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【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0151-01
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势,受到越来越多妇产科医师和患者的青睐,但手术前病人在禁食、口服缓泻剂、大量不保留灌肠等肠道准备过程中常经历严重的不适与痛苦,有时还因肠道清洁欠佳而需重新进行肠道准备。为摸索一种简便、高效、病人感受好的肠道准备法,于2009年6月-8月对80例行腹腔镜手术的病人,分别采用口服复方聚乙二醇电解质散与口服甘露醇进行肠道准备,比较两种方法对肠道清洁度和舒适度效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:将80例接受妇产科腹腔镜手术的病人按随机抽样分为两组:实验组36例,对照组44例。实验组口服复方聚乙二醇电解质散,对照组口服甘露醇,急性内出血和不明原因的急腹症病人除外。平均年龄(34±5)岁,两组的种族、文化程度、精神状态、年龄比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法:实验组口服复方聚乙二醇电解质散,腔镜手术前1d正常饮食,16:00口服此散,将1盒粉剂(内含A、B、C各1小包)倒入带有刻度的量器中,加温开水搅拌配成1000ml溶液,以每小时约1000ml的速度服药,再将第2盒粉剂同法配制,继续服用。手术前晚和手术当日晨根据排泄液情况进行大量不保留灌肠,上午进行手术。对照组口服甘露醇,腔镜手术前1d进流质饮食,16:00口服20%甘露醇250ml,再进3~5倍水,以每小时约1000ml的速度服药。腔镜手术前晚和手术当日晨根据排泄液情况进行大量不保留灌肠,上午进行手术。
1.2.2 观察指标:观察服药后的初次排便时间、自行排便次数、大量不保留灌肠次数、病人的感受(有无肛门部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、心悸、出汗等)、病人的舒适度及肠道清洁程度。舒适度指标:用美国国立卫研究所制订的视觉模拟评分法[1]测评病人对肠道准备过程中的感受(0~2表示舒适,3~4表示轻度不适,5~6表示中度不适,7~8表示重度不适,9~10表示极重度不适),资料收集均在术后24h内由调查者完成。肠道清洁程度判断标准:Ⅰ级,肠道准备良好,无粪渣或潴积少量清澈液体,视野清晰,不影响手术;Ⅱ级,肠道准备较好,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响手术;Ⅲ级,肠道准备欠佳,有较多粪便或潴积有较多混浊粪便液体,视野模糊,影响手术进行。
1.2.3 统计学方法:应用SPSS 11.0软件对数据进行t检验、x2检验和秩和检验等。
2 结果
2.1 两组病人服药后排便情况比较(见表1)
2.2 两组病人服药后感受比较:服药后实验组中有8例、对照组中有18例出现不良反应,主要表现为肛门部不适、恶心、腹胀、腹痛、头晕和心悸,程度均为轻度不良反应,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(x2=8.452,p=0.038)。
2.3 两组病人服药后舒适度比较(见表2)
2.4 两组病人肠道清洁程度比较(见表3)
3 讨论
肠道清洁程度直接影响腹腔镜手术的视野、成功率,准备欠佳可能会造成手术的失败;同时,肠道准备方法不恰当,还会使病人感觉不舒适,增加病人的痛苦。20%甘露醇为高渗脱水剂,口服进行肠道准备可造成渗透性腹泻。口服剂量为250ml以上不等,多要求病人快速服下,胃肠道剌激明显,肠腔内酵解产生大量气体[2]易致脱水和电解质丢失,部分病人出现恶心、呕吐和腹痛,影响肠道清洁的效果。聚乙二醇电解质灌洗液[3]是20世纪80年代初由Davis等对灌洗方法进行改进产生的一种等渗肠道灌洗法,其主要成分是一种非吸收性、非分泌性、等渗的口服肠道清洗液,其成分为硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇。用硫酸根代替氯离子,避免钠随着氯离子的吸收而主动吸收,所以肠道准备时体内水钠潴留减少。为维持灌洗液的渗透压,其中加入了聚乙二醇而不被吸收,也不会被结肠的细菌代谢产生气体。研究结果示,口服复方聚乙二醇电解质散组服药后大量不保留灌肠次数少于口服甘露醇组,而且两组不良反应发生率差异有统计学意义。病人口服复方聚乙二醇电解质溶液后胃肠道吸收少,血及尿中浓度低,对机体影响少、口感好、胃肠不适轻微、不需要饮食限制,更容易接受。两组舒适度自评虽均为轻中度不适,但差异有统计学意义。
4 小结
研究表明,口服聚乙二醇电解质散应用于腹腔镜术前的肠道准备,不需要饮食限制,服药后大量不保留灌肠次数少,病人不适感少,值得临床推广应用;同时,护理人员应及时、正确评估病人在肠道准备过程中的感受和舒适度,以便对病人实施有效的关爱和照顾[4]。
参考文献
[1] 倪家骧.疼痛的定向与定量检测[M].天津:天津科学技术出版社,2006:383-389
[2] 余江,王仙园,肠道准备国内外研究现状及进展[J].中国实用护理杂志,2005,20(5):73-74
[3] 周平红,姚礼庆.聚乙二醇电解质散在腔镜术前肠道准备中的应用[J].中国内镜杂志,2007,8(10):28-30
[4] 李梅玲.护理程序在肠道准备中的应用[J].家庭士,2007,5(9B):29
腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势,受到越来越多妇产科医师和患者的青睐,但手术前病人在禁食、口服缓泻剂、大量不保留灌肠等肠道准备过程中常经历严重的不适与痛苦,有时还因肠道清洁欠佳而需重新进行肠道准备。为摸索一种简便、高效、病人感受好的肠道准备法,于2009年6月-8月对80例行腹腔镜手术的病人,分别采用口服复方聚乙二醇电解质散与口服甘露醇进行肠道准备,比较两种方法对肠道清洁度和舒适度效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:将80例接受妇产科腹腔镜手术的病人按随机抽样分为两组:实验组36例,对照组44例。实验组口服复方聚乙二醇电解质散,对照组口服甘露醇,急性内出血和不明原因的急腹症病人除外。平均年龄(34±5)岁,两组的种族、文化程度、精神状态、年龄比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法:实验组口服复方聚乙二醇电解质散,腔镜手术前1d正常饮食,16:00口服此散,将1盒粉剂(内含A、B、C各1小包)倒入带有刻度的量器中,加温开水搅拌配成1000ml溶液,以每小时约1000ml的速度服药,再将第2盒粉剂同法配制,继续服用。手术前晚和手术当日晨根据排泄液情况进行大量不保留灌肠,上午进行手术。对照组口服甘露醇,腔镜手术前1d进流质饮食,16:00口服20%甘露醇250ml,再进3~5倍水,以每小时约1000ml的速度服药。腔镜手术前晚和手术当日晨根据排泄液情况进行大量不保留灌肠,上午进行手术。
1.2.2 观察指标:观察服药后的初次排便时间、自行排便次数、大量不保留灌肠次数、病人的感受(有无肛门部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、心悸、出汗等)、病人的舒适度及肠道清洁程度。舒适度指标:用美国国立卫研究所制订的视觉模拟评分法[1]测评病人对肠道准备过程中的感受(0~2表示舒适,3~4表示轻度不适,5~6表示中度不适,7~8表示重度不适,9~10表示极重度不适),资料收集均在术后24h内由调查者完成。肠道清洁程度判断标准:Ⅰ级,肠道准备良好,无粪渣或潴积少量清澈液体,视野清晰,不影响手术;Ⅱ级,肠道准备较好,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响手术;Ⅲ级,肠道准备欠佳,有较多粪便或潴积有较多混浊粪便液体,视野模糊,影响手术进行。
1.2.3 统计学方法:应用SPSS 11.0软件对数据进行t检验、x2检验和秩和检验等。
2 结果
2.1 两组病人服药后排便情况比较(见表1)
2.2 两组病人服药后感受比较:服药后实验组中有8例、对照组中有18例出现不良反应,主要表现为肛门部不适、恶心、腹胀、腹痛、头晕和心悸,程度均为轻度不良反应,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(x2=8.452,p=0.038)。
2.3 两组病人服药后舒适度比较(见表2)
2.4 两组病人肠道清洁程度比较(见表3)
3 讨论
肠道清洁程度直接影响腹腔镜手术的视野、成功率,准备欠佳可能会造成手术的失败;同时,肠道准备方法不恰当,还会使病人感觉不舒适,增加病人的痛苦。20%甘露醇为高渗脱水剂,口服进行肠道准备可造成渗透性腹泻。口服剂量为250ml以上不等,多要求病人快速服下,胃肠道剌激明显,肠腔内酵解产生大量气体[2]易致脱水和电解质丢失,部分病人出现恶心、呕吐和腹痛,影响肠道清洁的效果。聚乙二醇电解质灌洗液[3]是20世纪80年代初由Davis等对灌洗方法进行改进产生的一种等渗肠道灌洗法,其主要成分是一种非吸收性、非分泌性、等渗的口服肠道清洗液,其成分为硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇。用硫酸根代替氯离子,避免钠随着氯离子的吸收而主动吸收,所以肠道准备时体内水钠潴留减少。为维持灌洗液的渗透压,其中加入了聚乙二醇而不被吸收,也不会被结肠的细菌代谢产生气体。研究结果示,口服复方聚乙二醇电解质散组服药后大量不保留灌肠次数少于口服甘露醇组,而且两组不良反应发生率差异有统计学意义。病人口服复方聚乙二醇电解质溶液后胃肠道吸收少,血及尿中浓度低,对机体影响少、口感好、胃肠不适轻微、不需要饮食限制,更容易接受。两组舒适度自评虽均为轻中度不适,但差异有统计学意义。
4 小结
研究表明,口服聚乙二醇电解质散应用于腹腔镜术前的肠道准备,不需要饮食限制,服药后大量不保留灌肠次数少,病人不适感少,值得临床推广应用;同时,护理人员应及时、正确评估病人在肠道准备过程中的感受和舒适度,以便对病人实施有效的关爱和照顾[4]。
参考文献
[1] 倪家骧.疼痛的定向与定量检测[M].天津:天津科学技术出版社,2006:383-389
[2] 余江,王仙园,肠道准备国内外研究现状及进展[J].中国实用护理杂志,2005,20(5):73-74
[3] 周平红,姚礼庆.聚乙二醇电解质散在腔镜术前肠道准备中的应用[J].中国内镜杂志,2007,8(10):28-30
[4] 李梅玲.护理程序在肠道准备中的应用[J].家庭士,2007,5(9B):29