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摘要：目的：探讨身处一线为新型冠状肺炎患者提供服务的护理工作者所承受的不同程度的心理压力，并对此做出相应的应对措施。方法：采用便利抽样法、疲劳评定量表（FAI）和匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）对在武汉一线参与新冠肺炎救治工作的99名临床一线护士进行调查分析。按照资料的图示，新冠肺炎女性护理人员人数远多于男性护理人员，有心理压力现象的人员占89.6%。护理环境的不同决定了护理工作者自身的压力程度，危急情况下心理压力重相对平稳的情况下心理压力较轻。在一般疫区的护理人员心理压力要大于重症监护室的护理人员。说明了服务于轻型患者的护理人员心理压力大。护理人员PSQI得分（13.06±4.92）分，可以说明轻型患者护理人员的睡眠质量高于重型护理人员（P<0.05）。将调查的护理人员的PSQI得分与心理压力程度进行比较可以分析得出，一线护理人员的心理压力程度和睡眠质量没有关系（r=0.054，P=0.587）。但新冠肺炎的护理人员自身会有不同程度的心理压力，负责护理轻型新冠肺炎的护理人员心理压力程度大，负责重型新冠肺炎患者的护理人员心理压力程度小。
关键词：新型冠状肺炎;护理人员;轻型;重型;心理压力
一、引言
新型冠狀病毒感染的肺炎疫情爆发后，习近平总书记审时度势，于2020年1月22号要求立即对湖北省、武汉市人员流动和对外交通实行严格封闭的交通管控，23日武汉正式封城，疫情爆发也宣布进入紧张阶段。随着疾病蔓延逐渐扩散以及收治医院的逐渐饱和，为了应对传染速度快且死亡人数多的新冠疫情，国家紧急调配医疗团队驰援武汉，开展了一场与新冠病毒的艰苦卓绝的斗争。由于此次疫情发作时间短、工作强度大，一线的护理工作者已经超负荷进行工作，身心都遭受着巨大的挑战[3]。护理人员接受了多重的压力来源，例如生物性压力源，很多的女性护理工作者由于长期的工作生理期期间不得不接受始终在防护服里不能上厕所的困难[8];又比如精神性压力源，患者痛苦抢救及死亡的双重打击，导致身心俱疲[7];再比如社会环境压力源，往来患者的不断增多医疗资源有限，家属不断寻求帮助，造成焦虑。在多重压力源的压迫之下导致护理人员身心俱损和工作效率降低，增加了感染的风险，重则造成严重的事故。本次研究通过研究调查收治新冠肺炎患者定点医院的护理工作人员在面对轻、重两型患者时心理压力程度和影响因素，分析相同点和不同点并给出相应的指导意见。
二、资料与方法
（一）.一般资料
采用随机抽签法，对身处武汉市防疫一线的多家定点三甲医院进行调查。在一个质量体积匀称的盒子中放入标有记号的字条和不具有记号的字条一共100张。由此次参加调查的护理人员随机抽取，如有抽到有标记字条的护理人员进行调查问卷填写。可参与调查的标准：护理新冠肺炎患者的护理人员（包括援助武汉的护理人员）。本次调查提前取得相关人员同意后实施。
（二）.研究工具
2.1疲劳评定量表（FAI）：此量表早于1993年发布验证时间长，大量的数据支持具有说服力。FAI本身具有4个因子，29个条目。第一个因子为不同心理压力程度量表，测定的是待研究人员的心理压力程度;第二个因子为心理压力环境特异性量表，测定的是拥有心理压力的人群对特殊环境（热、冷、病情的危急程度）的敏感程度;第三个因子是心理压力结果量表，测量的是心理压力造成的结果，例如注意力不集中、做事欲望下降、没有耐心等;第四个因子是心理压力对睡眠状况的影响量表，用来检测心理压力对睡眠状况是否有影响，是否会造成睡眠质量下降。每项内容从“不同意”到“同意”，依次分为7个级别，填表者可以根据近3周工作当中的心理压力变化填写，“不同意”可选定评分为1，“同意”可选定评分为7，介于中间者可以选择4，中间偏向“同意”选择5和6，中间偏向于“不同意”选择2和3。心理压力程度的评定标准为：≤4分为无心理压力，4～5分为一般性心理压力，5～6分为中度心理压力，≥6分为重度心理压力。4个因子调查出来的分数之和取平均值，即可得出4个不同的分值。
2.2.匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI） ：当前国内已有对甲亢患者睡眠质量的研究资料。得分越高睡眠质量就越差。此次用来检测抗疫一线工作人员的睡眠质量是有一定的依据的。量表包括几大成分：A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率，采用4级评分法，每个成分按0～3分计分，总分为0～21分。0～5分表示睡眠质量很好，16～21表示睡眠质量很差，6～10表示还行，11～15表示一般。
2.3调查方法：将采用小程序问卷星调查，可将链接发至QQ或者微信，以方便接受调查的人员填写，填写完毕后将在后台呈现调查问卷的结果，可使用数据。本次调查将有100位位于定点医院护理工作者（包括驰援武汉的护理工作者），其中我们可收到有效的调查问卷99份，有效使用率为99%。
2.4统计学方法
通过运用最早的SPSS17.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;相关性分析采用Person相关性分析来衡量定距变量间的线性关系;计数资料以例（%）表示，采用x?检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
三、结果
抗疫一线护理人员心理压力状况
在此次调查过程中，无心理压力者占13.1%，有心理压力者占86.9%，其中重型心理压力者占64.8%。见表2.负责轻型新冠肺炎的护理人员心理压力重于负责重型新冠肺炎的护理人员，负责轻型新冠肺炎的护理人员心理压力的得分均高于负责重型新冠肺炎的护理人员。见表3表4，。在抗疫的工作日常中，有心理压力程度高的护理人员均得分高于心理压力程度低的护理人员，这种差异具有统计学意义（P<0.05），且心理压力的影向均受特定情景的影响，如护理人员长期处于过热、寒冷、病人病情长期处于危急状态之下等，相较于拥有轻型心理压力的护理人员重[2];如护理人员长期处于清凉、舒适、病人转危为安的状态之下，相较于重型心理压力的护理人员轻。心理压力程度重的护理人员睡眠质量较心理压力轻的护理人员差 [4]。见表5。本次接受调查的护理人员PSQI总分为（ 13.06士4.92）分，其中> 7分者85名（ 85.98%）。各个部分的得分为：开始进入睡眠状态的时间为（ 3.45±1.82）分，自我主观感受的睡眠质量为（1.52±0.77 ）分，睡眠时长为（ 1.40±0.89）分，睡眠障碍为（2.13±0.60）分，白天的睡眠障碍为（2.63±1.78）分，睡眠效率为（1.81±0.99）分。轻型新冠肺炎护理组睡眠质量高于重型护理组，差异有统计学意义（P=0.013）。把护理人员疲劳程度与PSQI放在一起比较分析得出，一线护理人员心理压力程度和睡眠质量间没有关系。见表6。 四、讨论
新型冠状肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID﹣19），是2019年发现的造成不同程度肺实变的一种乙类传染病，但由于其发展速度快、病情恶化速度快按照甲类传染病进行监管，目前正处在疾病的流行期。面对日趋增多的患者及有限的医疗资源，社会进入了紧急的状态。在医院工作的护理人员每天面对不断增多的患者，但医院人手不足、护理人员工作量大、患者由于感染新冠来不及救治就离去对护理工作者的心理状态及睡眠质量造成极大的影响，普遍有心理压力大睡眠质量差的现象。
（一）.负责轻型新冠肺炎的护理工作者心理压力程度高于重型的护理人员
经调查研究显示，护理工作量的增加、强度的加大以及时间的延长均会对心理状态产生不同程度的影响，长此以往的工作会增加护理人员的心理压力[5]。通过这次的研究调查可以发现，疫情时工作时间在2～4周的护理工作人员占55.5%，而>4周的护理人员占16.2%，随着工作量的不断增多，心理压力不断增大。身处抗疫一线的护理工作者有心理压力，护理轻型患者的护理人员比重型患者的护理人员心理压力要重，原因主要归纳于以下几点：①疫情期间患者容量过大，医院的患者人数过于饱和，通常的护理时间又在2～4周时间长，在医疗救治的过程中防护服的重量影响走路的时间，所以实际的时间应该比统计的时间还要长。②轻型患者的人数比重型患者的人数多，护理人员管床的压力逐渐增大，并且人数还在不断增长，实际上普通轻型病房的管床护士一人的管床数量已经由1～4张变为8～10张。③在重症监护病房的医生一般临床经验丰富，有应对突发状况的资质，能够随时面对患者的疾病作出相应的治疗。建议将护理人员分组，每组安排一位临床经验丰富的医生，将每一组护理人员选出1～2位组长处理组内的统筹事宜，按照患者人数的流动情况采取轮班制，缩短轻型新冠肺炎患者护理人员的工作时长[1]。
（二）.睡眠质量对抗疫一线护理人员心理压力的影响因素
睡眠与人的工作效率和心理压力程度息息相关。护理人员由于采取轮班制度休息时间少，所以是心理压力程度大的人群之一。本次调查结果显示，抗疫一线护理人员的PSQI的得分为（13.06±4.92）分，得分>7分占总人数的85.99%。认证了在武汉定点医院进行抗疫的护理人员长期处于疲劳的工作状态，睡眠质量会受到不同程度的影响。资料曾显示白班的护理人员睡眠质量明显高于轮班制的护理人员。由于长期工作在隔离病房，随时可能突发疾病要进行抢救，加上轮班制度黑白颠倒，造成护理人员精神和体力逐渐下降，睡眠质量低下。面对身心双重打击之下心理压力逐日攀升。
本次研究显示环境对护理人员睡眠质量产生很大的影响，多人休息、环境嘈杂、对新的医疗环境不熟悉都可导致睡眠质量低下。因此医疗机构应该提高重视，完善医院公共卫生环境，为护理人员提供良好的睡眠环境。及时安排专业的医生对已有心理压力或者心理压力过高的护理人员进行心理疏导[6]，排解他们长期超负荷工作所遗留下来心理压力，为他们提供良好的身心健康及心理状态保驾護航，提高为人民服务的工作效率。本次研究样本范围较小，存在偏差，今后将不断更新疾病知识及数据提高疫情调查的准确度。
【参考文献】
[1]鲁春宁，王莉，高超，陈丽红.轻、重不同类型新冠肺炎患者护理人员的疲劳现状及应对策略（北京大学人民医院，北京100044）
[2]娄燕伟，护理学硕士研究生抑郁、压力知觉与心理资本的相关性研究[D].锦州：锦州医科大学，2018.
[3]杨廷忠，黄汉腾.社会转型 中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003.9：11-15.
[4]张永，王津雨，陈艳，医学研究生完美主义和睡眠质量相关性分析[J].解放军医院管理杂志，2016，23（12）：1101-1106.
[5] 郑春美，沈妃，田国强，等.新型冠状病毒肺炎疫情下医务人员压力水平及抑郁情绪调查[J].浙江医学，2020，42（4）：406-407+410+414.
[6] 刘娜，吴迪，张银玲，等临床护士完美主义特点及其与调节模式的相关性[J].中国健康心理学杂志2018.26（7）：1068-1072.
[7] 曾建.大学生完美 主义对抑郁的影响：非理性信念的中介作用[J].辽宁医学院学报（杜会科学版），2015.13（4）：68-71.
[8]王宇，张荣娟.消极完美主义对社交焦虑的影响：无法忍受不确定性与自尊的中介作用[J].心理技术与应用，2016，4（7）：440-409.
关键词：新型冠状肺炎;护理人员;轻型;重型;心理压力
一、引言
新型冠狀病毒感染的肺炎疫情爆发后，习近平总书记审时度势，于2020年1月22号要求立即对湖北省、武汉市人员流动和对外交通实行严格封闭的交通管控，23日武汉正式封城，疫情爆发也宣布进入紧张阶段。随着疾病蔓延逐渐扩散以及收治医院的逐渐饱和，为了应对传染速度快且死亡人数多的新冠疫情，国家紧急调配医疗团队驰援武汉，开展了一场与新冠病毒的艰苦卓绝的斗争。由于此次疫情发作时间短、工作强度大，一线的护理工作者已经超负荷进行工作，身心都遭受着巨大的挑战[3]。护理人员接受了多重的压力来源，例如生物性压力源，很多的女性护理工作者由于长期的工作生理期期间不得不接受始终在防护服里不能上厕所的困难[8];又比如精神性压力源，患者痛苦抢救及死亡的双重打击，导致身心俱疲[7];再比如社会环境压力源，往来患者的不断增多医疗资源有限，家属不断寻求帮助，造成焦虑。在多重压力源的压迫之下导致护理人员身心俱损和工作效率降低，增加了感染的风险，重则造成严重的事故。本次研究通过研究调查收治新冠肺炎患者定点医院的护理工作人员在面对轻、重两型患者时心理压力程度和影响因素，分析相同点和不同点并给出相应的指导意见。
二、资料与方法
（一）.一般资料
采用随机抽签法，对身处武汉市防疫一线的多家定点三甲医院进行调查。在一个质量体积匀称的盒子中放入标有记号的字条和不具有记号的字条一共100张。由此次参加调查的护理人员随机抽取，如有抽到有标记字条的护理人员进行调查问卷填写。可参与调查的标准：护理新冠肺炎患者的护理人员（包括援助武汉的护理人员）。本次调查提前取得相关人员同意后实施。
（二）.研究工具
2.1疲劳评定量表（FAI）：此量表早于1993年发布验证时间长，大量的数据支持具有说服力。FAI本身具有4个因子，29个条目。第一个因子为不同心理压力程度量表，测定的是待研究人员的心理压力程度;第二个因子为心理压力环境特异性量表，测定的是拥有心理压力的人群对特殊环境（热、冷、病情的危急程度）的敏感程度;第三个因子是心理压力结果量表，测量的是心理压力造成的结果，例如注意力不集中、做事欲望下降、没有耐心等;第四个因子是心理压力对睡眠状况的影响量表，用来检测心理压力对睡眠状况是否有影响，是否会造成睡眠质量下降。每项内容从“不同意”到“同意”，依次分为7个级别，填表者可以根据近3周工作当中的心理压力变化填写，“不同意”可选定评分为1，“同意”可选定评分为7，介于中间者可以选择4，中间偏向“同意”选择5和6，中间偏向于“不同意”选择2和3。心理压力程度的评定标准为：≤4分为无心理压力，4～5分为一般性心理压力，5～6分为中度心理压力，≥6分为重度心理压力。4个因子调查出来的分数之和取平均值，即可得出4个不同的分值。
2.2.匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI） ：当前国内已有对甲亢患者睡眠质量的研究资料。得分越高睡眠质量就越差。此次用来检测抗疫一线工作人员的睡眠质量是有一定的依据的。量表包括几大成分：A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率，采用4级评分法，每个成分按0～3分计分，总分为0～21分。0～5分表示睡眠质量很好，16～21表示睡眠质量很差，6～10表示还行，11～15表示一般。
2.3调查方法：将采用小程序问卷星调查，可将链接发至QQ或者微信，以方便接受调查的人员填写，填写完毕后将在后台呈现调查问卷的结果，可使用数据。本次调查将有100位位于定点医院护理工作者（包括驰援武汉的护理工作者），其中我们可收到有效的调查问卷99份，有效使用率为99%。
2.4统计学方法
通过运用最早的SPSS17.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;相关性分析采用Person相关性分析来衡量定距变量间的线性关系;计数资料以例（%）表示，采用x?检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
三、结果
抗疫一线护理人员心理压力状况
在此次调查过程中，无心理压力者占13.1%，有心理压力者占86.9%，其中重型心理压力者占64.8%。见表2.负责轻型新冠肺炎的护理人员心理压力重于负责重型新冠肺炎的护理人员，负责轻型新冠肺炎的护理人员心理压力的得分均高于负责重型新冠肺炎的护理人员。见表3表4，。在抗疫的工作日常中，有心理压力程度高的护理人员均得分高于心理压力程度低的护理人员，这种差异具有统计学意义（P<0.05），且心理压力的影向均受特定情景的影响，如护理人员长期处于过热、寒冷、病人病情长期处于危急状态之下等，相较于拥有轻型心理压力的护理人员重[2];如护理人员长期处于清凉、舒适、病人转危为安的状态之下，相较于重型心理压力的护理人员轻。心理压力程度重的护理人员睡眠质量较心理压力轻的护理人员差 [4]。见表5。本次接受调查的护理人员PSQI总分为（ 13.06士4.92）分，其中> 7分者85名（ 85.98%）。各个部分的得分为：开始进入睡眠状态的时间为（ 3.45±1.82）分，自我主观感受的睡眠质量为（1.52±0.77 ）分，睡眠时长为（ 1.40±0.89）分，睡眠障碍为（2.13±0.60）分，白天的睡眠障碍为（2.63±1.78）分，睡眠效率为（1.81±0.99）分。轻型新冠肺炎护理组睡眠质量高于重型护理组，差异有统计学意义（P=0.013）。把护理人员疲劳程度与PSQI放在一起比较分析得出，一线护理人员心理压力程度和睡眠质量间没有关系。见表6。 四、讨论
新型冠状肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID﹣19），是2019年发现的造成不同程度肺实变的一种乙类传染病，但由于其发展速度快、病情恶化速度快按照甲类传染病进行监管，目前正处在疾病的流行期。面对日趋增多的患者及有限的医疗资源，社会进入了紧急的状态。在医院工作的护理人员每天面对不断增多的患者，但医院人手不足、护理人员工作量大、患者由于感染新冠来不及救治就离去对护理工作者的心理状态及睡眠质量造成极大的影响，普遍有心理压力大睡眠质量差的现象。
（一）.负责轻型新冠肺炎的护理工作者心理压力程度高于重型的护理人员
经调查研究显示，护理工作量的增加、强度的加大以及时间的延长均会对心理状态产生不同程度的影响，长此以往的工作会增加护理人员的心理压力[5]。通过这次的研究调查可以发现，疫情时工作时间在2～4周的护理工作人员占55.5%，而>4周的护理人员占16.2%，随着工作量的不断增多，心理压力不断增大。身处抗疫一线的护理工作者有心理压力，护理轻型患者的护理人员比重型患者的护理人员心理压力要重，原因主要归纳于以下几点：①疫情期间患者容量过大，医院的患者人数过于饱和，通常的护理时间又在2～4周时间长，在医疗救治的过程中防护服的重量影响走路的时间，所以实际的时间应该比统计的时间还要长。②轻型患者的人数比重型患者的人数多，护理人员管床的压力逐渐增大，并且人数还在不断增长，实际上普通轻型病房的管床护士一人的管床数量已经由1～4张变为8～10张。③在重症监护病房的医生一般临床经验丰富，有应对突发状况的资质，能够随时面对患者的疾病作出相应的治疗。建议将护理人员分组，每组安排一位临床经验丰富的医生，将每一组护理人员选出1～2位组长处理组内的统筹事宜，按照患者人数的流动情况采取轮班制，缩短轻型新冠肺炎患者护理人员的工作时长[1]。
（二）.睡眠质量对抗疫一线护理人员心理压力的影响因素
睡眠与人的工作效率和心理压力程度息息相关。护理人员由于采取轮班制度休息时间少，所以是心理压力程度大的人群之一。本次调查结果显示，抗疫一线护理人员的PSQI的得分为（13.06±4.92）分，得分>7分占总人数的85.99%。认证了在武汉定点医院进行抗疫的护理人员长期处于疲劳的工作状态，睡眠质量会受到不同程度的影响。资料曾显示白班的护理人员睡眠质量明显高于轮班制的护理人员。由于长期工作在隔离病房，随时可能突发疾病要进行抢救，加上轮班制度黑白颠倒，造成护理人员精神和体力逐渐下降，睡眠质量低下。面对身心双重打击之下心理压力逐日攀升。
本次研究显示环境对护理人员睡眠质量产生很大的影响，多人休息、环境嘈杂、对新的医疗环境不熟悉都可导致睡眠质量低下。因此医疗机构应该提高重视，完善医院公共卫生环境，为护理人员提供良好的睡眠环境。及时安排专业的医生对已有心理压力或者心理压力过高的护理人员进行心理疏导[6]，排解他们长期超负荷工作所遗留下来心理压力，为他们提供良好的身心健康及心理状态保驾護航，提高为人民服务的工作效率。本次研究样本范围较小，存在偏差，今后将不断更新疾病知识及数据提高疫情调查的准确度。
【参考文献】
[1]鲁春宁，王莉，高超，陈丽红.轻、重不同类型新冠肺炎患者护理人员的疲劳现状及应对策略（北京大学人民医院，北京100044）
[2]娄燕伟，护理学硕士研究生抑郁、压力知觉与心理资本的相关性研究[D].锦州：锦州医科大学，2018.
[3]杨廷忠，黄汉腾.社会转型 中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003.9：11-15.
[4]张永，王津雨，陈艳，医学研究生完美主义和睡眠质量相关性分析[J].解放军医院管理杂志，2016，23（12）：1101-1106.
[5] 郑春美，沈妃，田国强，等.新型冠状病毒肺炎疫情下医务人员压力水平及抑郁情绪调查[J].浙江医学，2020，42（4）：406-407+410+414.
[6] 刘娜，吴迪，张银玲，等临床护士完美主义特点及其与调节模式的相关性[J].中国健康心理学杂志2018.26（7）：1068-1072.
[7] 曾建.大学生完美 主义对抑郁的影响：非理性信念的中介作用[J].辽宁医学院学报（杜会科学版），2015.13（4）：68-71.
[8]王宇，张荣娟.消极完美主义对社交焦虑的影响：无法忍受不确定性与自尊的中介作用[J].心理技术与应用，2016，4（7）：440-409.