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【摘要】 目的：探讨大黄醋外敷治疗阑尾周围脓肿的效果。方法：在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋外敷右下腹，大黄醋圆饼每1～2天更换一次，直至痊愈。结果：本组中113例在用药后右下腹疼痛逐渐缓解，发热者体温降至正常。总有效率为94.17%。结论：应用大黄醋外敷，可起到活血解毒、消肿止痛的作用，利于促进脓肿的吸收、消散，缩短了病程，降低了需行手术的风险，减轻了患者的医药负担。
【关键词】 大黄醋； 圆饼； 外敷； 阑尾周围脓肿
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.078
急性或慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿后，在临床上比较常见，但治疗较困难，保守治疗与手术治疗各有利弊，且手术治疗难度较大，术后并发症较多，现在已经不再作为第一治疗措施，多在保守治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。笔者所在医院于1993年2月-2011年6月用大黄醋外敷加抗生素治疗阑尾周围脓肿共计120例，取得了一些临床经验，现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男63例，女57例。年龄 <5岁2例，<10岁5例，10～20岁14例，20～40岁25例，40～60岁43例，60～80岁24例，80～90岁6例，>90岁1例。急性阑尾炎形成阑尾周围脓肿68例，病程4～38 d。慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿52例，病程0.5～19年。
1.2 临床表现和诊断 本组病例均有右下腹痛，有典型转移性右下腹痛者54例，伴有发热者106例，无发热者14例。伴恶心呕吐者113例，伴腹泻6例(每日大便在3～6次不等，无水样便)，伴黏液便22例。查血常规示白细胞计数总数升高者98例，中性粒细胞比例增高者114例。入院时均行彩超检查示：右下腹部探及肿块图像，轮廓模糊，内部回声实质不均，阑尾呈“腊肠”样肿大。行腹部CT者27例，CT报告为阑尾周围脓肿。
1.3 方法 在禁饮食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋外敷右下腹。具体方法为大黄200～300 g，用温火烤干，研成粉末，加用适量食用米醋(不用白醋)，调成糊状(注意不宜太稀)，做成圆饼状，直径大小以略大于脓肿直径为准(通常8～12 cm)，厚度0.5～1 cm为宜，敷在右下腹处。再于其上面敷一方便袋，以防止污染衣被。大黄醋圆饼每1～2天更换1次，直至痊愈。
2 结果
本组中113例在用药后右下腹疼痛逐渐缓解，发热者体温降至正常。疗程6～15 d天不等，平均8.3 d。有7例患者右下腹疼痛未缓解，且渐加重，保守治疗无效后行切开引流手术治疗，总有效率为94.17%。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10 cm，直径0.5～0.7 cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随着盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，犹如时针在360°范围内的任何位置。阑尾尖端指向有六种类型：(1)回肠前位，相当于0～3点位，尖端指向左上。(2)盆位，相当于3～6点位，尖端指向盆腔。(3)盲肠后位，相当于9～12点位，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎易误诊，手术显露及切除有一定难度。(4)盲肠下位，相当于6～9点，尖端向右下。(5)盲肠外侧位，相当于9～10点，位于腹腔内，盲肠外侧。(6)回肠后位，相当于0～3点，但在回肠后方[1]。
阑尾是一个细长的管状结构，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3 cm处。阑尾的远端是盲端，管腔狭小，且阑尾壁富于神经装置(如肌神经丛等)，阑尾根部并有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄，所以发生阻塞时远端的死腔很容易发生感染。有50%～80%的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞，阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎[2]。急性阑尾炎的组织学改变是被梗阻部黏膜充血、水肿，白细胞浸润等急性炎症的一般表现。阑尾有渗出、坏死、穿孔时，大网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围。如阑尾坏死、穿孔过程进展较慢，大网膜将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。脓肿并不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿较易吸收 [3] 。
大黄(《本经》)，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干。生用或酒炒，酒蒸，炒炭用。味苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。功效：泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀[4]。
醋，苦酒(弘景曰)，醋酒为用，无所不入，愈久愈良。米醋气味酸、苦、温、无毒，主治消痈肿，散水气，杀邪毒，理诸药清毒 [5]。
处方中大黄有导滞泻火、凉血逐瘀功效，米醋具有清热、消肿作用，两药配伍，能加强清热、解毒、消肿功效。在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄和醋制成圆饼外敷于右下腹阑尾区，可起到活血解毒、消肿止痛的作用，利于促进脓肿的吸收、消散，缩短了病程，降低了需行手术的风险，减轻了患者的医药负担。
急性或慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿后，手术治疗的难度加大，且手术后的并发症也较多，如肠粘连、肠瘘、形成慢性窦道等，患者术后恢复较慢，生活质量下降。故笔者认为，在急性或慢性阑尾炎尚未形成阑尾周围脓肿之前，尽早行手术治疗是第一选择；在形成阑尾周围脓肿之后，行保守治疗为宜，待日后再次急性发作时立即行手术治疗。如本文所述应用大黄醋外敷，可起到活血解毒、消肿止痛的作用，利于促进脓肿的吸收、消散。本组病例有113例保守治疗有效，避免了行脓肿切开引流手术。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：490.
[2] 李玉林.病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：195.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1232.
[4] 雷载权.普通高等教育中医药类规划教材中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：98.
[5] 吕广振.中医学[M].济南：山东科学技术出版社，1987：74.
(收稿日期：2012-03-12) (本文编辑：车艳)
【关键词】 大黄醋； 圆饼； 外敷； 阑尾周围脓肿
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.078
急性或慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿后，在临床上比较常见，但治疗较困难，保守治疗与手术治疗各有利弊，且手术治疗难度较大，术后并发症较多，现在已经不再作为第一治疗措施，多在保守治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。笔者所在医院于1993年2月-2011年6月用大黄醋外敷加抗生素治疗阑尾周围脓肿共计120例，取得了一些临床经验，现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男63例，女57例。年龄 <5岁2例，<10岁5例，10～20岁14例，20～40岁25例，40～60岁43例，60～80岁24例，80～90岁6例，>90岁1例。急性阑尾炎形成阑尾周围脓肿68例，病程4～38 d。慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿52例，病程0.5～19年。
1.2 临床表现和诊断 本组病例均有右下腹痛，有典型转移性右下腹痛者54例，伴有发热者106例，无发热者14例。伴恶心呕吐者113例，伴腹泻6例(每日大便在3～6次不等，无水样便)，伴黏液便22例。查血常规示白细胞计数总数升高者98例，中性粒细胞比例增高者114例。入院时均行彩超检查示：右下腹部探及肿块图像，轮廓模糊，内部回声实质不均，阑尾呈“腊肠”样肿大。行腹部CT者27例，CT报告为阑尾周围脓肿。
1.3 方法 在禁饮食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋外敷右下腹。具体方法为大黄200～300 g，用温火烤干，研成粉末，加用适量食用米醋(不用白醋)，调成糊状(注意不宜太稀)，做成圆饼状，直径大小以略大于脓肿直径为准(通常8～12 cm)，厚度0.5～1 cm为宜，敷在右下腹处。再于其上面敷一方便袋，以防止污染衣被。大黄醋圆饼每1～2天更换1次，直至痊愈。
2 结果
本组中113例在用药后右下腹疼痛逐渐缓解，发热者体温降至正常。疗程6～15 d天不等，平均8.3 d。有7例患者右下腹疼痛未缓解，且渐加重，保守治疗无效后行切开引流手术治疗，总有效率为94.17%。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10 cm，直径0.5～0.7 cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随着盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，犹如时针在360°范围内的任何位置。阑尾尖端指向有六种类型：(1)回肠前位，相当于0～3点位，尖端指向左上。(2)盆位，相当于3～6点位，尖端指向盆腔。(3)盲肠后位，相当于9～12点位，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎易误诊，手术显露及切除有一定难度。(4)盲肠下位，相当于6～9点，尖端向右下。(5)盲肠外侧位，相当于9～10点，位于腹腔内，盲肠外侧。(6)回肠后位，相当于0～3点，但在回肠后方[1]。
阑尾是一个细长的管状结构，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3 cm处。阑尾的远端是盲端，管腔狭小，且阑尾壁富于神经装置(如肌神经丛等)，阑尾根部并有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄，所以发生阻塞时远端的死腔很容易发生感染。有50%～80%的阑尾炎病例伴有阑尾腔阻塞，阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎[2]。急性阑尾炎的组织学改变是被梗阻部黏膜充血、水肿，白细胞浸润等急性炎症的一般表现。阑尾有渗出、坏死、穿孔时，大网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围。如阑尾坏死、穿孔过程进展较慢，大网膜将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。脓肿并不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿较易吸收 [3] 。
大黄(《本经》)，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄，主产于四川。于秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖。除去须根，刮去外皮切块干。生用或酒炒，酒蒸，炒炭用。味苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。功效：泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀[4]。
醋，苦酒(弘景曰)，醋酒为用，无所不入，愈久愈良。米醋气味酸、苦、温、无毒，主治消痈肿，散水气，杀邪毒，理诸药清毒 [5]。
处方中大黄有导滞泻火、凉血逐瘀功效，米醋具有清热、消肿作用，两药配伍，能加强清热、解毒、消肿功效。在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄和醋制成圆饼外敷于右下腹阑尾区，可起到活血解毒、消肿止痛的作用，利于促进脓肿的吸收、消散，缩短了病程，降低了需行手术的风险，减轻了患者的医药负担。
急性或慢性阑尾炎形成阑尾周围脓肿后，手术治疗的难度加大，且手术后的并发症也较多，如肠粘连、肠瘘、形成慢性窦道等，患者术后恢复较慢，生活质量下降。故笔者认为，在急性或慢性阑尾炎尚未形成阑尾周围脓肿之前，尽早行手术治疗是第一选择；在形成阑尾周围脓肿之后，行保守治疗为宜，待日后再次急性发作时立即行手术治疗。如本文所述应用大黄醋外敷，可起到活血解毒、消肿止痛的作用，利于促进脓肿的吸收、消散。本组病例有113例保守治疗有效，避免了行脓肿切开引流手术。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：490.
[2] 李玉林.病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：195.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]. 第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1232.
[4] 雷载权.普通高等教育中医药类规划教材中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：98.
[5] 吕广振.中医学[M].济南：山东科学技术出版社，1987：74.
(收稿日期：2012-03-12) (本文编辑：车艳)