摘 要 目的:探讨呼吸内科患者下呼吸道分离革兰阴性杆菌的耐药变迁。指导临床合理使用抗菌药物。方法:2006～2008年从呼吸内科患者下呼吸道分离的非重复的570株革兰阴性杆菌,采用Kirby-Bauer法进行药敏试验,数据分析采用WHONET5.4软件。结果:最常见的病原菌为铜绿假单胞菌(44.6%)、肺炎克雷伯菌(10.5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(9.3%)和鲍曼不动杆菌(8.6%)。铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低,其次是阿米卡星和美罗培南,嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦和左氧氟沙星的耐药率较低。亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌保持较强的抗菌活性,头孢哌酮-舒巴坦对该菌的耐药率明显低于替卡西林-克拉维酸和哌拉西林-他唑巴坦。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南仍高度敏感,对氟喹诺酮类药物的耐药率较高,且各品种间呈交叉耐药。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率明显低于第三代头孢菌素。肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率由2006年的37.5%上升至2008年的78.8%,而大肠埃希菌产ESBLs株检出率则由2006年的57.6%上升至2008年的83.3%。产ESBLs菌株对大多数β内酰胺类抗生素高度耐药。结论:细菌耐药率明显升高,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物非常重要。
　　关键词 革兰阴性杆菌 耐药监测 耐药性