论文部分内容阅读
摘要：目的 总结年轻恒牙冠折活髓切断术及断牙再接治疗的四手操作护理配合。方法 对15例病人21颗因外伤所致的年轻恒牙牙冠折断行活髓切断术及断牙再接术，采用四手操作。结果 15例病人21颗牙齿术后无并发症发生，随访半年至三年，显示病人均无不适主诉，临床检查牙齿恢复功能，叩诊无反应，冷诊无不适;X线检查示牙本质桥形成，牙根继续发育，根管壁增厚，根尖孔逐渐发育完善;未发生任何并发症。结论 四手操作应用于前牙外伤治疗，需要护士应具有口腔治疗专业知识、熟练掌握操作规程和强烈的责任心，缩短了操作时间，提高工作效率，减少创口感染几率，提高手术治疗的成功率。关键词：年轻恒牙冠折露髓;活髓切断术;断牙再接术;四手操作;护理
随着口腔医学技术的发展，四手操作模式已经被广大口腔医疗工作者重视和认可。四手操作使护理在治疗过程中从被动参与变为主动参与[1]，良好的四手操作，护理的主动参与要求护士除了具备基础的护理知识外，还必须熟悉口腔器械的操作，具备相应的口腔专业知识，熟悉治疗步骤及所需药物，因此护士在进行四手操作护理配合前首先应进行知识的准备，真正达到缩短椅旁操作时间、提高工作效率的目的，即能有效提高就诊时间[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1 月至2013 年1 月在我院治疗的患者15 例患者中，患牙21颗，患者年龄7 ～11 岁之间，均为牙外伤史致萌出1 ～3年的年轻恒前牙折断露髓，露髓处牙髓无明显坏死，脱落段牙齿较完整，X线片示牙周膜未见或少许增宽，根尖未发育完成呈喇叭口形或平行形。
1.2治疗方法 15例病人口腔治疗前均进行临床检查并行X线片检查，制订详细的治疗计划。治疗计划：行活髓切断术+断牙再接术，若失败改行根尖诱导成形术。在对病人说明完整的治疗计划、步骤、危险因素和益处后，病人表示知情同意并签署知情同意书。按照治疗计划逐步治疗。口腔治疗过程中加强护理。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理 护士应耐心与患儿沟通，帮助儿童克服对口腔治疗恐惧，可以先让患儿认识治疗所需的器械，如把吸唾管说成小吸管、把三用枪说成吹风机、把高速手机说成小水枪，把治疗说成给牙齿洗洗澡等，还可以用三用枪喷些水在患儿手上感觉一下，避免突然接触产生恐惧而使下一步的治疗难以进行。同时护士应告诉患儿治疗过程中如有不适举左手示意，向病人介绍其他同样患儿的治疗体会，鼓励患儿，以消除顾虑，避免治疗过程中因恐惧而做出突然动头、闭口及用手阻碍医生等危险动作，以取得患儿的配合[3]。
2.1.2器械准备 一次性口腔治疗器械盒、一次性口杯，一次性吸唾管、无菌高速涡轮钻、适用的各种型号车针、调拌刀和玻璃板、一次性无菌注射器;0.9%无菌生理盐水、碧蓝麻注射液、3MZ350树脂，3MZ350流体树脂，第五代3M自酸蚀粘结剂，光固化灯，Mtapex糊剂和磷酸锌水门汀、充填器、棉球、纱布卷等。
2.2术中配合 接待患者第一时间将折断脱落的牙齿置于生理盐水杯中待用，引导患者就座，调节患者椅位和灯光，使患者有一舒适的体位，调节患者紧张情绪，给予适当的心理护理，增加其配合意识，以方便医生看患牙的情况。年龄较小的患儿对橡皮障夹会产生恐惧，护士应做好安抚工作，可以将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障撑一一让患儿看一下，告诉患儿操作的方法及作用，以减少患儿的恐惧感，以便在治疗过程更好地配合。将安装好的局部浸润麻醉注射器递给医生行局部麻醉，配合医生安置橡皮障以保护儿童，开髓时应将无菌的球钻安装在高速手机上并传递给医生扩大开髓孔，操作时护士及时吸走口腔中的唾液。更换高速手机的裂钻去除感染的冠髓，将装有无菌生理盐水的的无菌注射器递给医生以反复冲洗创面，将蘸有无菌肾上腺素的小棉球用镊子递给医生以覆盖创面止血;协助医生做好隔湿工作，杜绝感染机会。待血止住之后再给医生生理盐水冲洗创面，递三用枪给医生吹干创面，将Metapex糊剂注射器递给医生覆盖牙髓，递氧化锌暂封材料暂封髓腔口。一周后复诊，临床检查患牙症状，如果医生确认患牙无症状且患儿无不适，可局部浸润麻醉，除去暂封物，用无菌调刀和玻璃板按粉液3︰1比例调拌磷酸锌水门汀，递于医生，准备一个饱和蒸馏水的小棉球，由医生轻压水门汀并留有2mm左右的空间以容纳树脂增加固位力，水门汀固化，吹干牙面。在断裂脱落牙齿创面使用裂钻预备一定的洞型，尽量避免损坏唇面，吹干牙面，将蘸有第五代3M自酸式粘结剂小棉刷递给医生处理牙面和脱落牙齿断面，40秒后光照固化20秒，在洞型内填充3MZ350树脂并低于洞面，固化20秒，在创面均匀涂布3MZ350流体树脂，在断裂牙齿和剩余牙齿复位后观照固化。将安装抛光车针的高速手机递给医生去除多余的固化后树脂。
2.3术后护理 治疗结束后给病人去除橡皮障，解下胸巾，护士应使高速涡轮手机头空转30s～60s，使机头内回吸水分充分排除。清洁、消毒牙椅及周围环境。嘱病人治疗后注意事项并预约复诊时间。
3结果
15例病人术后无并发症，提高了工作效率及服务质量，减少了交叉感染的发生。病人分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月复诊。半年追踪调查显示，病人均无不适主诉，临床检查牙齿恢复功能，探叩诊无反应，冷诊无反应;X线牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。
4体会
活髓切断术无菌是牙髓保留的先决条件。护士在治疗过程中应注意无菌技术应用。因为此类治疗都是受伤后的儿童，护士术前应对家长及患儿做耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感;术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励，使患儿主动配合，同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液，以防止误吸发生窒息;术后对家长及患儿交代术后注意事项。加强护理配合对于医生顺利开展治疗工作有很大帮助，因此，高质量的护理配合可以缩短手术操作时间、提高工作效率。
参考文献：
[1]曹玲，张一兵.四手操作在口腔治疗中的护理配合[J].临床口腔医学杂志，2010（4）：250-251
[2]罗春波，许胜. 外伤性全脱位牙再植术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（3）：35.
[3] 谭小兵，徐静舒.年轻恒牙的牙髓再生治疗[J].口腔医学研究，2011（6）：542-544.
随着口腔医学技术的发展，四手操作模式已经被广大口腔医疗工作者重视和认可。四手操作使护理在治疗过程中从被动参与变为主动参与[1]，良好的四手操作，护理的主动参与要求护士除了具备基础的护理知识外，还必须熟悉口腔器械的操作，具备相应的口腔专业知识，熟悉治疗步骤及所需药物，因此护士在进行四手操作护理配合前首先应进行知识的准备，真正达到缩短椅旁操作时间、提高工作效率的目的，即能有效提高就诊时间[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1 月至2013 年1 月在我院治疗的患者15 例患者中，患牙21颗，患者年龄7 ～11 岁之间，均为牙外伤史致萌出1 ～3年的年轻恒前牙折断露髓，露髓处牙髓无明显坏死，脱落段牙齿较完整，X线片示牙周膜未见或少许增宽，根尖未发育完成呈喇叭口形或平行形。
1.2治疗方法 15例病人口腔治疗前均进行临床检查并行X线片检查，制订详细的治疗计划。治疗计划：行活髓切断术+断牙再接术，若失败改行根尖诱导成形术。在对病人说明完整的治疗计划、步骤、危险因素和益处后，病人表示知情同意并签署知情同意书。按照治疗计划逐步治疗。口腔治疗过程中加强护理。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理 护士应耐心与患儿沟通，帮助儿童克服对口腔治疗恐惧，可以先让患儿认识治疗所需的器械，如把吸唾管说成小吸管、把三用枪说成吹风机、把高速手机说成小水枪，把治疗说成给牙齿洗洗澡等，还可以用三用枪喷些水在患儿手上感觉一下，避免突然接触产生恐惧而使下一步的治疗难以进行。同时护士应告诉患儿治疗过程中如有不适举左手示意，向病人介绍其他同样患儿的治疗体会，鼓励患儿，以消除顾虑，避免治疗过程中因恐惧而做出突然动头、闭口及用手阻碍医生等危险动作，以取得患儿的配合[3]。
2.1.2器械准备 一次性口腔治疗器械盒、一次性口杯，一次性吸唾管、无菌高速涡轮钻、适用的各种型号车针、调拌刀和玻璃板、一次性无菌注射器;0.9%无菌生理盐水、碧蓝麻注射液、3MZ350树脂，3MZ350流体树脂，第五代3M自酸蚀粘结剂，光固化灯，Mtapex糊剂和磷酸锌水门汀、充填器、棉球、纱布卷等。
2.2术中配合 接待患者第一时间将折断脱落的牙齿置于生理盐水杯中待用，引导患者就座，调节患者椅位和灯光，使患者有一舒适的体位，调节患者紧张情绪，给予适当的心理护理，增加其配合意识，以方便医生看患牙的情况。年龄较小的患儿对橡皮障夹会产生恐惧，护士应做好安抚工作，可以将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障撑一一让患儿看一下，告诉患儿操作的方法及作用，以减少患儿的恐惧感，以便在治疗过程更好地配合。将安装好的局部浸润麻醉注射器递给医生行局部麻醉，配合医生安置橡皮障以保护儿童，开髓时应将无菌的球钻安装在高速手机上并传递给医生扩大开髓孔，操作时护士及时吸走口腔中的唾液。更换高速手机的裂钻去除感染的冠髓，将装有无菌生理盐水的的无菌注射器递给医生以反复冲洗创面，将蘸有无菌肾上腺素的小棉球用镊子递给医生以覆盖创面止血;协助医生做好隔湿工作，杜绝感染机会。待血止住之后再给医生生理盐水冲洗创面，递三用枪给医生吹干创面，将Metapex糊剂注射器递给医生覆盖牙髓，递氧化锌暂封材料暂封髓腔口。一周后复诊，临床检查患牙症状，如果医生确认患牙无症状且患儿无不适，可局部浸润麻醉，除去暂封物，用无菌调刀和玻璃板按粉液3︰1比例调拌磷酸锌水门汀，递于医生，准备一个饱和蒸馏水的小棉球，由医生轻压水门汀并留有2mm左右的空间以容纳树脂增加固位力，水门汀固化，吹干牙面。在断裂脱落牙齿创面使用裂钻预备一定的洞型，尽量避免损坏唇面，吹干牙面，将蘸有第五代3M自酸式粘结剂小棉刷递给医生处理牙面和脱落牙齿断面，40秒后光照固化20秒，在洞型内填充3MZ350树脂并低于洞面，固化20秒，在创面均匀涂布3MZ350流体树脂，在断裂牙齿和剩余牙齿复位后观照固化。将安装抛光车针的高速手机递给医生去除多余的固化后树脂。
2.3术后护理 治疗结束后给病人去除橡皮障，解下胸巾，护士应使高速涡轮手机头空转30s～60s，使机头内回吸水分充分排除。清洁、消毒牙椅及周围环境。嘱病人治疗后注意事项并预约复诊时间。
3结果
15例病人术后无并发症，提高了工作效率及服务质量，减少了交叉感染的发生。病人分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月复诊。半年追踪调查显示，病人均无不适主诉，临床检查牙齿恢复功能，探叩诊无反应，冷诊无反应;X线牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。
4体会
活髓切断术无菌是牙髓保留的先决条件。护士在治疗过程中应注意无菌技术应用。因为此类治疗都是受伤后的儿童，护士术前应对家长及患儿做耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感;术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励，使患儿主动配合，同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液，以防止误吸发生窒息;术后对家长及患儿交代术后注意事项。加强护理配合对于医生顺利开展治疗工作有很大帮助，因此，高质量的护理配合可以缩短手术操作时间、提高工作效率。
参考文献：
[1]曹玲，张一兵.四手操作在口腔治疗中的护理配合[J].临床口腔医学杂志，2010（4）：250-251
[2]罗春波，许胜. 外伤性全脱位牙再植术的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（3）：35.
[3] 谭小兵，徐静舒.年轻恒牙的牙髓再生治疗[J].口腔医学研究，2011（6）：542-544.