摘要：目的 探讨根据患者不同部位腹痛的特点及超声表现，对临床常见病、多发病给予准确、及时的诊断。方法 回顾性分析二十多年来对所有腹痛患者根据腹部九分法进行彩色多普勒检查的结果。结果：根据部位不同、腹痛性质不同，超声检查所要考虑的疾病也不同。结论 超声检查能迅速、及时、无创伤、简便地作出准确诊断，是腹痛患者常用的检查手段。
　　关键词：腹部九分法；腹痛特点；声像表现
　　
　　
　　临床腹痛患者在工作中经常碰到，涉及各科疾病，以外、妇科疾病较多见，临床上往往很难确定其病因，故超声工作者的准确、及时的诊断，能为临床医师诊断疾病，及时治疗提供可靠的依据。
　　1.资料与方法
　　1.1 腹部九分法 即通常用2条水平线和2条垂直线将腹部划分为九个区。上水平线为两侧肋骨最低点连线，下水平线为两侧髂结节的连线，由此将腹部分为上腹部、中腹部、下腹部。2条垂直线为髂前上棘与腹中线连线中点的垂直线。这样腹部九区包括：右上腹部、右侧腰部、右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部、左上腹部、左侧腰部、左下腹部。
　　1.2采用LGIQ-500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择：3.5MHz（常用、首选）；5.0MHz（小儿、瘦弱体型）。
　　2.结果
　　2.1右上腹部疼痛常见疾病
　　急性胆囊炎、胆囊结石：多见。患者突发右上腹痛，伴高热、寒战、恶心及呕吐。超声表现① 胆囊增大，短径增大明显，轮廓线模糊；② 胆囊壁增厚及水肿（呈“双边征”）；③ 胆囊触痛，即超声检查“莫菲征”阳性；④ 胆囊腔内常见结石或絮状物沉积；⑤ 胆囊周围伴低或无回声带。
　　急性化脓性胆管炎、胆总管结石：临床表现：多为右上腹及背部胀痛不适，合并感染或结石嵌顿，会出现腹部剧痛类似急腹症症状。超声表现：胆总管扩张，壁毛糙、增厚，于胆总管内见强回声团，伴声影。
　　肝脏破裂：患者有明显外伤史，右上腹痛。超声表现肝前区及肝肾隐窝见小-中片液性暗区，肝包膜有或无明显中断。
　　2.2左右侧腰部疼痛常见疾病
　　肾结石并积水及输尿管上段扩张并结石：患者突然出现侧腹及腰部胀痛。超声表现：肾盂、肾盏分离，且内见强回声团，伴声影。输尿管上段扩张，内见强回声团，伴声影。
　　肾周脓肿：少见。患者出现发热腰痛等急性感染症状，。超声表现：于肾周见椭圆形低回声区，内见不规则中等回声区，壁较厚而粗糙，应首先考虑肾周脓肿
　　肾挫伤：患者有外伤史，上腹及腰部疼痛。超声表现：形态正常，轮廓清晰，皮质回声均匀，集合管系统未见分离。肾包膜欠光整，可见一低回声团，边界尚清，周边可见线状液性暗区。
　　2.3右下腹部疼痛常见疾病
　　急性阑尾炎：常见。临床表现为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块及白细胞升高。超声表现：可见明显增粗之阑尾回声，直径0.7～2cm，张力增高，浆膜回声增强，粘膜毛糙，回声中断明显，肿胀的阑尾腔内不同程度的无回声带，伴粪石时腔内可见强光团，后方伴声影。
　　右侧输尿管下段扩张并结石：患者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见。超声表现：输尿管下段近膀胱壁或穿膀胱壁处可探及强回声团，伴声影。
　　2.4左上腹及上腹部疼痛常见疾病
　　急性胃肠炎：腹部持续绞痛。超声表现：剑突下见气体强回声干扰，胃、肠腔内内容物蠕动。
　　消化道穿孔：患者突然剧烈腹痛，呈板状腹，X线检查见膈下游离气体。超声表现：肠间隙及下腹部探及不规则无回声区。
　　急性胰腺炎；：不同程度右上腹痛、中上腹痛或左上腹及腰背部痛，伴恶性、呕吐、腹胀，部分伴发热、黄疸等。超声表现为胰腺弥漫性肿大或头、体、尾局限性肿大，胰腺轮廓尚规整，边缘清晰、光滑，实质回声减低，大部分主胰管不扩张。
　　腹主动脉瘤：腹部剧烈疼痛就诊，患者面色苍白，呼吸急促，出汗。超声表现：腹主动脉中段局限性扩张，内径大于30 mm，呈梭状，管壁增厚，毛糙.
　　2.5中腹部疼痛常见疾病
　　急性肠炎：患者腹部间歇性绞痛。超声表现：于脐周肠腔内见肠内容物反复蠕动。
　　肠梗阻：临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止，腹部部分有包块，发病时间几小时至几天。超声表现：肠管扩张，内径常大于3 cm，结肠内径常大于5 cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则，呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。。而结肠梗阻之患者可见较厚的结肠壁，。
　　2.6下腹部疼痛常见疾病
　　痛经：月经前患者下腹疼痛。超声表现：子宫、附件未见明显异常回声。
　　急性盆腔炎：.起病时下腹痛，伴发热、寒战。超声表现：子宫正常，盆腔少量积液，有时一侧输卵管积液等。
　　卵巢肿瘤并蒂扭转：患者均有下腹疼痛，妇科门诊初检有下 腹部包块。疼痛的性质与程度从剧烈腹痛到间歇性隐痛不等。其临床表现与蒂扭转程度、圈数、年龄大小及个体反应敏感度等因素有关，多伴有恶心呕吐。超声表现：
　　卵巢肿瘤蒂扭转
　　病理类型与超声图像表现
　　病理
　　类型 超声图像表现
　　浆液性囊 腺 瘤 囊性肿块，圆形或椭圆形，壁光整较薄，内有细而均匀的分隔带或多房状
　　粘液性囊 腺 瘤 多为圆形囊性肿块，壁光整较厚，内有粗细不均网状分隔，或多房状，其间夹有较密或稀疏点状回声
　　畸 胎 瘤 囊实混合性肿块，以囊性为主，圆形或椭圆形，边缘光整，轮廓清晰，内部回声因结构不同而表现各异
　　颗粒
　　细胞 瘤 实囊混合性肿块，以实性为主，呈圆形或肾形，有包膜，内部结构杂乱，疏松含有退行性小囊
　　囊肿
　　伴出 血 圆形或椭圆形囊性肿块，边界清晰，壁薄光滑整齐，内呈无回声区，偶见细小回声，后方有增强效应
　　宫外孕破裂：患者下腹痛，伴不规则阴道流血。超声表现：子宫大小形态正常，宫腔内内膜呈唇形改变，一侧附件回声杂乱，子宫及膀胱周围探及不规则无回声区，有时可于肝肾夹角、脾侧区探及不规则无回声区。
　　黄体囊肿破裂：正常成熟黄体直径2～3cm。若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿，妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3个月后自然消失。黄体囊肿可由于某种原因引起囊肿破损，出血，严重者可引起急腹症。超声表现：子宫、膀胱周围可探及不规则无回声区。尿HCG（-）。
　　输尿管结石（末端）：患者下腹疼痛，并向会阴部放射。超声表现：膀胱底，输尿管穿膀胱壁处探及强回声团，伴声影。
　　尿潴留：多见于老年男性。患者下腹胀痛。超声表现：膀胱极度充盈，同时探及前列腺肥大。
　　膀胱炎：多见于女性。患者下腹痛，伴尿频尿急，血尿。超声表现：膀胱充盈，壁毛糙增厚，内透声欠清晰。
　　2.7 左下腹部疼痛常见疾病
　　左侧输尿管下段结石：同右侧输尿管结石表现。
　　3.讨论
　　超声显像具有方法简便、诊断迅速、无创伤、无痛苦等优点.超声工作者首先要熟知人体解剖的体表分布，熟知各种疾病的疼痛特点，掌握超声基础知识，即从基础知识的掌握到熟练的技术操作，从超声诊断到临床诊断，思维的拓宽，与临床的结合，都有助于提高诊断的准确率。
　　参考文献：
　　[1]周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1998，1208.
　　[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，519.