论文部分内容阅读
病史：患者,女,16岁，未婚未育，因“气短、乏力3月余”于2013年5月入院。患者自诉3月前受凉后出现发热、最高体温38.6，咽部不适、咳嗽、咳痰，逐渐出现心悸、气短、乏力、疲倦、胸部不适，间断出现双下肢肿胀，食欲减退，随就诊于当地医院：行血常规示：白细胞8.9×109/l 红血蛋白10.2g/dl 胸部X线片示：未见异常，心脏彩超示：正常，心肌酶标记物示：肌酸激酶（CK）126/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB）56/L 肌钙蛋白（cTnl）弱阳性。心电图示：窦性心动过速 ST-T改变；就诊于当地医院诊断为急性心肌炎，给药抗病毒、营养心肌及改善心肌供血后自感心悸、气短、乏力较入院缓解，出院时复查心肌酶标记物示：肌酸激酶（CK）132/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB）50/L 肌钙蛋白（c T n l）阴性。出院后自诉时有膝关节及踝关节游走性疼痛、口腔溃疡。入院前1周自感乏力、气短加重，日常活动感气短、乏力，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及痰中带血，双下肢轻度浮肿、尿少。随至我院收住院。入院查体：体温36.2,脉搏80次/ min,呼吸20次/ min,血压98/68mmH g。神清,面颊部皮肤色素沉着，口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率90次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹软,肝、脾肋下未触及,神经系统检查无阳性体征，双下肢轻度浮肿。入院后复查血常规示：白细胞9.2×109/l 红血蛋白8.8g/dl。尿常规（-）；血丙氨酸氨基转移酶（A L T）40-55U/L 血白蛋白32-35g/l 血胆红素10.6umol/l 尿素氮（BN）4.6mmol/l ；心肌酶标记物示：肌酸激酶（CK）260/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB）82/L 肌钙蛋白（cTnl）阳性；N-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）486pg/ml.类风湿因子（-）抗核抗体（ANA）H1：1280，抗双链DNA(ds-DNA)1；180，抗Sm抗体（+）,可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体）（+），狼疮抗凝物（3+）。胸部C T示：未见感染灶。心脏彩超示：未见心包积液、未见心室运动减弱、心室腔大小正常、收缩及舒张功能正常。骨髓片示：大致正常。