自闭症伴脑系共病障碍儿的中医康复治疗

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  自闭症及共病障碍是对患儿有严重影响的发育行为疾病。共病指两种或几种障碍(疾病)共同出现在一个患儿身上,且第二诊断有别于第一诊断的核心症状。例如,自闭症的症状表现受共病障碍的影响较大,伴有小脑萎缩或者脑瘫的自闭症共病患儿,比不伴有的患儿症状表现更复杂,并且有一些共病障碍与自闭症的症状非常相似,很难区分,容易造成混淆。
  祖国传统康复按摩秉承中医整体观和辨证论治理念,通过调整气血,疏通经络,恢复生理平衡,解决了自闭症及共病障碍的诊断与康复问题。
  自闭症及共病障碍病因病机
  自闭症及相关共病小脑萎缩、脑瘫在祖国传统医学文献中无此病名,其临床特点归属为“五迟”“五软”“痪弱”“失语”“痴呆”等范畴。《医宗金鉴》:“小儿五迟之证,多由父母气血衰弱,先天有亏,致儿生下筋骨软,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故。”《张氏医通·婴儿门》说:“皆胎弱也,良由父母精血不足,肾气虚弱,不能荣养而然。”《阎氏小儿方论》:“心气不足,五六岁不能言。”
  祖国医学认为,患儿自闭症及共病障碍虽在脑部,却与心、肝、肾相连。肝失条达、升发不利、神失所养、心窍不通、先天不足、肾精亏虚是主要病机,也与脑损伤、遗传等脑病有关。
  心主神志,“肾精不足则心失所养”,心主神志的功能不能得到正常实施,则出现神志不宁、精神萎靡的现象,表现为患儿缺乏人际问的沟通,语言交流障碍。
  肝主疏泄,患儿肝气瘀滞,升发不利,表现为内心孤独,自我封闭;又由于肝气上行于目,患儿与人沟通时缺乏眼神交流;肝肾不足,虚风内动,则见哭闹、易怒、自虐。
  肾脏是先天之本,主骨主髓、储存精气的源泉。肾精亏乏,髓海空虚,上不养脑而脑髓消缩,脑萎不用,元神失灵,筋骨痊弱,使得患儿智力发育迟缓,动作迟钝。
  自闭症及共病障碍的人
  祖国传统康复按摩以中医的脏腑、经络学说为理论基础,用整体观念、宏观的思辨分析自闭症及共病障碍症候与体征,既要考虑自闭症及共病障碍的共同特点,又要兼顾其不同之处,辨证施治,标本同治。通过按摩患儿相关穴位,调理脏腑、调和阴阳、平衡升降、疏通经络,加快患儿脑部血流量,改善气血循环,促进脑细胞代谢,缓解或康复疾病。
  对于自闭症伴有小脑萎缩、脑瘫共病障碍,祖国传统医学认为患儿先天不足、肾精亏乏、元神失灵、心窍不通、肝失条达,髓海空虚,上不养脑而脑髓消缩,脑萎、筋骨痊弱为主要病机。以下两例病案病因不同,临床表现相似,治法相同,故一并叙述。
  主证目光回避、自我封闭、听而不闻、孤僻独行、四肢无力、痴呆失语、睡眠障碍等。
  治则补肾健脑,活血通窍,平肝熄风。
  处方二马、阳池、小天心,捏脊。
  加减法天河水、平肝、开天门、推坎宫、揉太阳。
  方义二马肾阴肾阳双补,可治小儿发育迟缓,精神不振,筋骨萎缩;阳池升发阳气,沟通表里;小天心安神,调心肾,通络开窍;捏脊可调整阴阳,振奋督阳、通经络、活气血、调整脏腑;天河水泻心火,补脾开胃;开天门具有开经络、活气血、开窍醒脑、镇静安神作用;推坎宫醒脑明目;揉太阳疏风解表,止头痛,清热明目。
  患儿先天禀赋不足、肾精亏虚、脑髓失聪、发育不全,导致心窍不通、心神不宁;肝失调达,主神志的功能迟钝,出现神志呆钝、精神不振。患儿症状为语言障碍、人际沟通不畅。
  自闭症患儿肝气淤滞、升发不利则内心孤独、自我封闭。肝气上行于目,与人交流时无法眼神交流、目光对视。
  辅助康复措施膳食合理搭配、教育与心理康复训练。
  病案一
  刘★★,男,4.5岁。证见失语失聪、四肢强直、目光回避、孤僻独行、表情淡漠、急躁易怒、情绪不宁、听而不闻、四肢无力、睡眠障碍,不能自行站立行走,不知大小便.下楼梯不知恐惧.脊椎右侧弯曲、右足内翻。诊断肝肾虚髓亏(孤独症、脑瘫)。病机是肾精亏虚、肝失调达、筋脉失养;治宜补脑益智、通窍活血、疏肝理气。
  按摩取穴:二马10分钟,阳池5分钟,小天心5分钟,捏脊15分钟,平肝5分钟,天河水5分钟,开天门5分钟。
  按摩3天后,白天、夜晚睡觉多了。这是脑神经发育的现象;一周饭量增加(生存本能),生气就躺地打滚(情感本能),两周眼神流露寻找人与交流的神情(社交本能),咿呀学语(社交本能),体重增加,面色红润;三周能够站立行走,下楼知道小心,怕摔倒(安全本能),记忆渐复。
  病案二
  杰杰,4.5岁,女,出生后不会抬头、趴、爬.不会站立、行走,眼神空洞、无对视,不开口吃东西、奶瓶喂养。曾到过国内外多家著名康复机构医院.诊断为小脑萎缩、自闭症。对症治疗效果不明显。
  今年2月按摩前.证见失语失聪、目光回避、孤僻独行、表情淡漠、急躁易怒、听而不闻、四肢无力、严重睡眠障碍,走路不稳.足尖落地,不知大小便,自虐.痛觉不敏感。诊断五迟症(小脑萎缩、自闭症)。治宜补肾益智、安神开窍、疏肝理气。
  按摩取穴:二马10分钟,阳池10分钟,小天心5分钟,捏脊15分钟,平肝5分钟,天河水5分钟,开天门5分钟,推坎宫5分钟,揉太阳5分钟。每天按摩两次。
  按摩三天后,杰杰午间能睡5~10分钟觉,偶尔有“阿、阿”学语声(社交本能)。10天后出现情感反应,20天后身体灵活,走路稳了,饥饿了去厨房找鸡蛋吃(生存本能),严重睡眠障碍明显改善。一个月后,杰杰出现与人对视,不回避目光,且有肢体交流,体重、身高增加。一个半月,杰杰有了审美能力,自己抢花围巾戴在脖子上,不肯摘下。两个月后杰杰在小桌子旁翻看着幼儿画册,嘴里朗诵着。两个半月,杰杰学会伸出五指、摇晃着小手,嘴里不停地喊着“拜拜”;并且有创意地伸出一个手指“拜拜”,小嘴贴在人的脸上吹气表示亲吻行为(情感本能);能够听懂和理解人们谈话,喊爷爷、奶奶、哥哥、姐姐等(社交本能)。四个月的时间,杰杰初步恢复了情感、韵律、想象、创意等感性和理性思维功能。更有重要意义的是,杰杰身高增长3厘米以上,体重增加3-5公斤,头部右侧枕骨原来扁平状并有三四块斑秃,出现了枕骨隆起,斑秃长出浓密的头发。
  自闭症及共病障碍康复机理分析
  祖国医学认为,经络系统的主体是十二正经、十二经别、奇经八脉和络脉组成,在内连属于脏腑,在外连属于筋肉、皮肤。当患儿机体发现自闭症及共病小脑萎缩、脑瘫病变时,经络系统相关部分气血运行失调,对应的经脉就会表现出病理变化。通过穴位按摩,激发机体的经气,调动自身的调节作用,使低下的功能旺盛起来,恢复生理平衡,从而达到治疗康复目的。
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