及患肢功能锻炼恢复的情况等；根据评估结果，针对性的给予相应的健康指导和知识宣教。④利用网络平台进行服务：利用网络QQ 群、微信群属于时间上和空间上的延续护理，能有效突破地域、时间和经济等方面的限制，为更多的患者提供服务[5]。为接受延续护理的患者建立微信群、QQ群，每天选择固定的时段与患者进行网上交流以便及时解决健康问题，并不定期的推送相关健康知识，患者还可以通过网络平台了解相关活动的时间和内容，也可以通过这个平台与其他患者交流心得、相互鼓励共同战胜病魔。④定期举办知识讲座：延续护理小组组长每月组织讲座一次，并组织患者进行讨论，以提高其自我护理意识。
1.4 观察指标：（1）依从性评价标准：曲妥珠单抗治疗依从性评价标准采用相关文献[6]，患者自愿根据医嘱按时进行治疗为0级，在家属嘱咐和医务人员嘱咐提醒下，遵医嘱按时治疗为Ⅰ级，在家属以及医人员反复督促说服下，按时治疗为Ⅱ级，能够进行治疗但治疗次数或者药物剂量低于常规治疗量为Ⅲ级，不听劝解而拒绝治疗为Ⅳ级。（2）生活質量：进行术后6个月的延续护理后，采用乳腺癌患者生活质量量表（QLSBC）[7]，该量表包括6个维度，分别从角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及综合功能对两组患者情况进行评分。每个因子按程度计分为0-10分，该量表的合计总分为460分，得分越高表明生活质量越好。
1.5 本次研究所得到的全部数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，并将两组间的计量资料应用平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者曲妥珠单抗治疗依从性比较：观察组患者治疗依从性评定结果为完全依从为18例、部分依从为2例、不依从为0例；对照组患者评定结果完全依从15例、部分依从为3例、不依从为2例、观察组患者化疗依从性评定结果明显优于对照组， 差异存在显著性（P <0.05），见表1。 2.2观察组患者在角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及综合功能的评分方面均明显优于对照组的患者，二者相比差异有显著性（P<0.05），见表2。
3 讨论
延续护理是利用信息化工具进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者的生活质量，促进和维护患者的健康[8]。
为出院患者积极开展延续护理，能有效为患者提供专业的护理指导， 同时给予患者足够的社会支持、心理支持，提高患者康的复信心，进而提高患者自我效能及自我管理水平、提高患者应对疾病的能力[9]。
乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心造成严重的影响，占全身恶性肿瘤的10%左右，经研究近年来其发病率呈逐年上升趋势[10]。乳腺癌是一种转移率和复发率都很高的恶性肿瘤，曲妥珠单抗属于人源化的单克隆抗体药物，治疗以HER-2受体为靶点的靶向性治疗，采用曲妥珠单抗治疗乳腺癌能有效降低患者的复发率，使乳腺癌患者的复发风险在常规放化疗基础上下降39%-52%，具有里程碑的意义[11]。近年来曲妥珠单抗用于治疗乳腺癌的靶向治疗已在临床得到广泛应用，但由于曲妥珠单抗药物价格昂贵、申请手续繁琐、治疗周期长、治疗过程中可能会出现一些不良反应，患者容易出现不依从心理，影响治疗效果。本文研究发现对观察组采取延续护理见表一，大大提高了患者的用药依从性，只有患者养成良好的用药依从性习惯 ，才能更好的保证降低该病的复发。
目前乳腺癌的首选治疗方案是根治术，根治术虽然可取得一定的疗效，但创伤面积大、腋窝淋巴结清扫、患乳切除等使患者往往面临着诸多问题比如患肢功能锻炼、化疗后不良反应、自我形象紊乱等，使患者的生活质量受到了严重的影响[12]。对观察组患者在治疗过程中实施具有针对性的延续护理，实现了从院内到院外、家庭外的无缝式链接，使患者得到不间断的、连续的护理，通过电话随访和“一对一”上门家庭随访，对患者进行心理干预、功能锻炼指导和健康教育，帮助患者解决存在的问题， 定期组织知识讲座鼓励病友之间相互交流，促进患者与患者的沟通交流。术后6个月的QLSBC量表评分结果显示：观察组患者的角色功能、躯体功能、认知领域、情绪功能、社会功能和总体功能状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对乳腺癌根治术后行曲妥珠单抗治疗的患者实施延续护理，在一定程度上可以有效的提高乳腺癌患者的生活质量。
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