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【摘要】目的:观察组合治疗手段对狼疮性肾炎（LN）患者复发率的影响。方法:随机分为两组：对照组在常规治疗基础上应用双冲击疗法，即甲强龙冲击和环磷酰胺（CTX）冲击，治疗组采用组合治疗手段，即在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。血流量150～200ml/min，时间2小时，间隔5～7d后进行第2次免疫吸附，一般1个疗程吸附2～3次，间隔6个月可进行第2个疗程。随访2年，观察两组患者复发率情况。结果:治疗组复发率（23.5%）明显低于对照组（52.6%）（P<0.05）。结论:组合治疗手段大大降低LN患者的复发率。
【关键词】复发率；狼疮性肾炎；组合治疗手段；甲强龙冲击；环磷酰胺冲击；DNA免疫吸附柱
Combination therapy for patients with lupus nephritis recurrence rate influence
Li Zheng Cao MeiZhang Yanjuan Su Li Wang Jie Wei Shaomin Zhao Yongzhi Han Dongyu
【Abstract】 Objective：Observing the combination therapy for patients with lupus nephritis (LN) the influence of recurrence. Methods：Randomly divided into two groups: control group in conventional treatment on the basis of applied double shock therapy, namely armour JiangLong impact and cyclophosphamide (CTX) impact, the treatment group combined treatment method, namely in the control group based on joint application DNA immune adsorption column. Blood flow 150 ~ 200ml/min, for 2 hours, the interval 5 ~ 7d after the second immune adsorption, general acourse adsorption 2 ~ 3 times, at 6 months can undertake a second treatment. Follow-up for 2 years, observe both groups of patients relapse. Results：The treatment group recurrence (23.5%) obviously lower than those of the control group (52.6%) (P < 0.05). Conclusion：Combination therapy reduced greatly LN patients recurrence rate.
【Key words】The recurrence rate, Lupus nephritis, Combination therapy, Armour JiangLong impact; Cyclophosphamide pulse, DNA immune adsorption column
【中图分类号】R152【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0009-02
狼疮性肾炎（LN）是难治性继发性肾小球疾病，其复发率很高，近年来，我们采用组合治疗手段在降低复发率方面取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年6月～2008年12月在我院住院的抗核抗体（ANA）和（或）抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性的重症LN患者为实验观察对象，并排除：①出、凝血功能严重障碍或血小板低于70×109/L；②妊娠及哺乳期妇女；③皮肤细菌感染者；④外周血白细胞<1.8×109/L；⑤血清谷丙转氨酶>80u/L；⑹血肌酐>353.6μmol/L。随机分为两组：治疗组17例，男2例，女15例，年龄16岁～49岁，病程3～64个月，表现为肾病综合征7例，肾炎综合征10例。对照组19例，男3例，女16例，年龄19岁～58岁，病程1～63个月，表现为肾病综合征8例，肾炎综合征11例。诊断均符合1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮（SLE）标准，尿蛋白定性阳性，定量>0.5g/24h。两组性别、年龄、病程、病情间有均衡性。
1.2 治疗方法：对照组在常规治疗基础上加用双冲击疗法，即甲强龙冲击和环磷酰胺（CTX）冲击。甲强龙480mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，1次/d静滴，3天1个疗程，1周后进行第2个疗程，一般应用2～3个疗程即可；CTX600mg加入0.9%氯化钠注射液150ml中，1次/d静滴，时间不小于1h，2天1个疗程，2周后进行第2个疗程，共6个疗程后改为3个月/次，共3年。治疗组采用组合治疗手段，即在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。DNA免疫吸附柱系珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的，在血液透析机上与血液透析器串联使用，吸附柱在前，透析器在后，血流量150～200ml/min，时间2小时，间隔5～7d后进行第2次免疫吸附，一般1个疗程吸附2～3次，间隔6个月可进行第2个疗程。
1.3 观察方法、判断方法：观察两组治疗后2年复发率情况。复发的判断：SLE或LN活动即为复发。
1.4 统计学方法：应用SPSS11.0软件，采用率的u检验。
2 结果
复发率：治疗组吸附1个疗程8例，复发3例，复发率37.5%，吸附2个疗程5例，复发1例，复发率20%，吸附3个疗程4例，复发0例，复发率为0，总复发4例，复发率23.5%；对照组复发10例，复发率52.6%，两组总复发率的比较有显著性差异（P单侧<0.05）。
3 讨论
LN患者体内含有大量的自身抗体，在病情进展中起了非常重要的作用。糖皮质激素与免疫抑制剂能抑制LN患者体内的自身抗体产生，对病情控制有一定作用；血浆置换虽能吸附LN患者体内的自身抗体，但因费用昂贵，还能通过血液制品传染疾病，未能广泛开展；免疫吸附是从血浆置换发展而来，与血浆置换相比，不仅选择性高，还消除了通过血液制品传染疾病等问题。DNA免疫吸附柱先后于1995、1997年被列入国家863科技攻关计划项目和国家级火炬计划项目，2005年健帆伊美诺-DNA免疫吸附柱正式问世。我们应用的DNA免疫吸附柱系抗原抗体结合型，是以碳化树脂为载体材料，用火棉胶包膜固定化的小牛胸腺DNA作为SLE患者自身抗体的抗原，它具有特异性结合ANA、ds-DNA抗体及其复合物的功能。
本文资料显示，治疗组吸附1个疗程者复发率37.5%，与文献报道基本一致[1]，吸附2个疗程者复发率20%，明显低于文献报道[1]，治疗3个疗程者复发率为0，总复发率23.5%低于对照组52.6%（P单侧<0.05），达到了理想化治疗，这可能与治疗组有效地清除LN患者体内的自身抗体及其免疫复合物，从而减轻了在机体内沉积而引起的相关损害有关。可见，组合治疗手段大大降低了LN患者的复发率，可能为自身免疫性疾病长期得到缓解找到了新途径，标志着LN治疗新时期的开始，若能开展多中心、前瞻性研究，将疗程等具体化将更有说服力，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈德茂.系统性红斑狼疮性肾炎//王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.1321~1342
作者单位：116200 普兰店市中心医院
【关键词】复发率；狼疮性肾炎；组合治疗手段；甲强龙冲击；环磷酰胺冲击；DNA免疫吸附柱
Combination therapy for patients with lupus nephritis recurrence rate influence
Li Zheng Cao MeiZhang Yanjuan Su Li Wang Jie Wei Shaomin Zhao Yongzhi Han Dongyu
【Abstract】 Objective：Observing the combination therapy for patients with lupus nephritis (LN) the influence of recurrence. Methods：Randomly divided into two groups: control group in conventional treatment on the basis of applied double shock therapy, namely armour JiangLong impact and cyclophosphamide (CTX) impact, the treatment group combined treatment method, namely in the control group based on joint application DNA immune adsorption column. Blood flow 150 ~ 200ml/min, for 2 hours, the interval 5 ~ 7d after the second immune adsorption, general acourse adsorption 2 ~ 3 times, at 6 months can undertake a second treatment. Follow-up for 2 years, observe both groups of patients relapse. Results：The treatment group recurrence (23.5%) obviously lower than those of the control group (52.6%) (P < 0.05). Conclusion：Combination therapy reduced greatly LN patients recurrence rate.
【Key words】The recurrence rate, Lupus nephritis, Combination therapy, Armour JiangLong impact; Cyclophosphamide pulse, DNA immune adsorption column
【中图分类号】R152【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0009-02
狼疮性肾炎（LN）是难治性继发性肾小球疾病，其复发率很高，近年来，我们采用组合治疗手段在降低复发率方面取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年6月～2008年12月在我院住院的抗核抗体（ANA）和（或）抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性的重症LN患者为实验观察对象，并排除：①出、凝血功能严重障碍或血小板低于70×109/L；②妊娠及哺乳期妇女；③皮肤细菌感染者；④外周血白细胞<1.8×109/L；⑤血清谷丙转氨酶>80u/L；⑹血肌酐>353.6μmol/L。随机分为两组：治疗组17例，男2例，女15例，年龄16岁～49岁，病程3～64个月，表现为肾病综合征7例，肾炎综合征10例。对照组19例，男3例，女16例，年龄19岁～58岁，病程1～63个月，表现为肾病综合征8例，肾炎综合征11例。诊断均符合1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮（SLE）标准，尿蛋白定性阳性，定量>0.5g/24h。两组性别、年龄、病程、病情间有均衡性。
1.2 治疗方法：对照组在常规治疗基础上加用双冲击疗法，即甲强龙冲击和环磷酰胺（CTX）冲击。甲强龙480mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，1次/d静滴，3天1个疗程，1周后进行第2个疗程，一般应用2～3个疗程即可；CTX600mg加入0.9%氯化钠注射液150ml中，1次/d静滴，时间不小于1h，2天1个疗程，2周后进行第2个疗程，共6个疗程后改为3个月/次，共3年。治疗组采用组合治疗手段，即在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。DNA免疫吸附柱系珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的，在血液透析机上与血液透析器串联使用，吸附柱在前，透析器在后，血流量150～200ml/min，时间2小时，间隔5～7d后进行第2次免疫吸附，一般1个疗程吸附2～3次，间隔6个月可进行第2个疗程。
1.3 观察方法、判断方法：观察两组治疗后2年复发率情况。复发的判断：SLE或LN活动即为复发。
1.4 统计学方法：应用SPSS11.0软件，采用率的u检验。
2 结果
复发率：治疗组吸附1个疗程8例，复发3例，复发率37.5%，吸附2个疗程5例，复发1例，复发率20%，吸附3个疗程4例，复发0例，复发率为0，总复发4例，复发率23.5%；对照组复发10例，复发率52.6%，两组总复发率的比较有显著性差异（P单侧<0.05）。
3 讨论
LN患者体内含有大量的自身抗体，在病情进展中起了非常重要的作用。糖皮质激素与免疫抑制剂能抑制LN患者体内的自身抗体产生，对病情控制有一定作用；血浆置换虽能吸附LN患者体内的自身抗体，但因费用昂贵，还能通过血液制品传染疾病，未能广泛开展；免疫吸附是从血浆置换发展而来，与血浆置换相比，不仅选择性高，还消除了通过血液制品传染疾病等问题。DNA免疫吸附柱先后于1995、1997年被列入国家863科技攻关计划项目和国家级火炬计划项目，2005年健帆伊美诺-DNA免疫吸附柱正式问世。我们应用的DNA免疫吸附柱系抗原抗体结合型，是以碳化树脂为载体材料，用火棉胶包膜固定化的小牛胸腺DNA作为SLE患者自身抗体的抗原，它具有特异性结合ANA、ds-DNA抗体及其复合物的功能。
本文资料显示，治疗组吸附1个疗程者复发率37.5%，与文献报道基本一致[1]，吸附2个疗程者复发率20%，明显低于文献报道[1]，治疗3个疗程者复发率为0，总复发率23.5%低于对照组52.6%（P单侧<0.05），达到了理想化治疗，这可能与治疗组有效地清除LN患者体内的自身抗体及其免疫复合物，从而减轻了在机体内沉积而引起的相关损害有关。可见，组合治疗手段大大降低了LN患者的复发率，可能为自身免疫性疾病长期得到缓解找到了新途径，标志着LN治疗新时期的开始，若能开展多中心、前瞻性研究，将疗程等具体化将更有说服力，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈德茂.系统性红斑狼疮性肾炎//王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.1321~1342
作者单位：116200 普兰店市中心医院