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【摘要】 目的：明确腰椎融合术围手术期采用物理措施预防下肢深静脉血栓的临床效果。方法：对于行腰椎融合术的114例患者，采取护理强化宣教告知其围手术期避免吸烟、饮酒，进行规律肌肉收缩锻炼，穿戴抗血栓压力带，下肢气压治疗等物理预防措施；同时，围手术期应保证充分的静脉补液。结果：所有114例患者均顺利接受手术，围手术期未发生下肢深静脉血栓形成。结论：围手术期规律地进行下肢肌肉收缩训练、穿戴抗血栓压力带、肢体气压治疗等措施能够有效地预防围手术期肢体深静脉血栓，抗凝药物可不必常规应用。
【关键词】 深静脉血栓； 物理预防； 腰椎融合术； 围手术期
【Abstract】 Objective： To clarify the clinical effect of physical prophylaxis during peri-operation following lumbar interbody fusion in order to prevent deep vein thrombosis. Method： From November 2012 to June 2013， a total of 114 patients underwent lumbar interbody fusion and subsequent physical prophylaxis measures， such as quitting smoking and drinking， performing muscle contraction exercise regularly， wearing antithrombotic pressure belt and performing intermittent pneumatic compression； meanwhile， adequate intravenous infusion should be guaranteed during peri-operation. Result： All 114 patients underwent lumbar interbody fusion successfully， meanwhile， no deep vein thrombosis of bilateral lower limbs was observed among them. Conclusion： Regular muscle contraction， application of antithrombotic belt and intermittent pneumatic compression are effective and safe measures to prevent peri-operative deep vein thrombosis， and anticoagulant drugs are not needed regularly.
【Key words】 Deep vein thrombosis； Physical prophylaxis； Lumbar interbody fusion； Peri-operation
First-author’s address： The Third Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.034
腰椎融合术是治疗腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症的腰椎退行性疾病的经典治疗手段，具有疗效确切、安全可靠，并发症较少等优势[1-5]。但腰椎融合术手术时间相对较长，术后卧床时间亦相对延长，因而发生下肢深静脉血栓的可能性增加，而一旦发生肢体深静脉血栓，严重时可产生肢体感觉、运动功能障碍，肢体坏死等后果，严重影响术后康复及患者生活质量，甚至引起致命性的肺梗死[6-7]。对此笔者结合临床实际，采用多种措施方法加强围手术期护理。由于腰椎融合术手术区域紧临椎管、神经根，常规应用抗凝药物有可能会导致椎管内血肿，产生急性神经压迫等不良后果[8]，因此笔者采取了一系列物理预防措施，在不使用抗凝药物的情况下有效地预防了下肢深静脉血栓的形成，具有良好的临床实用性和安全性，现总结并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年11月-2013年6月，共计119例腰椎退行性疾病患者收入本科，完善术前检查共有114例患者符合腰椎融合术指针并接受手术，其中52例，女62例；年龄54～75岁，平均66.7岁；术前诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎失稳37例，腰椎管狭窄症47例，腰椎滑脱症23例，腰椎内固定翻修术7例。对于以上手术患者，笔者在术前劝导其戒烟、戒酒；术后第1天起采取早期床上活动肢体、早期下床活动、穿戴抗血栓压力带、双下肢气压治疗、予以足量的围手术期补液等措施预防下肢深静脉血栓形成。
1.2 方法
1.2.1 术前宣教 患者长期吸烟、饮酒可能会导致凝血系统处于高凝状态，加之手术刺激及患者精神紧张，更进一步增加了发生下肢深静脉血栓的可能性[9]，因此笔者在术前主动告知下肢深静脉血栓产生原因及可能后果，引起患者重视，劝导其于围手术期戒烟、戒酒。同时也有意识地劝导其改变高盐、高脂及高胆固醇饮食，避免一切可能会增加下肢深静脉血栓发生的因素。同时告知患者术后需主动咳嗽、咳痰，这样可以在一定程度上增加了肌肉活动量，也避免了痰液堆积在气道中，导致术后呼吸道感染。
1.2.2 术后康复指导 大多数患者术后因为手术切口疼痛或害怕疼痛不愿意活动肢体，所以肢体血液循环速度减缓，加之术后凝血功能处于高凝状态[10]，这在客观上增加了下肢深静脉血栓形成的风险。因而在术后除了给予充分的镇痛治疗，还需告诉患者及其家属在其力所能及的范围内尽量多活动下肢，术后清醒即可进行下肢肌肉收缩锻炼，如膝踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动，这样有助于回流瘀滞在腓肠肌肌间静脉丛的静脉血，有效地减少肢体深静脉血栓的发生[11]，术后24 h即可进行下肢抬高训练。如果无法配合主动肢体活动，还可以选择被动肢体活动，可采用的活动方式包括自肢体远端至近端用手指或手掌按摩肌肉，约5～6次/d，每次持续10 min左右；过程中注意避免用力过猛或速度过缓。可行下肢关节的屈、伸被动活动，如应用连续被动活动训练仪（contineous passive motion， CPM），2次/d，每次40 min为宜。如患者手术结束已卧床3 d，可告知其在允许的范围内佩戴夹克式支架早期下床活动，可先坐于床边，待适应后扶住站立或自行站立，最终达到自主活动状态。 [4] Mehta V A， McGirt M J， Garcés Ambrossi G L， et al. Trans-foraminal versus posterior lumbar interbody fusion： comparison of surgical morbidity[J]. Neurol Res，2011，33（1）：38-42.
[5] Audat Z， Moutasem O， Yousef K， et al. Comparison of clinical and radiological results of posterolateral fusion， posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion techniques in the treatment of degenerative lumbar spine[J]. Singapore Med J，2012，53（3）：183-187.
[6]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医学创新，2010，7（23）：115-116.
[7]宋维学.老年人髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中国医学创新，2009，6（36）：51.
[8]成群.抗凝治疗与椎管内血肿[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，2（2）：3.
[9]闫桂虹，张培红.脊柱骨折并发深静脉血栓相关原因分析与护理[J].齐齐哈尔学报，2009，30（1）：98-99.
[10]齐琰琴，王天龙，杨拔贤.硬膜外麻醉可有效降低术后血液的高凝状态[J].中国现代医学杂志，2005，15（1）：81-85.
[11]孙葵葵，王辰，庞宝森，等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析[J].中华医学杂志，2004，84（8）：637-641.
[12]崔颖，孙红艳，周冬梅.抗血栓压力带在预防脑胶质瘤术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].护理研究，2008，22（1）：8.
[13]王金杏，刘学敏.抗血栓压力泵在预防脊髓损伤患者下肢深静脉血栓中的应用与探讨[J].中国医学创新，2011，8（23）：26-27.
[14]高风，李虹.气压治疗仪对长期卧床患者预防深静脉血栓形成的疗效观察[J].浙江创伤外科，2009，14（2）：193.
[15]黎坚.间歇性充气加压与髋关节置换后下肢深静脉栓塞的预防和治疗[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（43）：8133-8135.
[16]王冉.前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理[J].中国医学创新，2011，8（23）：70-71.
[17]张柏根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题[J].中华普通外科杂志，2006，21（2）：81-83.
[18]郝永强，干耀恺，朱振安.塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估[J].中国矫形外科杂志，2007，15（2）：131-133.
[19]林梅清，古艳，何晓薇，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨[J].中国医学创新，2011，7（25）：157-158.
（收稿日期：2014-01-17） （本文编辑：王宇）
【关键词】 深静脉血栓； 物理预防； 腰椎融合术； 围手术期
【Abstract】 Objective： To clarify the clinical effect of physical prophylaxis during peri-operation following lumbar interbody fusion in order to prevent deep vein thrombosis. Method： From November 2012 to June 2013， a total of 114 patients underwent lumbar interbody fusion and subsequent physical prophylaxis measures， such as quitting smoking and drinking， performing muscle contraction exercise regularly， wearing antithrombotic pressure belt and performing intermittent pneumatic compression； meanwhile， adequate intravenous infusion should be guaranteed during peri-operation. Result： All 114 patients underwent lumbar interbody fusion successfully， meanwhile， no deep vein thrombosis of bilateral lower limbs was observed among them. Conclusion： Regular muscle contraction， application of antithrombotic belt and intermittent pneumatic compression are effective and safe measures to prevent peri-operative deep vein thrombosis， and anticoagulant drugs are not needed regularly.
【Key words】 Deep vein thrombosis； Physical prophylaxis； Lumbar interbody fusion； Peri-operation
First-author’s address： The Third Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.034
腰椎融合术是治疗腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症的腰椎退行性疾病的经典治疗手段，具有疗效确切、安全可靠，并发症较少等优势[1-5]。但腰椎融合术手术时间相对较长，术后卧床时间亦相对延长，因而发生下肢深静脉血栓的可能性增加，而一旦发生肢体深静脉血栓，严重时可产生肢体感觉、运动功能障碍，肢体坏死等后果，严重影响术后康复及患者生活质量，甚至引起致命性的肺梗死[6-7]。对此笔者结合临床实际，采用多种措施方法加强围手术期护理。由于腰椎融合术手术区域紧临椎管、神经根，常规应用抗凝药物有可能会导致椎管内血肿，产生急性神经压迫等不良后果[8]，因此笔者采取了一系列物理预防措施，在不使用抗凝药物的情况下有效地预防了下肢深静脉血栓的形成，具有良好的临床实用性和安全性，现总结并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年11月-2013年6月，共计119例腰椎退行性疾病患者收入本科，完善术前检查共有114例患者符合腰椎融合术指针并接受手术，其中52例，女62例；年龄54～75岁，平均66.7岁；术前诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎失稳37例，腰椎管狭窄症47例，腰椎滑脱症23例，腰椎内固定翻修术7例。对于以上手术患者，笔者在术前劝导其戒烟、戒酒；术后第1天起采取早期床上活动肢体、早期下床活动、穿戴抗血栓压力带、双下肢气压治疗、予以足量的围手术期补液等措施预防下肢深静脉血栓形成。
1.2 方法
1.2.1 术前宣教 患者长期吸烟、饮酒可能会导致凝血系统处于高凝状态，加之手术刺激及患者精神紧张，更进一步增加了发生下肢深静脉血栓的可能性[9]，因此笔者在术前主动告知下肢深静脉血栓产生原因及可能后果，引起患者重视，劝导其于围手术期戒烟、戒酒。同时也有意识地劝导其改变高盐、高脂及高胆固醇饮食，避免一切可能会增加下肢深静脉血栓发生的因素。同时告知患者术后需主动咳嗽、咳痰，这样可以在一定程度上增加了肌肉活动量，也避免了痰液堆积在气道中，导致术后呼吸道感染。
1.2.2 术后康复指导 大多数患者术后因为手术切口疼痛或害怕疼痛不愿意活动肢体，所以肢体血液循环速度减缓，加之术后凝血功能处于高凝状态[10]，这在客观上增加了下肢深静脉血栓形成的风险。因而在术后除了给予充分的镇痛治疗，还需告诉患者及其家属在其力所能及的范围内尽量多活动下肢，术后清醒即可进行下肢肌肉收缩锻炼，如膝踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动，这样有助于回流瘀滞在腓肠肌肌间静脉丛的静脉血，有效地减少肢体深静脉血栓的发生[11]，术后24 h即可进行下肢抬高训练。如果无法配合主动肢体活动，还可以选择被动肢体活动，可采用的活动方式包括自肢体远端至近端用手指或手掌按摩肌肉，约5～6次/d，每次持续10 min左右；过程中注意避免用力过猛或速度过缓。可行下肢关节的屈、伸被动活动，如应用连续被动活动训练仪（contineous passive motion， CPM），2次/d，每次40 min为宜。如患者手术结束已卧床3 d，可告知其在允许的范围内佩戴夹克式支架早期下床活动，可先坐于床边，待适应后扶住站立或自行站立，最终达到自主活动状态。 [4] Mehta V A， McGirt M J， Garcés Ambrossi G L， et al. Trans-foraminal versus posterior lumbar interbody fusion： comparison of surgical morbidity[J]. Neurol Res，2011，33（1）：38-42.
[5] Audat Z， Moutasem O， Yousef K， et al. Comparison of clinical and radiological results of posterolateral fusion， posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion techniques in the treatment of degenerative lumbar spine[J]. Singapore Med J，2012，53（3）：183-187.
[6]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医学创新，2010，7（23）：115-116.
[7]宋维学.老年人髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中国医学创新，2009，6（36）：51.
[8]成群.抗凝治疗与椎管内血肿[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，2（2）：3.
[9]闫桂虹，张培红.脊柱骨折并发深静脉血栓相关原因分析与护理[J].齐齐哈尔学报，2009，30（1）：98-99.
[10]齐琰琴，王天龙，杨拔贤.硬膜外麻醉可有效降低术后血液的高凝状态[J].中国现代医学杂志，2005，15（1）：81-85.
[11]孙葵葵，王辰，庞宝森，等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析[J].中华医学杂志，2004，84（8）：637-641.
[12]崔颖，孙红艳，周冬梅.抗血栓压力带在预防脑胶质瘤术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].护理研究，2008，22（1）：8.
[13]王金杏，刘学敏.抗血栓压力泵在预防脊髓损伤患者下肢深静脉血栓中的应用与探讨[J].中国医学创新，2011，8（23）：26-27.
[14]高风，李虹.气压治疗仪对长期卧床患者预防深静脉血栓形成的疗效观察[J].浙江创伤外科，2009，14（2）：193.
[15]黎坚.间歇性充气加压与髋关节置换后下肢深静脉栓塞的预防和治疗[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（43）：8133-8135.
[16]王冉.前列腺切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理[J].中国医学创新，2011，8（23）：70-71.
[17]张柏根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题[J].中华普通外科杂志，2006，21（2）：81-83.
[18]郝永强，干耀恺，朱振安.塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估[J].中国矫形外科杂志，2007，15（2）：131-133.
[19]林梅清，古艳，何晓薇，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨[J].中国医学创新，2011，7（25）：157-158.
（收稿日期：2014-01-17） （本文编辑：王宇）