肺结核是一种慢性消耗性疾病,其疗程长药多量大,长期用西医药治疗会引起耐药性及不良反应,而用中西药治疗疗效慢,这是临床医师们所遇到的棘手问题,本人在运用中西医结合治疗肺结核的实践中,积累了一些经验,借此与同道们共讨。
　　西医治疗肺结核的化疗方案:初治方案29HRZ/4RH疗程为6个月,有的人疗程达12个月,大多数患者无法坚持到全疗程,西医治疗的优点是作用快,缺点是长期治疗会产生耐药性及不良反应,如异烟片,利福平对肝细胞的损伤,链莓素对第8对颅听神经、肾功能的损伤,这些问题是西医治疗普遍遇到的头痛问题,给治愈肺结核带来很大困难,中医认为肺结核是由于正气虚弱而感染上“瘵虫“所导致虚损伤阴的表现。如:咳嗽、咳痰血、盗汗、潮热、面赤、乏力、消瘦、精神差、纳差,为气阴两虚,治以滋阴润肺,气虚者益气。脾虚者健脾,方剂有百合固金汤、秦艽鳖甲散、月华丸;中药有熟地、百合、五味子、乌梅、贝母、鳖甲、冬虫夏草等。优点:长期治疗不良反应小,不会产生耐药性,很经济,长期治疗也不会对肝细胞、肾功能及第8对颅脑神经的损伤。缺点:中药治疗起效缓慢,这也是中医师们遇到的头痛的问题。笔者认为,按中西急者治其标,缓者治其本或标本并治的原则。肺结核分为三期,即进展期,稳定期,好转期,采用中西医结合治疗肺结核,就是要把握好这三个期。在肺结核的进展期,最好用西医治疗方案,即2SHRZ/4RH,使得西医的优点最大发挥出来,待病情稳定后,在稳定期和好转期采用中西医药治疗,滋阴润肺,益气健脾,如培土生金法,进而使中医药的优点得到充分发挥,使得中西医完美结合发挥出各自的优点,从而更好地治愈肺结核。
　　例:患者,男,35岁,肺结核5年,咳嗽、咳痰血丝,盗汗,乏力,纳差,潮热,消瘦,精神差,双肺中上野可闻及局限性水泡音,血沉100mm/小时,痰涂片:抗酸杆菌(+),胸片:双肺上斑片状阴影,诊断:浸润性肺结核,治疗,入院首选西医治疗,2SHRZ/4RH方案左氧氟沙星静滴,住院20天复查痰涂片,抗酸杆菌(-),血沉:40mm/小时。后继续采用中医药治疗,滋阴润肺,益气健脾,方剂:百合固金汤,生熟地黄9g,百合9g,贝母9g,麦冬6g,玄参9g,桔梗6g,当归6g,白芍6g。与消食导滞药加减,如:山楂、神曲、半夏、白术、茯苓、陈皮。服7剂后,盗汗、潮热消退,食欲大增,精神渐好,出院后仍坚持服中药,冬虫夏草,高营养饮食休息好。3个月后经复查胸片:结核灶吸收钙化;观察患者:精神好,食欲好,体重增加,肝细胞、肾功能均正常,痊愈。
　　以上病例说明:只要把握好各种病的特点时期,使得中西医结合在临床治疗中得到完善结合,才能更好地为广大患者解决疾痛之苦。