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[摘要]在了解我国农村医疗卫生机构现状的基础上，针对存在的问题，结合南京中医药大学“农民健康百村工程”的实践情况，总结并分析，阐述了基层卫生机构问题严峻，设备配置与人员配备上非常落后，农民看病问题有待解决，而高校公益组织在解决农民看病问题上意义重大。提出了政府可通过政策上的支持与引导，结合高校公益组织的力量，带动社会公益事业的发展，最终通过公益组织推动我国公共卫生事业的发展与繁荣。
[关键词]基层医疗卫生；公共卫生事业；百村工程
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.08.051
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2013）08-0088-02
1 农民健康百村工程
“农民健康百村工程”（以下简称“百村工程”），是由江苏省红十字会、共青团江苏省委《风流一代》杂志社、南京中医药大学、《农民日报》江苏记者站于2007年7月联合发起的。百村工程始终本着“关爱农民健康，共建和谐社会”的宗旨，通过发挥南京中医药大学专业优势以及红十字青年志愿者的人力资源优势，结合社会资源，切实为广大农民群众带去健康，带去关爱。自2007年7月启动至今，百村工程已经在泗阳卢集镇、睢宁邱集镇、滨海五汛镇、赣榆沙河镇、安徽五河县、河北景县、河南顺河回族自治区等17个乡镇开展了大型专家义诊活动，直接服务农民群众60 320余人，培训基层医护人员750多名，长期跟踪服务农村患者100多人，捐赠药品、物资总计48.8万余元，建设基层医疗合作单位7家，志愿者小队直接深入4省17个县、乡和行政村143个，投入专家志愿者340余人次及来自港澳台、新家坡、泰国、秘鲁、美国、马来西亚、韩国、越南等国家和地区的红十字青年志愿者2 000余人次。
2 百村工程在公共卫生事业中的作用
百村工程作为一个学生社团，在公共卫生事业中奉献出的绵薄之力，带给笔者的启示主要为以下4点：
（1） 通过大型专家义诊、医疗服务队下乡、医护人员驻村等方式，可直接服务农村居民，使其及时得到诊治，将大病化小、小病化了，很大程度上解决了农村居民没钱看病、农村医疗水平差等问题。
（2） 据统计，全国各类医学院校达140多个，2010年全国医学毕业生达119万人，学校拥有的医疗领域专家不计其数，若各地医学院校能够发起类似于“百村工程”这样的服务团，深入到各地农村医疗机构，选派志愿者进驻、专家定期坐诊，则可切实解决农村居民的看病问题。
（3） 借助学校平台，结合各大医药企业，对农村医疗机构进行药品捐赠、医疗器械支持等，提升农村医疗的水平。
（4） 进一步做好带教工作。高校专家深入农村医疗机构，带教当地医疗机构的医生，可加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业医师转变，从源头上提升农村医疗水平。
3 公共卫生事业发展的现状
3.1 现状分析
3.1.1 中国农村地区卫生机构不健全，卫生资源缺乏
（1） 基层卫生资源配置不平衡。卫生资源配置过程中，普遍存在着对乡、村两级投入较少。而农村居民主要在乡、村两级卫生机构就医，资源配置不均衡直接导致了农村居民就医困难。
（2） 专业技术人员业务素质差，服务能力弱。乡镇卫生院卫生技术人员以大专、中专、中技和技校（86.1%）学历为主，研究生学历占0.1%，本科学历占5.6%，而高中及以下学历占8.3%；乡村医生大专及以上学历者仅占4.4%，多数为中专学历，占68.9%，其余则为在职培训合格者。[1]
（3） 基础设施建设及医疗设备落后。乡村卫生服务机构的环境卫生较差，缺乏各类医疗设备，一定程度上阻碍了正常的医疗救助。
（4） 卫生事业经费支持不足，投入滞缓。国家拨付的卫生事业经费总量不足，以及投入在农村卫生机构的资金被上级机构占用，导致农村医疗服务寸步难行。[2]
3.1.2 农村人口医疗保障水平低，看病难问题突出
（1） 医疗资源少。我国农村人口占总人口的80%以上，而这80%的人口只拥有33%的卫生资源。
（2） 农民的医疗保障水平较低，就诊压力大。据国民经济和社会发展统计公报显示：2009年农村居民人均纯收入5 153元；2010年农村居民人均纯收入5 919元；2011年农村居民人均纯收入6 977元。虽然农村居民收入有所上升，但相对于就诊费用，农村居民普遍无法承受医疗费用。
（3） 农村疾病模式转变，疾病严重程度已超城市。2008全国疾病监测系统死因监测数据显示：农村居民前十位死因疾病中，有3/4为慢性病。而慢性病对药物及长期医疗的需求远高于非慢性疾病，因此疾病模式的改变进一步加重了农村居民的负担。国家卫生服务调查显示，农村居民疾病的严重程度高于城市，但农村居民的医疗保障远远低于城市居民[3]。这两项因素结合，给农村居民带来的医疗负担实在过大。
3.2 百村工程走入江苏、河南、河北等地的发现
笔者参与并了解了百村工程所服务地区的状况，以河南开封顺河地区为典型，总结如下。
3.2.1 农村的医疗机构
硬件设备：房屋简陋，医疗器械严重缺乏。且不论各种先进的仪器，这些乡村医疗服务点甚至连最基本的医用胶带都没有。笔者了解到，普通医疗机构最多只能进行化验检查；条件落后的医疗机构只能进行血压测量、听诊等；条件稍好的医疗机构最多只可进行X射线检查。资料显示：不足1/4的乡镇卫生院可以开展43项服务中的90%及以上；仅有1/5的乡镇卫生院能够开展24项常见病诊疗项目的90%及以上。[4]
软件设备：医生的专业技能较差，只能治疗小型疾病，如感冒、发热等，对慢性疾病，如高血压、心脏病等，只能开出降压药等药品，无法进行有效救治。护理人员极其匮乏，专业技能较差。 机构运营：百村工程义诊的各乡镇，其医疗机构每月的盈利额，还抵不上当地中型医院每天的挂号费。这些基层医疗机构为了正常运营及盈利，其诊疗费、药品费较高，许多农村居民无力支付。
3.2.2 农村居民情况
百村工程血压组的同学反映，来义诊的村民中，75%以上血压偏高，慢性疾病已经严重威胁到了农村居民的生命健康。约50%的村民来就诊都是因为免费，但一听说药品费需自理，很多人都选择放弃治疗。笔者了解到，约65%的农村居民因经济困难放弃住院等后续治疗。收入低、看病贵、保障不到位，依旧是农民就诊的“三座大山”。
4 启示与建议
4.1 鼓励医学院校的学生及老师进入基层医疗服务机构
推动国家出台相关扶持政策，鼓励医学生进入基层医疗服务机构。例如，给予政策补贴（薪资、住房、养老等）；提供免费深造机会；医学生在基层医疗机构工作满一定年限后，提供进入县级以上医院工作的机会；城市医院的医生晋升职称前到农村服务累计一年以上；鼓励大医院退休医生、高校老师到农村工作。
4.2 进一步改善基层医疗卫生服务机构的硬件条件，增强中医药服务能力
自2009年深化医药卫生体制改革以来，3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善。但是，百村工程走进各地农村医疗服务机构后发现，情况仍不容乐观。然而，义诊过程中发现，农村居民对中医药的接纳度较高，兼之中医药诊疗费用较西医药低，农村居民更愿意采取中医药治疗。笔者认为，可在基层医疗卫生服务机构中增强中医药服务能力，既可减免昂贵仪器投入，又可减轻农民看病费用，一举两得。
4.3 增强公益组织的社会效应，通过公益组织的力量，促进我国公共卫生事业的发展
“百村工程”作为高校社团，究其社会效应，可归属于社会公益组织。社会公益组织既能给予群众心理上的信任感，又能集合社会各方面的资金、设备、人才，将在很大程度上为国家卫生事业分担负担，基层医疗问题就可以得到较好的解决，我国公共卫生事业的发展也会因此而有所突破。
主要参考文献
[1] 崔霞. 我国医药卫生人才队伍发展策略研究[D]. 长沙：中南大学，2012.
[2] 贾金忠，张和龙，郭伟龙，等. 中国农村地区政府卫生投入现状分析[J]. 中国卫生政策研究，2011，4（10）：7-11.
[3] 李彬. 村卫生室在新农村卫生服务体系中的社会角色研究[D]. 武汉：华中科技大学，2008.
[4] 宋奎勐，张耀光，孔鹏，等. 城乡基层医疗卫生机构基本医疗服务功能开展现状分析[J]. 中国卫生信息管理杂志，2012，9（1）：27-30.
[关键词]基层医疗卫生；公共卫生事业；百村工程
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.08.051
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2013）08-0088-02
1 农民健康百村工程
“农民健康百村工程”（以下简称“百村工程”），是由江苏省红十字会、共青团江苏省委《风流一代》杂志社、南京中医药大学、《农民日报》江苏记者站于2007年7月联合发起的。百村工程始终本着“关爱农民健康，共建和谐社会”的宗旨，通过发挥南京中医药大学专业优势以及红十字青年志愿者的人力资源优势，结合社会资源，切实为广大农民群众带去健康，带去关爱。自2007年7月启动至今，百村工程已经在泗阳卢集镇、睢宁邱集镇、滨海五汛镇、赣榆沙河镇、安徽五河县、河北景县、河南顺河回族自治区等17个乡镇开展了大型专家义诊活动，直接服务农民群众60 320余人，培训基层医护人员750多名，长期跟踪服务农村患者100多人，捐赠药品、物资总计48.8万余元，建设基层医疗合作单位7家，志愿者小队直接深入4省17个县、乡和行政村143个，投入专家志愿者340余人次及来自港澳台、新家坡、泰国、秘鲁、美国、马来西亚、韩国、越南等国家和地区的红十字青年志愿者2 000余人次。
2 百村工程在公共卫生事业中的作用
百村工程作为一个学生社团，在公共卫生事业中奉献出的绵薄之力，带给笔者的启示主要为以下4点：
（1） 通过大型专家义诊、医疗服务队下乡、医护人员驻村等方式，可直接服务农村居民，使其及时得到诊治，将大病化小、小病化了，很大程度上解决了农村居民没钱看病、农村医疗水平差等问题。
（2） 据统计，全国各类医学院校达140多个，2010年全国医学毕业生达119万人，学校拥有的医疗领域专家不计其数，若各地医学院校能够发起类似于“百村工程”这样的服务团，深入到各地农村医疗机构，选派志愿者进驻、专家定期坐诊，则可切实解决农村居民的看病问题。
（3） 借助学校平台，结合各大医药企业，对农村医疗机构进行药品捐赠、医疗器械支持等，提升农村医疗的水平。
（4） 进一步做好带教工作。高校专家深入农村医疗机构，带教当地医疗机构的医生，可加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业医师转变，从源头上提升农村医疗水平。
3 公共卫生事业发展的现状
3.1 现状分析
3.1.1 中国农村地区卫生机构不健全，卫生资源缺乏
（1） 基层卫生资源配置不平衡。卫生资源配置过程中，普遍存在着对乡、村两级投入较少。而农村居民主要在乡、村两级卫生机构就医，资源配置不均衡直接导致了农村居民就医困难。
（2） 专业技术人员业务素质差，服务能力弱。乡镇卫生院卫生技术人员以大专、中专、中技和技校（86.1%）学历为主，研究生学历占0.1%，本科学历占5.6%，而高中及以下学历占8.3%；乡村医生大专及以上学历者仅占4.4%，多数为中专学历，占68.9%，其余则为在职培训合格者。[1]
（3） 基础设施建设及医疗设备落后。乡村卫生服务机构的环境卫生较差，缺乏各类医疗设备，一定程度上阻碍了正常的医疗救助。
（4） 卫生事业经费支持不足，投入滞缓。国家拨付的卫生事业经费总量不足，以及投入在农村卫生机构的资金被上级机构占用，导致农村医疗服务寸步难行。[2]
3.1.2 农村人口医疗保障水平低，看病难问题突出
（1） 医疗资源少。我国农村人口占总人口的80%以上，而这80%的人口只拥有33%的卫生资源。
（2） 农民的医疗保障水平较低，就诊压力大。据国民经济和社会发展统计公报显示：2009年农村居民人均纯收入5 153元；2010年农村居民人均纯收入5 919元；2011年农村居民人均纯收入6 977元。虽然农村居民收入有所上升，但相对于就诊费用，农村居民普遍无法承受医疗费用。
（3） 农村疾病模式转变，疾病严重程度已超城市。2008全国疾病监测系统死因监测数据显示：农村居民前十位死因疾病中，有3/4为慢性病。而慢性病对药物及长期医疗的需求远高于非慢性疾病，因此疾病模式的改变进一步加重了农村居民的负担。国家卫生服务调查显示，农村居民疾病的严重程度高于城市，但农村居民的医疗保障远远低于城市居民[3]。这两项因素结合，给农村居民带来的医疗负担实在过大。
3.2 百村工程走入江苏、河南、河北等地的发现
笔者参与并了解了百村工程所服务地区的状况，以河南开封顺河地区为典型，总结如下。
3.2.1 农村的医疗机构
硬件设备：房屋简陋，医疗器械严重缺乏。且不论各种先进的仪器，这些乡村医疗服务点甚至连最基本的医用胶带都没有。笔者了解到，普通医疗机构最多只能进行化验检查；条件落后的医疗机构只能进行血压测量、听诊等；条件稍好的医疗机构最多只可进行X射线检查。资料显示：不足1/4的乡镇卫生院可以开展43项服务中的90%及以上；仅有1/5的乡镇卫生院能够开展24项常见病诊疗项目的90%及以上。[4]
软件设备：医生的专业技能较差，只能治疗小型疾病，如感冒、发热等，对慢性疾病，如高血压、心脏病等，只能开出降压药等药品，无法进行有效救治。护理人员极其匮乏，专业技能较差。 机构运营：百村工程义诊的各乡镇，其医疗机构每月的盈利额，还抵不上当地中型医院每天的挂号费。这些基层医疗机构为了正常运营及盈利，其诊疗费、药品费较高，许多农村居民无力支付。
3.2.2 农村居民情况
百村工程血压组的同学反映，来义诊的村民中，75%以上血压偏高，慢性疾病已经严重威胁到了农村居民的生命健康。约50%的村民来就诊都是因为免费，但一听说药品费需自理，很多人都选择放弃治疗。笔者了解到，约65%的农村居民因经济困难放弃住院等后续治疗。收入低、看病贵、保障不到位，依旧是农民就诊的“三座大山”。
4 启示与建议
4.1 鼓励医学院校的学生及老师进入基层医疗服务机构
推动国家出台相关扶持政策，鼓励医学生进入基层医疗服务机构。例如，给予政策补贴（薪资、住房、养老等）；提供免费深造机会；医学生在基层医疗机构工作满一定年限后，提供进入县级以上医院工作的机会；城市医院的医生晋升职称前到农村服务累计一年以上；鼓励大医院退休医生、高校老师到农村工作。
4.2 进一步改善基层医疗卫生服务机构的硬件条件，增强中医药服务能力
自2009年深化医药卫生体制改革以来，3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善。但是，百村工程走进各地农村医疗服务机构后发现，情况仍不容乐观。然而，义诊过程中发现，农村居民对中医药的接纳度较高，兼之中医药诊疗费用较西医药低，农村居民更愿意采取中医药治疗。笔者认为，可在基层医疗卫生服务机构中增强中医药服务能力，既可减免昂贵仪器投入，又可减轻农民看病费用，一举两得。
4.3 增强公益组织的社会效应，通过公益组织的力量，促进我国公共卫生事业的发展
“百村工程”作为高校社团，究其社会效应，可归属于社会公益组织。社会公益组织既能给予群众心理上的信任感，又能集合社会各方面的资金、设备、人才，将在很大程度上为国家卫生事业分担负担，基层医疗问题就可以得到较好的解决，我国公共卫生事业的发展也会因此而有所突破。
主要参考文献
[1] 崔霞. 我国医药卫生人才队伍发展策略研究[D]. 长沙：中南大学，2012.
[2] 贾金忠，张和龙，郭伟龙，等. 中国农村地区政府卫生投入现状分析[J]. 中国卫生政策研究，2011，4（10）：7-11.
[3] 李彬. 村卫生室在新农村卫生服务体系中的社会角色研究[D]. 武汉：华中科技大学，2008.
[4] 宋奎勐，张耀光，孔鹏，等. 城乡基层医疗卫生机构基本医疗服务功能开展现状分析[J]. 中国卫生信息管理杂志，2012，9（1）：27-30.