【摘 要】
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目的 观察TI-RADS 4～5类结节的超声造影定量参数变化，探讨超声造影定量参数对恶性甲状腺结节的诊断价值。方法 回顾性分析行常规超声、超声造影、超声引导下细针穿刺组织活检或手术组织病理检查148例单发甲状腺结节患者的临床资料，常规超声TI-RADS均为4～5类。组织病理证实60例良性结节患者为良性组，88例恶性结节患者为恶性组。比较2组超声造影时结节与周围正常组织达峰时间相对值（△达峰时间）、
【机 构】
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西安交通大学第二附属医院医用超声研究室
【基金项目】
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陕西省重点研发计划项目（2021SF-346）；
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目的 观察TI-RADS 4～5类结节的超声造影定量参数变化，探讨超声造影定量参数对恶性甲状腺结节的诊断价值。方法 回顾性分析行常规超声、超声造影、超声引导下细针穿刺组织活检或手术组织病理检查148例单发甲状腺结节患者的临床资料，常规超声TI-RADS均为4～5类。组织病理证实60例良性结节患者为良性组，88例恶性结节患者为恶性组。比较2组超声造影时结节与周围正常组织达峰时间相对值（△达峰时间）、曲线下面积相对值（△曲线下面积）、梯度相对值（△梯度）,观察超声造影后TI-RADS分类调整情况；绘制ROC曲线，评估超声造影参数对甲状腺恶性结节的诊断效能。结果 恶性组年龄[（44.70±11.79）岁]小于良性组[（49.75±12.72）岁]（t=2.352,P=0.022）,TI-RADS 5类比率（52.27%）高于良性组（18.33%）（χ~2=17.354,P＜0.001）;2组性别比例、结节直径比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。超声造影后，23个TI-RADS 4类结节降为3类，45个TI-RADS 4类结节升为5类，3个TI-RADS 5类结节降为4类。恶性组△达峰时间（1.149±0.331）高于良性组（0.976±0.368）（t=-2.927,P=0.004）,△曲线下面积（0.839±0.247）、△梯度（0.815±0.250）均低于良性组（1.027±0.492、1.102±0.412）（t=2.733,P=0.008;t=4.828,P＜0.001）。△达峰时间、△曲线下面积、△梯度分别以1.015、0.972、0.902为最佳截断值，诊断甲状腺恶性结节的AUC分别为0.708（95%CI:0.621～0.795,P＜0.001）、0.685（95%CI:0.594～0.776,P＜0.001）、0.759（95%CI:0.677～0.841,P＜0.001）;△梯度诊断恶性甲状腺结节的准确率（76.4%）、特异度（73.3%）、阳性预测值（81.2%）均高于△曲线下面积（72.3%、48.3%、71.6%）和△达峰时间（70.0%、70.0%、77.8%）（P＜0.05）,灵敏度（78.4%）和阴性预测值（69.8%）均低于△曲线下面积（88.6%、74.4%）（P＜0.05）,高于△达峰时间（71.6%、62.7%）（P＜0.05）;三者联合检测诊断甲状腺恶性结节的AUC为0.804（95%CI:0.727～0.882,P＜0.001）,灵敏度为85.8%,特异度为80.0%。结论 与良性结节比较，甲状腺恶性结节超声造影表现为造影剂达到峰值时间长、进入速度缓慢，造影剂灌注量小，△达峰时间高，△曲线下面积、△梯度低，三者联合对甲状腺恶性结节诊断价值较高，超声造影可提高TI-RADS分类的准确率。
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