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摘要：对影响老年人用药安全相关因素及其护理对策进行综述。认为护理人员应重视老年人的药物动力学特点、药物代谢、排泄及其它影响老年人用药安全的相关因素，并针对老年人用药特点制定一系列的护理措施。通过对老年人用药问题的深入探讨，为保障老年人的用药安全提供帮助。
关键词：老年人；用药安全；护理
随着老年人各器官功能的退化，慢性疾病的迁延积累等因素，同时合并有多系统、多脏器的疾病，加之老年人机体内环境的稳定性衰退，造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低，极易在体内蓄积，产生其毒性。老年人由于记忆和分辨力减退，易于出现不安全用药，轻者给患者造成痛苦，重者造成生命危险。如何做到结合老年人的特点使其用藥更加安全、合理、有效，是目前亟待解决的问题。
老年患者用药安全的相关因素
l影响老年人用药安全的相关因素
1.1老年人的药物动力学特点①药物的吸收：老年人因胃黏膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使pH值增高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收；②药物
的分布：老年人随着老龄化，在结构成分上，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期
服用可能产生毒性反应。
1.2药物的代谢与排泄 药物进入人体后经过肝脏代谢，由肠或肾脏排出体外。①肝脏作为主要代谢器官，在此主要通过各种酶类的活性，促进药物的生物转化，通过肝脏血流等决定药物代谢、排泄率。老年人对药物的代谢缓慢，对药物敏感性增强或容易发生药物毒性反应；②药物的排泄主要是通过肾脏，也可以自肠道排除。老年人的肾组织、血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随老龄化而引起显著变化，由此老年人对药物本身及其代谢产物的排泄受到很大的限制，结果可使药物的血中浓度增高、半衰期延长、不良反应增加。
1.3其他①营养及饮食：老年人常因各种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少，而造成营养、维生素的缺乏，药物反应性也随之改变；②应用多种药物：由于老年人疾病种类多，慢性病的发病率高于年轻人，其服药种类亦随之增多，则药物的相互作用及不良作用也相应增多；③未能配合治疗及使用药物不当：老年人由于智力、视力、听力、运动功能减退或消失，以及治疗方案或剂量复杂致患者感到混乱，不明白何时服用何种药物，常根据自己的判断而改变用药方案，造成用药过量或剂量不足，滥用药物，甚至用错药物等，均可导致药物效力降低或达不到预期的治疗效果，易出现不良反应，甚至会造成潜在的危害。
2护理对策
3老年患者用药的护理对策
3.1提高医务人员的自身素质加强医护人员的专业知识和职业道德教育知识的学习，提高职业道德素质和业务水平。加强药物商品名和通用名的学习，注意药物配伍禁忌，根据老年人用药特点掌握老年人用药原则。
3.2医护人员应当熟练掌握患者常用药的不良反应及对策如解热镇痛药：对高热的老年人应慎用解热药降温，必需应用时，应掌握好其剂量。可先采用半量，以免造成大量出汗而发生虚脱。降压药：使用降压药前，要先了解老年患者的基础血压，服用降压药时应在早晨醒后立即服，并经常观察血压，做好记录，防止血压降得过快或过低.造成脑血流量的不足而引起头晕或诱发脑梗塞。降糖药：老年人对降糖药敏感，使用降糖药时剂量掌握不好或使用不当均可出现低血糖，应嘱患者饭后服用。住院患者注射胰岛素后应加强巡视，密切观察用药后的反应。强心剂、利尿药：老年人对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，要注意控制用药剂最，对长期应用利尿药的患者应门服补钾，并注意监测血钾的变化，防止发生水、电解质紊乱。
3.3 实施全程用药监测给药前监测，给药方式也监测，根据患者的状态，选择合适的给药方式，静脉用药时应现配现用，避免加药时间长而降低药物效价和造成污染。因老年患者合并多脏器功能差，静脉输液时应特别注意输液总量及滴速，以免心脏负荷过重而出现危险。
3.4加强对患者的药物宣教重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭成员的监督作用，纠正老年患者不重视用药、随便服药的心理。临床工作者有必要多跟患者交流，详细的介绍遵循医嘱用药的重要性和乱服药的不良后果，并注意争取患者的信任。以消除患者用药的紧张
加强对患者的药物宣教
3.4.1 克服主观影响因素：做好老年人用药的健康宣教。必须重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭和社区等支持系统作用，积极纠正患者不重视用药的心理。此外，有些药物会引起一些可逆的附加反应，如患者服用核黄素、安络血等，尿色呈深黄、淡红色；丽珠得乐、铁剂服后大便呈黑色[12]。临床工作者也要告知患者，让其放心，消除患者用药的紧张心理。
3.4.2 避免客观影响因素：①口头用药指导。仔细给患者解释用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、用药方式、禁忌证，联合用药的作用，遵医嘱服药的必要性，特别对阅读有困难或视力下降的老年患者以这种形式告之。如有些老年人记忆力差，用药宣教以书面形式告知患者或直接告知照顾者。②告知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势不当既会引起食管损伤，又会降低其疗效，服药时采用站立或端坐姿势，服药后不应立即仰卧，以免药物滞留于食管，有消化道功能障碍的患者更应注意。服用特殊药物，如服降糖药，特别要注意用药的时间，并按时进食，防止低血糖发生；服用降压药时行动要缓慢，防止体位性低血压；服用地高辛类药后观察心率，当心率<60次/min时要慎用
4 体会
老年人的用药问题要根据生理改变及疾病特点，掌握用药的一般规律，不可多用、滥用药物，又要根据其具体情况具体对待。如药物在体内半衰期、血液浓度峰值、达峰时间、清除速度、吸收速度、肾廓清除率等较正常人有较大差异，通常药物在血液和组织中浓度增高，但用量不足，达不到治疗效果，还可产生耐药性。医务人员要有丰富的专业知识，严格掌握药物的应用范围、性能、药理、药剂及配伍，要掌握联合用药的协同作用及拮抗作用；要有高度的责任心，有义务将知识服务于临床，要主动详细地向患者交待有关事项，特别说明各种药物的毒副作用、应禁忌的事项、服用方法，以便使患者能严密观察用药后的疗效及不良反应，一旦发生药物反应或身感不适，应立即停药或到医院就诊，防止造成不良后果。总之，关注老年人用药的特殊性及正确使用药物，是老年人健康长寿的重要环节之一。
参考文献：
[4]冯克燕.老年人药代动力学的特征及一般用药原则[J].实用老年医学，2000，14（4）：171一173.
[5]蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22（8）：510—512.
[83张亚卓，赵雪生.全程用药监测在临床护理中的作用[J].解放军护理杂志，2003，20（1 2）：15一】6.
[9]施齐芳，李小妹.顾炜.社区老年人认知功能改变及健康指导[J].护理学杂志.2002，17（10）：795—797.
[10]陶国枢.老年人与合理用药[J].药物与人，2002。15（1）：39.
[11]刘丽红，朱翠平.必须整个吞服的药片及其用药指导[J].国外医学护理学分册，2000，19（9）：428.
[12]刘淑梅.口服给药医嘱400例临床分析[J].中国基层医药，2002，9（9）：806—807.
关键词：老年人；用药安全；护理
随着老年人各器官功能的退化，慢性疾病的迁延积累等因素，同时合并有多系统、多脏器的疾病，加之老年人机体内环境的稳定性衰退，造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低，极易在体内蓄积，产生其毒性。老年人由于记忆和分辨力减退，易于出现不安全用药，轻者给患者造成痛苦，重者造成生命危险。如何做到结合老年人的特点使其用藥更加安全、合理、有效，是目前亟待解决的问题。
老年患者用药安全的相关因素
l影响老年人用药安全的相关因素
1.1老年人的药物动力学特点①药物的吸收：老年人因胃黏膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使pH值增高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收；②药物
的分布：老年人随着老龄化，在结构成分上，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期
服用可能产生毒性反应。
1.2药物的代谢与排泄 药物进入人体后经过肝脏代谢，由肠或肾脏排出体外。①肝脏作为主要代谢器官，在此主要通过各种酶类的活性，促进药物的生物转化，通过肝脏血流等决定药物代谢、排泄率。老年人对药物的代谢缓慢，对药物敏感性增强或容易发生药物毒性反应；②药物的排泄主要是通过肾脏，也可以自肠道排除。老年人的肾组织、血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随老龄化而引起显著变化，由此老年人对药物本身及其代谢产物的排泄受到很大的限制，结果可使药物的血中浓度增高、半衰期延长、不良反应增加。
1.3其他①营养及饮食：老年人常因各种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少，而造成营养、维生素的缺乏，药物反应性也随之改变；②应用多种药物：由于老年人疾病种类多，慢性病的发病率高于年轻人，其服药种类亦随之增多，则药物的相互作用及不良作用也相应增多；③未能配合治疗及使用药物不当：老年人由于智力、视力、听力、运动功能减退或消失，以及治疗方案或剂量复杂致患者感到混乱，不明白何时服用何种药物，常根据自己的判断而改变用药方案，造成用药过量或剂量不足，滥用药物，甚至用错药物等，均可导致药物效力降低或达不到预期的治疗效果，易出现不良反应，甚至会造成潜在的危害。
2护理对策
3老年患者用药的护理对策
3.1提高医务人员的自身素质加强医护人员的专业知识和职业道德教育知识的学习，提高职业道德素质和业务水平。加强药物商品名和通用名的学习，注意药物配伍禁忌，根据老年人用药特点掌握老年人用药原则。
3.2医护人员应当熟练掌握患者常用药的不良反应及对策如解热镇痛药：对高热的老年人应慎用解热药降温，必需应用时，应掌握好其剂量。可先采用半量，以免造成大量出汗而发生虚脱。降压药：使用降压药前，要先了解老年患者的基础血压，服用降压药时应在早晨醒后立即服，并经常观察血压，做好记录，防止血压降得过快或过低.造成脑血流量的不足而引起头晕或诱发脑梗塞。降糖药：老年人对降糖药敏感，使用降糖药时剂量掌握不好或使用不当均可出现低血糖，应嘱患者饭后服用。住院患者注射胰岛素后应加强巡视，密切观察用药后的反应。强心剂、利尿药：老年人对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，要注意控制用药剂最，对长期应用利尿药的患者应门服补钾，并注意监测血钾的变化，防止发生水、电解质紊乱。
3.3 实施全程用药监测给药前监测，给药方式也监测，根据患者的状态，选择合适的给药方式，静脉用药时应现配现用，避免加药时间长而降低药物效价和造成污染。因老年患者合并多脏器功能差，静脉输液时应特别注意输液总量及滴速，以免心脏负荷过重而出现危险。
3.4加强对患者的药物宣教重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭成员的监督作用，纠正老年患者不重视用药、随便服药的心理。临床工作者有必要多跟患者交流，详细的介绍遵循医嘱用药的重要性和乱服药的不良后果，并注意争取患者的信任。以消除患者用药的紧张
加强对患者的药物宣教
3.4.1 克服主观影响因素：做好老年人用药的健康宣教。必须重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭和社区等支持系统作用，积极纠正患者不重视用药的心理。此外，有些药物会引起一些可逆的附加反应，如患者服用核黄素、安络血等，尿色呈深黄、淡红色；丽珠得乐、铁剂服后大便呈黑色[12]。临床工作者也要告知患者，让其放心，消除患者用药的紧张心理。
3.4.2 避免客观影响因素：①口头用药指导。仔细给患者解释用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、用药方式、禁忌证，联合用药的作用，遵医嘱服药的必要性，特别对阅读有困难或视力下降的老年患者以这种形式告之。如有些老年人记忆力差，用药宣教以书面形式告知患者或直接告知照顾者。②告知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势不当既会引起食管损伤，又会降低其疗效，服药时采用站立或端坐姿势，服药后不应立即仰卧，以免药物滞留于食管，有消化道功能障碍的患者更应注意。服用特殊药物，如服降糖药，特别要注意用药的时间，并按时进食，防止低血糖发生；服用降压药时行动要缓慢，防止体位性低血压；服用地高辛类药后观察心率，当心率<60次/min时要慎用
4 体会
老年人的用药问题要根据生理改变及疾病特点，掌握用药的一般规律，不可多用、滥用药物，又要根据其具体情况具体对待。如药物在体内半衰期、血液浓度峰值、达峰时间、清除速度、吸收速度、肾廓清除率等较正常人有较大差异，通常药物在血液和组织中浓度增高，但用量不足，达不到治疗效果，还可产生耐药性。医务人员要有丰富的专业知识，严格掌握药物的应用范围、性能、药理、药剂及配伍，要掌握联合用药的协同作用及拮抗作用；要有高度的责任心，有义务将知识服务于临床，要主动详细地向患者交待有关事项，特别说明各种药物的毒副作用、应禁忌的事项、服用方法，以便使患者能严密观察用药后的疗效及不良反应，一旦发生药物反应或身感不适，应立即停药或到医院就诊，防止造成不良后果。总之，关注老年人用药的特殊性及正确使用药物，是老年人健康长寿的重要环节之一。
参考文献：
[4]冯克燕.老年人药代动力学的特征及一般用药原则[J].实用老年医学，2000，14（4）：171一173.
[5]蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22（8）：510—512.
[83张亚卓，赵雪生.全程用药监测在临床护理中的作用[J].解放军护理杂志，2003，20（1 2）：15一】6.
[9]施齐芳，李小妹.顾炜.社区老年人认知功能改变及健康指导[J].护理学杂志.2002，17（10）：795—797.
[10]陶国枢.老年人与合理用药[J].药物与人，2002。15（1）：39.
[11]刘丽红，朱翠平.必须整个吞服的药片及其用药指导[J].国外医学护理学分册，2000，19（9）：428.
[12]刘淑梅.口服给药医嘱400例临床分析[J].中国基层医药，2002，9（9）：806—807.