论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨冠状动脉支架置入术后应用欣维宁的护理措施与体会。方法对112例冠状动脉支架置入患者术后应用欣维宁24-72h，给予穿刺部位的护理、出血事件的观察和护理及饮食、心理指导。结果38例患者轻度出血，2例患者右前胸血肿，1例患者消化道大出血。结论冠状动脉支架植入术后应用欣维宁最大的风险是出血，通过细致的观察及护理可以早期发现及时处理出血征象，减少术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】冠状动脉支架置入术；欣维宁；护理
随着医疗技术的不断进步，冠状动脉内支架置入术的应用，大大提高了冠心病的治愈率。而冠状动脉支架置入术易导致冠状动脉血管内皮机械性损伤，暴露血管内膜下组织，从而激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于内膜上，形成血栓[1]。凝血酶和血小板激活是PCI术后血栓形成中的两个最关键成分，采用有效的抗凝和抗血小板药物有助于降低其血栓发病率[2]。盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁）是一种非肽类小分子血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，该类药物能够有效避免血小板血栓的形成，降低缺血终点事件的发生几率。据国内外研究报道，GPIIb/Ⅲa受体抑制剂可以降低心脏缺血事件发生率，对PCI术后的血栓形成、无复流现象有良好的疗效[3]。但欣维宁与其他抗凝药物联合应用，有加重出血的危险性，因此，护士在用药过程中密切观察出血征象及病情变化就显得尤为重要。现将心内科2012年5月——2013年5月欣维宁在112例冠状动脉支架置入患者术后的应用，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年5月——2013年5月在心内科住院的经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）术后应用欣维宁治疗的112例患者，其中，男60例，女52例。年龄28-75岁，平均51.8岁。患者都无使用欣维宁禁忌证[4]，穿刺部位为右上肢桡动脉或右股动脉。欣维宁均选用武汉远大制药厂生产的注射用盐酸替罗非班。
1.2方法112例患者PTCA术后静脉泵入欣维宁注射液100-200ml，3-6ml/h，持续24-72h。
2结果
112例PTCA术后联合应用欣维宁治疗期间，出现桡动脉穿刺部位渗血20例，股动脉穿刺点渗血2例，静脉穿刺点渗血1例，术肢血肿10例，牙龈出血3例，鼻出血2例，均为轻度出血，右前胸血肿2例，消化道大出血1例（术前大便潜血结果为阳性）。
3护理
3.1手术穿刺部位的护理桡动脉穿刺者使用加压止血气囊加压止血，抬高穿刺侧肢体，腕部制动，注意观察伤口渗血，肢端肿胀及循环情况，前臂及前胸有无血肿、皮下淤血等。加压止血气囊采取分次放气法，第1次放气在术后2h以后，放气2ml，随后每隔1h放气2ml，共4次，再间隔2小时后放掉余气，放气完毕观察半小时，若无出血解除加压止血气囊。经股动脉穿刺者，术后穿刺处予无菌敷料加弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，术肢保持自然伸直位制动12-24h，观察伤口有无渗血。用药过程中出现桡动脉穿刺部位渗血20例，股动脉穿刺点渗血2例，静脉穿刺点渗血1例，出血量均较少，采用延缓桡动脉加压止血气囊放气频次或按压止血后改善。
3.2出血事件的观察及护理欣维宁主要不良反应是出血、血小板减少，护士应重点观察各种出血征象。用药过程中出现术肢血肿10例，牙龈出血3例，鼻出血2例，均将欣维宁调至3ml/h静脉泵入，术肢血肿者外加绷带加压包扎后缓解，右前胸血肿2例，立即停用欣维宁，并请外科医师会诊后采用绷带加压包扎，7天后血肿逐渐消退出院，消化道大出血1例，立即停药，并经消化科医师会诊后应用洛赛克抑酸、云南白药止血及保护胃黏膜药后出血停止。
3.3饮食护理术后多进食清淡易消化、高维生素、细纤维食物，避免牛奶、豆制品等易产气食物及坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道。
3.4静脉穿刺护理尽量避免肌肉注射，静脉穿刺及采血时应直刺血管，尽量避免先进皮下再进血管，拔针时血管针眼和皮肤针眼都需要得到有效按压以免拔针后造成皮下出血，并且按压时间也应在5min以上。
3.5一般护理措施护士在使用欣维宁期间应主动耐心地解释药物的作用机制、使用的必要性，消除患者思想顾虑，使其积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。用药期间指导患者使用质软的牙刷刷牙或饭后用生理盐水漱口，以免增加牙龈出血的发生，勿挖鼻、用力擤鼻。术后严密监测生命体征，重视病人的主诉，并准备好急救物品及药品。
4讨论
欣维宁是一种特异性高的非肽类血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路：通过精氨酸—甘氨酸—门冬氨酸序列占据血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受体的交联位点，竞争性抑制凝血因子I或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，从而抑制急性血栓的形成[5]。替罗非班半衰期为2h，起效快，给药后5min对血小板抑制作用可达到96%，由于欣维宁对血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止静脉输注本药3h左右后，可使出血时间恢复正常[6]，从而有效地减少不良心血管事件的发生率，改善患者的预后，而其主要不良反应是增加出血倾向（轻度出血）[7]，因此，使用欣维宁期间做好术后的观察护理，重视病人的主诉，定时复查各项生化指标，做好术后相关健康教育，及时、准确、有效的采取措施，可减少并发症、提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：268.
[2]李现立，郑晓晖，王彦方，等.替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗后的应用[J].慢性病学杂志，2010，12（6）：496.
[3]石全宝.替罗非班在经桡动脉冠脉介入治疗中的临床研究[J].中国医药导报，2009，15（35）：1200-1201.
[4]王娜娜.PCI术后应用静脉留置针采血36例效果观察[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（4）：94-95.
[5]杨宁，赵季红，朱勇.替罗非班对急性心肌梗死介入治疗患者的预后影响[J].天津医科大学学报，2008，14（3）：342-345.
[6]袁萍，王新丽，李志宏.盐酸替罗非班在PCI患者中的应用护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14，（19）：51-52.
[7]黄志文，吴铿，李日健，等.国产替罗非班在急性心肌梗死溶栓治療中的应用[J].广东医学院学报，2007，25（4）：411-412.
【关键词】冠状动脉支架置入术；欣维宁；护理
随着医疗技术的不断进步，冠状动脉内支架置入术的应用，大大提高了冠心病的治愈率。而冠状动脉支架置入术易导致冠状动脉血管内皮机械性损伤，暴露血管内膜下组织，从而激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于内膜上，形成血栓[1]。凝血酶和血小板激活是PCI术后血栓形成中的两个最关键成分，采用有效的抗凝和抗血小板药物有助于降低其血栓发病率[2]。盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁）是一种非肽类小分子血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，该类药物能够有效避免血小板血栓的形成，降低缺血终点事件的发生几率。据国内外研究报道，GPIIb/Ⅲa受体抑制剂可以降低心脏缺血事件发生率，对PCI术后的血栓形成、无复流现象有良好的疗效[3]。但欣维宁与其他抗凝药物联合应用，有加重出血的危险性，因此，护士在用药过程中密切观察出血征象及病情变化就显得尤为重要。现将心内科2012年5月——2013年5月欣维宁在112例冠状动脉支架置入患者术后的应用，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年5月——2013年5月在心内科住院的经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）术后应用欣维宁治疗的112例患者，其中，男60例，女52例。年龄28-75岁，平均51.8岁。患者都无使用欣维宁禁忌证[4]，穿刺部位为右上肢桡动脉或右股动脉。欣维宁均选用武汉远大制药厂生产的注射用盐酸替罗非班。
1.2方法112例患者PTCA术后静脉泵入欣维宁注射液100-200ml，3-6ml/h，持续24-72h。
2结果
112例PTCA术后联合应用欣维宁治疗期间，出现桡动脉穿刺部位渗血20例，股动脉穿刺点渗血2例，静脉穿刺点渗血1例，术肢血肿10例，牙龈出血3例，鼻出血2例，均为轻度出血，右前胸血肿2例，消化道大出血1例（术前大便潜血结果为阳性）。
3护理
3.1手术穿刺部位的护理桡动脉穿刺者使用加压止血气囊加压止血，抬高穿刺侧肢体，腕部制动，注意观察伤口渗血，肢端肿胀及循环情况，前臂及前胸有无血肿、皮下淤血等。加压止血气囊采取分次放气法，第1次放气在术后2h以后，放气2ml，随后每隔1h放气2ml，共4次，再间隔2小时后放掉余气，放气完毕观察半小时，若无出血解除加压止血气囊。经股动脉穿刺者，术后穿刺处予无菌敷料加弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，术肢保持自然伸直位制动12-24h，观察伤口有无渗血。用药过程中出现桡动脉穿刺部位渗血20例，股动脉穿刺点渗血2例，静脉穿刺点渗血1例，出血量均较少，采用延缓桡动脉加压止血气囊放气频次或按压止血后改善。
3.2出血事件的观察及护理欣维宁主要不良反应是出血、血小板减少，护士应重点观察各种出血征象。用药过程中出现术肢血肿10例，牙龈出血3例，鼻出血2例，均将欣维宁调至3ml/h静脉泵入，术肢血肿者外加绷带加压包扎后缓解，右前胸血肿2例，立即停用欣维宁，并请外科医师会诊后采用绷带加压包扎，7天后血肿逐渐消退出院，消化道大出血1例，立即停药，并经消化科医师会诊后应用洛赛克抑酸、云南白药止血及保护胃黏膜药后出血停止。
3.3饮食护理术后多进食清淡易消化、高维生素、细纤维食物，避免牛奶、豆制品等易产气食物及坚硬、刺激性食物，以免损伤消化道。
3.4静脉穿刺护理尽量避免肌肉注射，静脉穿刺及采血时应直刺血管，尽量避免先进皮下再进血管，拔针时血管针眼和皮肤针眼都需要得到有效按压以免拔针后造成皮下出血，并且按压时间也应在5min以上。
3.5一般护理措施护士在使用欣维宁期间应主动耐心地解释药物的作用机制、使用的必要性，消除患者思想顾虑，使其积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。用药期间指导患者使用质软的牙刷刷牙或饭后用生理盐水漱口，以免增加牙龈出血的发生，勿挖鼻、用力擤鼻。术后严密监测生命体征，重视病人的主诉，并准备好急救物品及药品。
4讨论
欣维宁是一种特异性高的非肽类血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路：通过精氨酸—甘氨酸—门冬氨酸序列占据血小板（GP）Ⅱb/Ⅲa受体的交联位点，竞争性抑制凝血因子I或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，从而抑制急性血栓的形成[5]。替罗非班半衰期为2h，起效快，给药后5min对血小板抑制作用可达到96%，由于欣维宁对血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止静脉输注本药3h左右后，可使出血时间恢复正常[6]，从而有效地减少不良心血管事件的发生率，改善患者的预后，而其主要不良反应是增加出血倾向（轻度出血）[7]，因此，使用欣维宁期间做好术后的观察护理，重视病人的主诉，定时复查各项生化指标，做好术后相关健康教育，及时、准确、有效的采取措施，可减少并发症、提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：268.
[2]李现立，郑晓晖，王彦方，等.替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗后的应用[J].慢性病学杂志，2010，12（6）：496.
[3]石全宝.替罗非班在经桡动脉冠脉介入治疗中的临床研究[J].中国医药导报，2009，15（35）：1200-1201.
[4]王娜娜.PCI术后应用静脉留置针采血36例效果观察[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（4）：94-95.
[5]杨宁，赵季红，朱勇.替罗非班对急性心肌梗死介入治疗患者的预后影响[J].天津医科大学学报，2008，14（3）：342-345.
[6]袁萍，王新丽，李志宏.盐酸替罗非班在PCI患者中的应用护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14，（19）：51-52.
[7]黄志文，吴铿，李日健，等.国产替罗非班在急性心肌梗死溶栓治療中的应用[J].广东医学院学报，2007，25（4）：411-412.