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[摘要]目的 探讨产后出血患者行米索前列醇的效果，并分析其临床药理价值。方法 选取我院2015年3月～2016年3月期间所收治的初产妊娠产妇210例，采用随机数字表法将210例患者平均分成A、B、c三组，每组各70例，其中A组患者行胎儿娩出后的缩宫素肌肉注射，B组患者在A组治疗基础上加行米索前列醇直肠给药模式，C组患者在A组治疗基础上加行米索前列醇舌下含服治疗，对三组产妇的产后120min以及2小时出血量进行记录。结果 三组产妇经过相应模式的治疗后，均未出现产后出血情况，其中B组和C组患者的各个期间出血量要优于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。B组和c组患者的数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将米索前列醇联合缩宫素应用于产后出血的患者中，临床效果显著，且用药安全性高，这对于临床研究具有重要作用。
[关键词]米索前列醇；产后出血；药理价值；效果分析
[中图分类号]R714.461 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-87-04
作为产妇分娩阶段常见的并发症之一，产后出血的发生不但会增加产妇死亡率，同时会给新生儿带来不良影响。在当前临床对产后出血进行治疗的过程中，多以缩宫素为主要治疗方式，虽然应用缩宫素能够对出血情况进行一定的控制和预防，同时也能够取得一定的效果，但是相对于来说行缩宫素注射用药时，需要考虑到个体的敏感程度，所以在实际用药过程中的不方便性较大。针对于此，本研究将以米索前列醇为主要治疗手段，探讨将其应用于产后出血中的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年3月～2016年3月期间，我院共收治初产妊娠产妇210例，采用随机数字表法的形式将210例患者平均分成A、B、C三组，每组各为70例。所有初产妊娠产妇均为单胎、足月以及头位妊娠。在A组患者中，年龄20～33岁，平均（26.5±2.4）岁，中位孕周（39.6±1.1）周，其中大学学历40例、初中以上学历20例、初中以下学历10例，新生儿平均体质量为（3125.1±352.4）g。在B组患者中，年龄19～34岁，平均（26.7±2.3）岁，中位孕周（39.8±1.3）周，其中大学学历45例、初中以上学历15例、初中以下学历10例，新生儿平均体质量为（3125.3±352.6）g。在C组患者中，年龄21～32岁，平均（26.6±2.3）岁，中位孕周（39.7±1.2）周，其中大学学历36例、初中以上学历20例、初中以下学历14例，新生儿平均体质量为（3125.4±352.5）g。本次参与研究的所有患者均未出现妊娠合并症或其他并发症，且不存在子宫肌瘤或者生殖道畸形病症，同时心血管病症患者、呼吸道疾病患者以及对缩宫素和前列腺素有禁忌的患者不予以本次研究，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组患者在胎儿娩出后行缩宫素肌肉注射，将IOU的缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，H62020713）加进含量为10%的葡萄糖注射液中，采用静脉推注的方法进行治疗。B组患者在A组治疗基础上行米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）直肠给药方法治疗，米索前列醇含量200μg。C组患者在A组患者治疗基础上采用舌下含服的方式行米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）治疗，含量为200μg。对其治疗7d，观察患者的改善情况。
1.3观察指标
对三组产后出血患者产后120min和24h的出血量进行记录，其中如果在24h内出血量>500mL时，则可以证明为产后出血。产后120min的出血量测定应用Volumetric method，等新生儿娩出后以及羊水流彻底后，将带有刻度的聚血盆放置在产妇的臀部下方，以此将阴道内所流出的血液进行收集和记录。利用聚血盆测定出血量，产后24h的出血量测定应用称重法进行，选择干燥的敷料进行产后阴道出血的收集，等出血停止后，将敷料进行称重，计算方法减去辅料干重，也就得出产妇失血量（血液比重在1.05g/mL）。
满意度评价准则：对本次研究的相关流程进行整体评价，其中患者以及患者家属对于护理人员和医师的治疗方案和态度满意，且出血量得到了有效控制，判定为满意，对本次治疗和护理的方案不满意，且出血量未得到明显控制，未达到患者的意愿，判定为不满意。
1.4统计学处理
本研究使用SPSS17.0软件进行处理，其中对三组患者120min和24h出血量的比较采用（x±s）表示，行t检验，对三组患者满意度比较用率（%）表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组产后出血量比较
三组患者经过数据对比后，均未出现产后出血的情况，在B组和C组分别与A组比较，P<0.05为差异具有统计学意义。B组和C组数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。在120min产后出血量的比较，A组和C组患者比较，t=8.0696，P=0.000；A组和B组患者比较，t=7.7669，P=0.0000；B组和C组比较，t=0.3406，P=0.7339。在24h的产后出血量比较，A组和C组患者比较，t=7.9422，P=0.0000；A组和B组患者比较，t=6.8948，P=0.0000；B组和C组比较，t=0.3762，P=0.7073。
2.2三组患者满意度比较
对三组患者满意度比较中，A组患者的满意度低于B组和C组患者，见表2。
3讨论
产后出血的英文名称为postpartumhemorrhagem，当胎儿娩出后的24h内，患者出血量>500mL时，则产后出血病症发生，且产后出血多发生于产后的120min内，发病几率高达80%，其中晚期产后出血则是在分娩的24h后，患者產褥期内所引发的子宫大量性出血，且晚期产后出血多发生在产后的14d内，作为分娩期内常见的并发症，产后出血的发生是造成孕产妇死亡的主要因素，其中宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等因素均会导致产后出血的发生。子宫收缩乏力是产后出血的最常见因素，主要发生原因为：（1）全身因素，产妇在分娩的过程中，由于过于紧张或者过度焦虑，从而对阴道分娩缺少足够的信心时，将会引起宫缩协调的不稳定性，造成宫缩乏力的情况出现，一般此种情况发生在临床完成后，可以使用镇静剂治疗，但是应用镇静剂和麻醉药剂也会在一定程度上引起产后出血。（2）产科要素：产程时间的过长会导致患者身体处于极为虚弱的状态，此时收缩乏力情况将会产生，另外羊水量过多、胎儿巨大以及多胎妊娠将会造成子宫纤维出现过度伸展，产后肌的纤维缩复能力较差，在分娩时其子宫肌纤维受损时等，这一系列情况均会导致收缩乏力，在对子宫收缩进行治疗的过程中，多应用缩宫素，缩宫素主要对引产、催产、产后出血以及子宫复原不全等进行救治，在临床中的应用几率较高，主要给药方式为静脉注射或肌肉注射。 缩宫素药理为直接对子宫平滑肌进行作用，以此将兴奋性增强，以此达到子宫收缩力增强、肌层血管止血压迫的效果。但是缩宫素的半衰期只能控制在5min，且缩宫素对个体性差异性较大，在血药浓度上升到一定程度后，即使药量再一次增强也不能加强宫缩程度，所以缩宫素应用于临床中仍具有一定的缺陷。
米索前列醇（Misoprostol）主要机理为对胃部以及十二指肠溃疡病症进行治疗，它属于人工合成前列腺素E1的衍生药物，经过人体的吸收后可以将米索前列醇酸进行转化，此种物质的转换能够对子宫肌层起到一定的兴奋效果。在米索前列醇药物剂量的不断增多，患者的子宫收缩力程度也在不断加强。一般情况下，米索前列醇在给药5分钟内就能达到显著的治疗效果，且药效持久，在给药120min后子宫腔内仍然能够达到较高的压力，米索前列醇药物能够有效对第三产程进行缩短，在加强子宫创面闭合程度的同时，还能够对出血量进行合理控制。米索前列醇在加强子宫收缩的程度时，还能够对子宫收缩频率进行提高，所以如有产妇本身对缩宫素较为敏感，则可以行米索前列醇治疗，以此对产后出血有效预防，同时米索前列醇具有极为稳定的药效机理，在各个医院中都可以广泛应用。
米索前列醇药物可以通过多样的给药方式进行治疗，其中给药方式主要为舌下含服、直肠给药以及口服用药等，采用舌下含服的方式后，其起效最为迅速，在15min内，血药浓度即可达到峰值，另外半衰期的时间比较中，舌下含服后，半衰期最长能达到40min，最短为35min，其半衰期要高于縮宫素药物。
米索前列醇直肠给药法的特点具有吸收较为缓慢、药效更加均匀、作用更加长久以及不良反应少的优点，其效果优于口服用药。在本次研究中，对三组共210例产后出血患者进行了不同方法的结果对比，其中A组患者行胎儿娩出后的缩宫素肌肉注射，B组患者在A组治疗基础上加行米索前列醇直肠给药模式，C组患者在A组治疗基础上加行米索前列醇舌下含服治疗，经过三种方法治疗后，三组产妇均未出现产后出血的情况，在120min产后出血量的对比中，A组和C组患者比较，t=8.0696，P=0.000；A组和B组患者比较，t=7.7669，P=0.0000；B组和C组比较，t=0.3406，P=0.7339。在24h的产后出血量比较中，A组和C组患者比较，t=7.9422，P=0.0000；A组和B组患者比较，t=6.8948，P=0.0000；B组和C组对比，t=0.3762，P=0.7073。由以上数据可知，米索前列醇舌下含服以及米索前列醇直肠给药模式的效果要优于单用缩宫素治疗。对三组患者的满意度对比，A组和B组满意度比较，X2=5.8667，P=0.0154；A组和C组比较，X2=6.0480，P=0.0139；B组和C组比较，X2=0.1504，P=0.6981。
综上所述，在对产后出血患者进行治疗的过程中，在单独应用缩宫素基础上加行米索前列醇的效果更佳显著，能够有效对产后出血进行预防，同时降低出血量，本次研究的相关数据和王玉环等报道一致，具有临床可参考价值。
[关键词]米索前列醇；产后出血；药理价值；效果分析
[中图分类号]R714.461 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-87-04
作为产妇分娩阶段常见的并发症之一，产后出血的发生不但会增加产妇死亡率，同时会给新生儿带来不良影响。在当前临床对产后出血进行治疗的过程中，多以缩宫素为主要治疗方式，虽然应用缩宫素能够对出血情况进行一定的控制和预防，同时也能够取得一定的效果，但是相对于来说行缩宫素注射用药时，需要考虑到个体的敏感程度，所以在实际用药过程中的不方便性较大。针对于此，本研究将以米索前列醇为主要治疗手段，探讨将其应用于产后出血中的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年3月～2016年3月期间，我院共收治初产妊娠产妇210例，采用随机数字表法的形式将210例患者平均分成A、B、C三组，每组各为70例。所有初产妊娠产妇均为单胎、足月以及头位妊娠。在A组患者中，年龄20～33岁，平均（26.5±2.4）岁，中位孕周（39.6±1.1）周，其中大学学历40例、初中以上学历20例、初中以下学历10例，新生儿平均体质量为（3125.1±352.4）g。在B组患者中，年龄19～34岁，平均（26.7±2.3）岁，中位孕周（39.8±1.3）周，其中大学学历45例、初中以上学历15例、初中以下学历10例，新生儿平均体质量为（3125.3±352.6）g。在C组患者中，年龄21～32岁，平均（26.6±2.3）岁，中位孕周（39.7±1.2）周，其中大学学历36例、初中以上学历20例、初中以下学历14例，新生儿平均体质量为（3125.4±352.5）g。本次参与研究的所有患者均未出现妊娠合并症或其他并发症，且不存在子宫肌瘤或者生殖道畸形病症，同时心血管病症患者、呼吸道疾病患者以及对缩宫素和前列腺素有禁忌的患者不予以本次研究，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组患者在胎儿娩出后行缩宫素肌肉注射，将IOU的缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，H62020713）加进含量为10%的葡萄糖注射液中，采用静脉推注的方法进行治疗。B组患者在A组治疗基础上行米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）直肠给药方法治疗，米索前列醇含量200μg。C组患者在A组患者治疗基础上采用舌下含服的方式行米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）治疗，含量为200μg。对其治疗7d，观察患者的改善情况。
1.3观察指标
对三组产后出血患者产后120min和24h的出血量进行记录，其中如果在24h内出血量>500mL时，则可以证明为产后出血。产后120min的出血量测定应用Volumetric method，等新生儿娩出后以及羊水流彻底后，将带有刻度的聚血盆放置在产妇的臀部下方，以此将阴道内所流出的血液进行收集和记录。利用聚血盆测定出血量，产后24h的出血量测定应用称重法进行，选择干燥的敷料进行产后阴道出血的收集，等出血停止后，将敷料进行称重，计算方法减去辅料干重，也就得出产妇失血量（血液比重在1.05g/mL）。
满意度评价准则：对本次研究的相关流程进行整体评价，其中患者以及患者家属对于护理人员和医师的治疗方案和态度满意，且出血量得到了有效控制，判定为满意，对本次治疗和护理的方案不满意，且出血量未得到明显控制，未达到患者的意愿，判定为不满意。
1.4统计学处理
本研究使用SPSS17.0软件进行处理，其中对三组患者120min和24h出血量的比较采用（x±s）表示，行t检验，对三组患者满意度比较用率（%）表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组产后出血量比较
三组患者经过数据对比后，均未出现产后出血的情况，在B组和C组分别与A组比较，P<0.05为差异具有统计学意义。B组和C组数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。在120min产后出血量的比较，A组和C组患者比较，t=8.0696，P=0.000；A组和B组患者比较，t=7.7669，P=0.0000；B组和C组比较，t=0.3406，P=0.7339。在24h的产后出血量比较，A组和C组患者比较，t=7.9422，P=0.0000；A组和B组患者比较，t=6.8948，P=0.0000；B组和C组比较，t=0.3762，P=0.7073。
2.2三组患者满意度比较
对三组患者满意度比较中，A组患者的满意度低于B组和C组患者，见表2。
3讨论
产后出血的英文名称为postpartumhemorrhagem，当胎儿娩出后的24h内，患者出血量>500mL时，则产后出血病症发生，且产后出血多发生于产后的120min内，发病几率高达80%，其中晚期产后出血则是在分娩的24h后，患者產褥期内所引发的子宫大量性出血，且晚期产后出血多发生在产后的14d内，作为分娩期内常见的并发症，产后出血的发生是造成孕产妇死亡的主要因素，其中宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等因素均会导致产后出血的发生。子宫收缩乏力是产后出血的最常见因素，主要发生原因为：（1）全身因素，产妇在分娩的过程中，由于过于紧张或者过度焦虑，从而对阴道分娩缺少足够的信心时，将会引起宫缩协调的不稳定性，造成宫缩乏力的情况出现，一般此种情况发生在临床完成后，可以使用镇静剂治疗，但是应用镇静剂和麻醉药剂也会在一定程度上引起产后出血。（2）产科要素：产程时间的过长会导致患者身体处于极为虚弱的状态，此时收缩乏力情况将会产生，另外羊水量过多、胎儿巨大以及多胎妊娠将会造成子宫纤维出现过度伸展，产后肌的纤维缩复能力较差，在分娩时其子宫肌纤维受损时等，这一系列情况均会导致收缩乏力，在对子宫收缩进行治疗的过程中，多应用缩宫素，缩宫素主要对引产、催产、产后出血以及子宫复原不全等进行救治，在临床中的应用几率较高，主要给药方式为静脉注射或肌肉注射。 缩宫素药理为直接对子宫平滑肌进行作用，以此将兴奋性增强，以此达到子宫收缩力增强、肌层血管止血压迫的效果。但是缩宫素的半衰期只能控制在5min，且缩宫素对个体性差异性较大，在血药浓度上升到一定程度后，即使药量再一次增强也不能加强宫缩程度，所以缩宫素应用于临床中仍具有一定的缺陷。
米索前列醇（Misoprostol）主要机理为对胃部以及十二指肠溃疡病症进行治疗，它属于人工合成前列腺素E1的衍生药物，经过人体的吸收后可以将米索前列醇酸进行转化，此种物质的转换能够对子宫肌层起到一定的兴奋效果。在米索前列醇药物剂量的不断增多，患者的子宫收缩力程度也在不断加强。一般情况下，米索前列醇在给药5分钟内就能达到显著的治疗效果，且药效持久，在给药120min后子宫腔内仍然能够达到较高的压力，米索前列醇药物能够有效对第三产程进行缩短，在加强子宫创面闭合程度的同时，还能够对出血量进行合理控制。米索前列醇在加强子宫收缩的程度时，还能够对子宫收缩频率进行提高，所以如有产妇本身对缩宫素较为敏感，则可以行米索前列醇治疗，以此对产后出血有效预防，同时米索前列醇具有极为稳定的药效机理，在各个医院中都可以广泛应用。
米索前列醇药物可以通过多样的给药方式进行治疗，其中给药方式主要为舌下含服、直肠给药以及口服用药等，采用舌下含服的方式后，其起效最为迅速，在15min内，血药浓度即可达到峰值，另外半衰期的时间比较中，舌下含服后，半衰期最长能达到40min，最短为35min，其半衰期要高于縮宫素药物。
米索前列醇直肠给药法的特点具有吸收较为缓慢、药效更加均匀、作用更加长久以及不良反应少的优点，其效果优于口服用药。在本次研究中，对三组共210例产后出血患者进行了不同方法的结果对比，其中A组患者行胎儿娩出后的缩宫素肌肉注射，B组患者在A组治疗基础上加行米索前列醇直肠给药模式，C组患者在A组治疗基础上加行米索前列醇舌下含服治疗，经过三种方法治疗后，三组产妇均未出现产后出血的情况，在120min产后出血量的对比中，A组和C组患者比较，t=8.0696，P=0.000；A组和B组患者比较，t=7.7669，P=0.0000；B组和C组比较，t=0.3406，P=0.7339。在24h的产后出血量比较中，A组和C组患者比较，t=7.9422，P=0.0000；A组和B组患者比较，t=6.8948，P=0.0000；B组和C组对比，t=0.3762，P=0.7073。由以上数据可知，米索前列醇舌下含服以及米索前列醇直肠给药模式的效果要优于单用缩宫素治疗。对三组患者的满意度对比，A组和B组满意度比较，X2=5.8667，P=0.0154；A组和C组比较，X2=6.0480，P=0.0139；B组和C组比较，X2=0.1504，P=0.6981。
综上所述，在对产后出血患者进行治疗的过程中，在单独应用缩宫素基础上加行米索前列醇的效果更佳显著，能够有效对产后出血进行预防，同时降低出血量，本次研究的相关数据和王玉环等报道一致，具有临床可参考价值。