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【摘要】 目的：探究家属科学管理对严重精神障碍患者康复的影响。方法：选取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同时选取照顾患者的家属126例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组患者及患者家属各63例。两组患者在常规治疗的同时给予健康教育，观察组在此基础上给予家属科学管理干预，在患者干预前、干预后8周时，采用本院自制生活质量量表评估患者精神症状、情感功能、社会功能、服药依从性，并比较两组患者家属抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及家属满意度评分。结果：干预后，观察组患者精神状态、情感功能及社会功能评分均明显高于对照组（P<0.0001）。结论：对严重精神障碍患者的家属进行院外科学管理可有效改善患者服药依从性，有助于促进患者康复，并提高家属满意度。
【关键词】 精神分裂症； 康复护理； 服药依从性； 家属科学管理
Analysis of the Impact of Family Members Scientific Management on the Rehabilitation in Patients with Serious Mental Disorders/LUO Jianzhen，GAO Zhan.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-135
【Abstract】 Objective：To explore the impact of family members scientific management on the rehabilitation in patients with serious mental disorders.Method：126 cases of serious mental disorders from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected，at the same time，126 family members were selected，they were divided into observation group and control group by random number table，63 cases in each group of patients and their family members.All patients were given conventional treatment of health education at the same time，the observation group was given family members scientific management intervention.All patients were assessed for psychotic symptoms， emotional function， social function， medication adherence using a self-made quality of life scale before intervention and after 8 weeks intervention.SDS，SAS and family satisfaction scores were compared in two groups.Result：After intervention，the mental status，emotional function and social function scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.000 1）.Conclusion：The family members scientific management for patients with severe mental disorders can effectively improve the patient compliance and help to promote patient rehabilitation and family satisfaction.
【Key words】 Schizophrenia； Rehabilitation care； Medication compliance； Family scientific management
First-author’s address：The Chronic Disease Control Center of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.040
研究發现，患者家属身心健康状况也可影响精神病患者治疗效果和康复程度[1-2]。而患者家属对精神疾病认知上的不足往往使患者得不到很好的家庭护理，给精神病患者的治疗和预后带来不利的影响[3]，故本院尝试通过对患者家属采取院外科学管理并探究该干预方案对精神病患者病情康复与生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同时选取照顾患者的家属126例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组患者及患者家属各63例。纳入标准：（1）所有患者要符合国际精神与行为障碍分类ICD-10中精神障碍（包括精神分裂症、心境障碍、神经症）的相关诊断标准；（2）照顾患者的家属均为患者的亲密家属，即为与患者生共同生活的父母、配偶、子女、同居男女朋友、兄弟姐妹；（3）患者年龄18～80岁，文化程度初中或以上；（4）患者均进行急性发作期治疗后过渡到恢复期后出院；（5）照顾患者的家属均签署知情同意愿书。排除标准：（1）伴有其他的精神疾病及严重躯体疾病者；（2）精神活性物质滥用者；（3）其他共同生活家属患有其他精神疾病者；（4）剔除因照顾患者的家属死亡或不可抗拒原因而迁出者；（5）剔除无法完成实验的案例；（6）剔除随访中患者非因本病复发而拒绝检查或死亡者。 1.2 方法 对照组给予患者常规的药物治疗和健康教育。观察组患者给予常规的药物治疗，医务人员对入组患者家属采用健康教育培训模式，主要内容包括：（1）采用本院自编调查问卷调查患者家庭、家属的本人资料，并对患者家属对精神疾病的了解情况进行分析；（2）根据所了解的组内患者家属调查情况制定专题培训课程；（3）本研究举办内容包括精神疾病基础知识、用药知识、饮食营养及预防复发等家庭管理模式的健康教育讲座每季度1次，120 min/次，共计4次，在讲座的最后有1 h与家属交流，回答家属提问，并根据家属的具体需要进行指导；（4）定期发放家庭管理知识手册；（5）科内设立家庭管理专线电话，及时回复并解答家属咨询，追踪指导家属，了解家属培训后家庭管理落实情况；（6）增加网络互动式健康教育，暨观察组家属均加入本院建立的名为“精神病友之家”的QQ群，每月第一周的星期一14：30-17：30参与互动，1次/月，共计12次，安排经验丰富的医务人员负责内容包括出院康復计划、精神病家庭护理、如何提高患者药物依从性、如何防止复发等网上互动的健康教育，并对不同患者的生活康复技能和社会生活能力提供有针对性的指导，向家属提供在家庭管理中碰到棘手问题的应对技巧；（7）健康教育培训后通过调查问卷的方式收集家属培训后对家庭管理知识、技能的了解掌握程度，并每季度归纳总结家属提出的问题内容，将共性问题作为健康教育讲座内容的一部分，通过重复宣教加强家属对精神病知识的认识，提高家属科学的管理能力。
1.3 观察指标
1.3.1 患者康复情况与生活质量评估 采用本门诊自编调查问卷分别在患者入组时及入组8周后对两组行生活质量评价，测量患者生活的3个方面，即精神症状、情感功能、社会功能，每题5分，全卷满分135分，分值越高，说明生活质量越好。
1.3.2 患者服药依从性 干预后对两组患者进行服药依从性调查，评分方法按4级评分：从不计1分，偶尔做到计2分，基本做到计3分，完全做到计4分[3]。优：总分≥22分，良：16分≤总分<22分，差：总分<16分。服药依从性优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.3.3 家属心理健康情况评估及家属满意度调查 干预结束时，家属陪同患者回院复诊，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者家属心理健康状况，分值越高抑郁/焦虑症状越严重。将家属满意度调查表格附在心理健康调查量表最后，由患者家属自行评分，总分10分，得分越高，家属越满意，信效度0.82。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 （1）对照组男31例，女32例；年龄26～69岁，平均（47.69±7.89）岁；平均病程（7.63±5.68）年。参与问卷调查家属男17例，女46例；年龄24～65岁，平均（45.89±12.55）岁；平均受教育年限（7.75±4.23）年。（2）观察组患者男30例，女33例；年龄21～67岁，平均（46.50±9.47）岁；病程（6.28±5.01）年。参与问卷调查家属男15例，女48例；年龄26～59岁，平均（43.13±10.79）岁；平均受教育年限（8.62±5.77）年。两组在年龄、性别等一般资料比较中差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2.2 两组患者自制生活质量量表评分情况比较 两组患者干预前采用本门诊自制生活质量量表评分显示精神状态、情感功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的精神状态、情感功能及社会功能评分均优于干预前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者精神状态、情感功能及社会功能评分均明显高于对照组（P<0.000 1）。见表1。
2.2 两组患者服药依从性情况比较 观察组患者服药依从性优良率为84.13%明显高于对照组的65.08%（字2=6.032，P=0.014），见表2。
2.3 两组患者家属SAS、SDS评分及家属满意度评分情况比较 观察组家属SAS、SDS评分及家属满意度评分情况均明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究通过在常规护理的基础上给予家属科学管理干预，结果显示两组患者干预前采用本门诊自制生活质量量表评分显示精神状态、情感功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组患者精神状态、情感功能及社会功能评分均明显高于对照组的，说明采用家属科学管理干预相较于单纯的康复护理更有助于患者康复，笔者认为其中原因有：（1）本研究中采用网络QQ、微信平台每月进行互动交流，对精神病健康知识的学习及家庭管理办法有更加主动的需求和学习热情，参加健康教育讲座时虽然也是倾听者角色，但对于未能全部理解的专业知识和家庭管理中遇到的问题，都可以通过网络平台向医务人员咨询，相较于传统健康教育讲座模式，更具有内容针对性、措施个体化[4-12]；（2）家属通过这个非面对面的QQ、微信平台，大家可以畅所欲言，直面问题而没有心理负担，相互之间的经验交流和医护人员的正确指导，提高了家属对精神疾病家庭管理的知识[13]；（3）家属间可以通过QQ群进行交流互动，相互鼓励，相互交流护理技巧，提高家属对精神病患者家庭管理能力[14]。随着患者家属对精神疾病知识与护理技巧掌握水平的提升，患者遵医行为与病情康复情况改善明显，结果显示观察组患者服药依从性优良率为84.13%明显高于对照组的65.08%。
对患者家属进行科学管理除了可以有效促进患者康复，也有助于降低精神病患者家属的精神压力，观察组家属SAS、SDS评分均明显优于对照组的，充分地对精神疾病患者家属进行疾病知识讲解与患者护理技巧指导是十分必要的，可降低家属在处理患者发病时情绪不稳定、怪异行为的不知所措和失落感，提高患者家属帮助患者继续治疗的信心[15-16]，而及时有效的沟通交流，可有效疏解患者家属抑郁、焦虑等情绪[17-18]。通过影响患者家属为患者后续治疗提供良好的家庭支持环境，有助于患者康复，并提高家属满意度[19-20]。 参考文献
[1]刘利，孙秀娟.应激有关因素与独生子女精神病患者家属心理健康关系研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（5）：11-13.
[2]陈文军，李瑾，徐燕.健康教育对改善精神病患者家属负面情绪效果的研究[J].中国民康医学，2014，26（12）：20-21.
[3]陈爱学，苏雅芳，姚明荣，等.精神病患者家属心理应激与家庭负担和心理健康状况的相关性研究[J].护理与康复，2015，14（4）：311-314.
[4] Morisky D E，Green L W，Levine D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.
[5]侯玉玲，赵艳名，赵颖逾，等.家属参与的精神疾病知识宣教对社区精神分裂症患者生存质量的影响[J].临床精神医学杂志，2015，25（4）：276-276.
[6] Reupert A，Maybery D，Cox M，et al.Place of family in recovery models for those with a mental illness[J].Ment Health Nurs，2015，24（6）：495-506.
[7] Aldersey H M，Whitley R.Family influence in recovery from severe mental illness[J].Community Ment Health J，2015，51（4）：467.
[8]卢雪珍，付萍萍，朱伟芳，等.心理健康教育对改善惠州市精神病患者家属负面情绪的效果观察[J].中国医药科学，2016，6（13）：225-228.
[9]杨陆花.社区支持与教育对精神病患者和家属病耻感的影响[J].中国民康医学，2015，27（23）：110-112.
[10]付萍萍，朱偉芳，邬东红.心理健康教育对提升家属看护精神病患者能力与效率的影响[J].中国当代医药，2016，23（21）：173-176.
[11]郁涛，辛茂江，黄文燕.护理干预在改善老年精神病患者家属状态焦虑中的作用研究[J].中国医药指南，2017，15（27）：283-284.
[12]袁美英，戴涛，史俊研.患者病情与患者关系和照顾时间对精神病患者家属生活质量的影响[J].中国药物与临床，2016，16（6）：866-868.
[13]郑兰，吴莹，谢艳珍.精神病患者家属的社会支持与焦虑感调查[J].中国卫生产业，2015，12（31）：55-56.
[14]王文军，吴丽敏，陈艺军，等.家属支持情况对精神病患者服药依从性和生活质量的影响[J].中国当代医药，2015，22（12）：54-56.
[15]曾桢，陈晶，雷威，等.精神疾病患者家属积极应对在社会支持与焦虑间的中介作用[J].四川精神卫生，2016，29（5）：457-462.
[16]陈静.重性精神疾病住院患者陪护家属的心理状况分析[J].中国民康医学，2015，27（20）：11-12.
[17]蒋军生，杜娟，许美园.精神分裂症患者家属社会支持水平的调查分析[J].浙江临床医学，2015，17（12）：2245-2246.
[18]周建芳，谢迎迎，薛志强，等.精神分裂症患者家属病耻感产生因素及影响分析[J].中国卫生产业，2014，11（17）：58-59.
[19]刘燕花，李丽.重性精神病患者家属焦虑抑郁情绪影响因素调查[J].临床心身疾病杂志，2015，21（2）：78-80.
[20]王英波.重性精神病患者家庭负担与家属焦虑抑郁反应的相关分析[J].中国民康医学，2014，26（16）：5-8.
（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 精神分裂症； 康复护理； 服药依从性； 家属科学管理
Analysis of the Impact of Family Members Scientific Management on the Rehabilitation in Patients with Serious Mental Disorders/LUO Jianzhen，GAO Zhan.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-135
【Abstract】 Objective：To explore the impact of family members scientific management on the rehabilitation in patients with serious mental disorders.Method：126 cases of serious mental disorders from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected，at the same time，126 family members were selected，they were divided into observation group and control group by random number table，63 cases in each group of patients and their family members.All patients were given conventional treatment of health education at the same time，the observation group was given family members scientific management intervention.All patients were assessed for psychotic symptoms， emotional function， social function， medication adherence using a self-made quality of life scale before intervention and after 8 weeks intervention.SDS，SAS and family satisfaction scores were compared in two groups.Result：After intervention，the mental status，emotional function and social function scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.000 1）.Conclusion：The family members scientific management for patients with severe mental disorders can effectively improve the patient compliance and help to promote patient rehabilitation and family satisfaction.
【Key words】 Schizophrenia； Rehabilitation care； Medication compliance； Family scientific management
First-author’s address：The Chronic Disease Control Center of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.040
研究發现，患者家属身心健康状况也可影响精神病患者治疗效果和康复程度[1-2]。而患者家属对精神疾病认知上的不足往往使患者得不到很好的家庭护理，给精神病患者的治疗和预后带来不利的影响[3]，故本院尝试通过对患者家属采取院外科学管理并探究该干预方案对精神病患者病情康复与生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同时选取照顾患者的家属126例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组患者及患者家属各63例。纳入标准：（1）所有患者要符合国际精神与行为障碍分类ICD-10中精神障碍（包括精神分裂症、心境障碍、神经症）的相关诊断标准；（2）照顾患者的家属均为患者的亲密家属，即为与患者生共同生活的父母、配偶、子女、同居男女朋友、兄弟姐妹；（3）患者年龄18～80岁，文化程度初中或以上；（4）患者均进行急性发作期治疗后过渡到恢复期后出院；（5）照顾患者的家属均签署知情同意愿书。排除标准：（1）伴有其他的精神疾病及严重躯体疾病者；（2）精神活性物质滥用者；（3）其他共同生活家属患有其他精神疾病者；（4）剔除因照顾患者的家属死亡或不可抗拒原因而迁出者；（5）剔除无法完成实验的案例；（6）剔除随访中患者非因本病复发而拒绝检查或死亡者。 1.2 方法 对照组给予患者常规的药物治疗和健康教育。观察组患者给予常规的药物治疗，医务人员对入组患者家属采用健康教育培训模式，主要内容包括：（1）采用本院自编调查问卷调查患者家庭、家属的本人资料，并对患者家属对精神疾病的了解情况进行分析；（2）根据所了解的组内患者家属调查情况制定专题培训课程；（3）本研究举办内容包括精神疾病基础知识、用药知识、饮食营养及预防复发等家庭管理模式的健康教育讲座每季度1次，120 min/次，共计4次，在讲座的最后有1 h与家属交流，回答家属提问，并根据家属的具体需要进行指导；（4）定期发放家庭管理知识手册；（5）科内设立家庭管理专线电话，及时回复并解答家属咨询，追踪指导家属，了解家属培训后家庭管理落实情况；（6）增加网络互动式健康教育，暨观察组家属均加入本院建立的名为“精神病友之家”的QQ群，每月第一周的星期一14：30-17：30参与互动，1次/月，共计12次，安排经验丰富的医务人员负责内容包括出院康復计划、精神病家庭护理、如何提高患者药物依从性、如何防止复发等网上互动的健康教育，并对不同患者的生活康复技能和社会生活能力提供有针对性的指导，向家属提供在家庭管理中碰到棘手问题的应对技巧；（7）健康教育培训后通过调查问卷的方式收集家属培训后对家庭管理知识、技能的了解掌握程度，并每季度归纳总结家属提出的问题内容，将共性问题作为健康教育讲座内容的一部分，通过重复宣教加强家属对精神病知识的认识，提高家属科学的管理能力。
1.3 观察指标
1.3.1 患者康复情况与生活质量评估 采用本门诊自编调查问卷分别在患者入组时及入组8周后对两组行生活质量评价，测量患者生活的3个方面，即精神症状、情感功能、社会功能，每题5分，全卷满分135分，分值越高，说明生活质量越好。
1.3.2 患者服药依从性 干预后对两组患者进行服药依从性调查，评分方法按4级评分：从不计1分，偶尔做到计2分，基本做到计3分，完全做到计4分[3]。优：总分≥22分，良：16分≤总分<22分，差：总分<16分。服药依从性优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.3.3 家属心理健康情况评估及家属满意度调查 干预结束时，家属陪同患者回院复诊，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者家属心理健康状况，分值越高抑郁/焦虑症状越严重。将家属满意度调查表格附在心理健康调查量表最后，由患者家属自行评分，总分10分，得分越高，家属越满意，信效度0.82。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基线资料比较 （1）对照组男31例，女32例；年龄26～69岁，平均（47.69±7.89）岁；平均病程（7.63±5.68）年。参与问卷调查家属男17例，女46例；年龄24～65岁，平均（45.89±12.55）岁；平均受教育年限（7.75±4.23）年。（2）观察组患者男30例，女33例；年龄21～67岁，平均（46.50±9.47）岁；病程（6.28±5.01）年。参与问卷调查家属男15例，女48例；年龄26～59岁，平均（43.13±10.79）岁；平均受教育年限（8.62±5.77）年。两组在年龄、性别等一般资料比较中差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2.2 两组患者自制生活质量量表评分情况比较 两组患者干预前采用本门诊自制生活质量量表评分显示精神状态、情感功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的精神状态、情感功能及社会功能评分均优于干预前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者精神状态、情感功能及社会功能评分均明显高于对照组（P<0.000 1）。见表1。
2.2 两组患者服药依从性情况比较 观察组患者服药依从性优良率为84.13%明显高于对照组的65.08%（字2=6.032，P=0.014），见表2。
2.3 两组患者家属SAS、SDS评分及家属满意度评分情况比较 观察组家属SAS、SDS评分及家属满意度评分情况均明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
本研究通过在常规护理的基础上给予家属科学管理干预，结果显示两组患者干预前采用本门诊自制生活质量量表评分显示精神状态、情感功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组患者精神状态、情感功能及社会功能评分均明显高于对照组的，说明采用家属科学管理干预相较于单纯的康复护理更有助于患者康复，笔者认为其中原因有：（1）本研究中采用网络QQ、微信平台每月进行互动交流，对精神病健康知识的学习及家庭管理办法有更加主动的需求和学习热情，参加健康教育讲座时虽然也是倾听者角色，但对于未能全部理解的专业知识和家庭管理中遇到的问题，都可以通过网络平台向医务人员咨询，相较于传统健康教育讲座模式，更具有内容针对性、措施个体化[4-12]；（2）家属通过这个非面对面的QQ、微信平台，大家可以畅所欲言，直面问题而没有心理负担，相互之间的经验交流和医护人员的正确指导，提高了家属对精神疾病家庭管理的知识[13]；（3）家属间可以通过QQ群进行交流互动，相互鼓励，相互交流护理技巧，提高家属对精神病患者家庭管理能力[14]。随着患者家属对精神疾病知识与护理技巧掌握水平的提升，患者遵医行为与病情康复情况改善明显，结果显示观察组患者服药依从性优良率为84.13%明显高于对照组的65.08%。
对患者家属进行科学管理除了可以有效促进患者康复，也有助于降低精神病患者家属的精神压力，观察组家属SAS、SDS评分均明显优于对照组的，充分地对精神疾病患者家属进行疾病知识讲解与患者护理技巧指导是十分必要的，可降低家属在处理患者发病时情绪不稳定、怪异行为的不知所措和失落感，提高患者家属帮助患者继续治疗的信心[15-16]，而及时有效的沟通交流，可有效疏解患者家属抑郁、焦虑等情绪[17-18]。通过影响患者家属为患者后续治疗提供良好的家庭支持环境，有助于患者康复，并提高家属满意度[19-20]。 参考文献
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[8]卢雪珍，付萍萍，朱伟芳，等.心理健康教育对改善惠州市精神病患者家属负面情绪的效果观察[J].中国医药科学，2016，6（13）：225-228.
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[19]刘燕花，李丽.重性精神病患者家属焦虑抑郁情绪影响因素调查[J].临床心身疾病杂志，2015，21（2）：78-80.
[20]王英波.重性精神病患者家庭负担与家属焦虑抑郁反应的相关分析[J].中国民康医学，2014，26（16）：5-8.
（收稿日期：2018-05-03） （本文编辑：周亚杰）