【摘 要】
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目的 分析急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入(PCI)术后出血情况.方法 回顾性分析2003年1月至2014年12月来自11个国家16个临床中心的18 077例行PCI的ACS患者的临床资料
【机 构】
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100029,首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心;100029,首都医科大学附属北京安贞医院心内科;36312,西班牙比戈市阿尔瓦罗康克雷诺医院心内科;1105 荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心
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目的 分析急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入(PCI)术后出血情况.方法 回顾性分析2003年1月至2014年12月来自11个国家16个临床中心的18 077例行PCI的ACS患者的临床资料.根据是否出现出血事件,将患者分为出血组(558例)和非出血组(17 519例),比较2组患者的基本临床特征、手术情况及生化指标.分析ACS患者PCI术后出血相关情况.结果 马其顿中心数据因关键变量缺失过多而被排除患者2 676例,故最终纳入10个国家15个中心15 401例ACS患者.排除缺失数据,本研究共有12 910例患者收集到出血部位的数据,409例患者存在出血事件.胃肠道是最常见出血部位,占48.7％ (199/409),颅内出血占7.6％ (31/409).Logistic逐步同归方法多因素分析显示,既往出血病史、高血压病史是术后1年内消化道出血的危险因素.排除马其顿中心数据(2 676例)与Cox回归模型和倾向性评分调整再排除5 972例,剩余9 429例作分层分析.根据是否联用质子泵抑制剂(PPI),将出院应用氯吡格雷生存患者8 942例分为氯吡格雷联合应用PPI组(4 814例)和氯毗格雷未联合应用PPI组(4 126例);将出院应用替格瑞洛生存患者489例分为替格瑞洛联合应用PPI组(351例)和替格瑞洛未联合应用PPI组(138例).Kaplan-Meier法分析显示氯吡格雷联合应用PPI组1年出血事件发生率明显高于氯吡格雷未联合应用PPI组,差异有统计学意义(P=0.004);替格瑞洛联合应用PPI组1年出血事件发生率与替格瑞洛未联合应用PPI组比较,差异无统计学意义(P =0.573).结论 ACS患者PCI术后最常见的出血部位为消化道,PPI与替格瑞洛联合应用在胃肠道出血风险较高患者中适用.
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