论文部分内容阅读
【摘要】 目的 对应用充填式无张力修补术对患有腹股沟疝的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 2012年1月——12月我院收治的92例患有腹股沟疝的患者，随机分为对照组和治疗組，平均每组46例。采用传统疝修术对对照组患者实施治疗；采用充填式无张力修补术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者腹股沟疝症状治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间明显短于对照组（P<0.05）；术后应用止痛剂进行治疗的患者人数明显少于对照组（P<0.05）；围手术期不良反应和治疗后腹股沟疝复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论 应用充填式无张力修补术对患有腹股沟疝的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 充填式无张力修补术；腹股沟疝；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-02-0596-01
腹股沟疝指的是腹腔内脏器在腹股沟通过腹壁出现缺损突出表现，俗称疝气。是目前临床上最为常见的一种腹外疝，该病患者人数约占腹外疝患者总人数的90%左右。根据疝环与腹壁下动脉之间的关系，临床上将腹股沟疝分为斜疝和直疝两种类型。应用非手术方式对腹股沟疝进行治疗具有一定的危险性，仅仅可以作为一种姑息性临时救治措施；通过传统疝修手术治疗可在一定程度上使病情得到根治，但术后病情复发率相对较高[1]。本次研究对患有腹股沟疝的患者应用充填式无张力修补术实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2012年1月至2012年12月我院收治的患有腹股沟疝的患者中抽取92例，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男42例，女4例；患者年龄23-84岁，平均年龄（51.3±1.8）岁；直疝患者17例，斜疝患者29例；治疗组患者中男43例，女3例；患者年龄25-82岁，平均年龄（51.5±1.6）岁；直疝患者19例，斜疝患者27例。两组研究对象的年龄、病症类型、性别等自然资料无显著组间差异（P>0.05），具有可比性，可进行科学性的比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组手术方法 采用传统疝修术实施治疗。
1.2.2 治疗组手术方法 根据患者情况选择合适的麻醉方式，主要包括硬膜外麻醉和局麻两组，平行腹股沟常规疝切口长度为4.0cm左右。将腹外斜肌腱膜切开，找到疝囊后向上实施高位游离处理，发现腹膜外的脂肪组织，对精索实施游离，如疝囊体积相对较小，可在游离处理后将其完全推入到内环口，如疝囊体积相对较大，则可实施疝囊横断处理，但不用实施高位结扎处理，只需采用7号丝线在近端进行连续缝扎，使大疝囊被人为分成几个小疝囊，然后再将其分别推入到内环口，再将巴德锥型网塞从内环口填入，并对网塞外瓣与疝环进行固定处理4-5针，要求其边缘与腹横筋膜保持水平，然后取成型补片放置在精索的后方，平铺于腹横筋膜表面。补片在内环对应处应剪一匙孔以便精索能够顺利通过，内侧应保证超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm。补片四周应该与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等进行固定处理6-8针，保证其不会发生卷曲，最后对腹外斜肌腱膜进行缝合处理[2]。
1.3 观察指标 对两组患者腹股沟疝症状治疗效果、手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间、术后止痛剂应用情况、围手术期不良反应、治疗后腹股沟疝复发率进行对比。
1.4 治疗效果评价方法 临床治愈（显效）：患者症状表现已完全消失，病灶得到彻底修复，生命体征能够保持平稳，治疗后症状没有复发；有效：患者症状表现基本消失或大幅度好转，病灶已得到基本修复，生命体征相对平稳，治疗后症状没有复发；无效：患者症状表现无任何改善，病灶没有得到预期修复[3]。
1.5 数据处理 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（χ±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
2.1 两组患者腹股沟疝治疗效果比较 对照组患者经传统疝修术治疗后腹股沟疝治疗效果为：14例显效（14/46，30.43%），21例有效（21/46，45.65%），11例无效（11/46，23.91%），本组患者腹股沟疝治疗总有效率为76.09%（35/46）；治疗组患者经充填式无张力修补术治疗后腹股沟疝治疗效果为：18例显效（18/46，39.13%），25例有效（25/46，54.35%），3例无效（3/46，6.52%），本组患者腹股沟疝治疗总有效率为93.48%（43/46）。两组患者腹股沟疝症状治疗效果组间比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 两组患者手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间比较 对照组患者和治疗组患者手术操作时间分别为（47.38±12.16）min和（31.64±11.07）min，两组患者手术操作时间组间比较有显著性差异（P<0.05）；对照组患者和治疗组患者术后下床活动时间分别为（63.26±10.75）h和（18.93±3.54）h，两组患者术后下床活动时间组间比较有显著性差异（P<0.05）；对照组患者和治疗组患者住院观察时间分别为（8.12±2.07）d和（5.58±1.69）d，两组患者住院观察时间组间比较有显著性差异（P<0.05）。
2.3 两组患者术后止痛剂应用情况、围手术期不良反应、治疗后腹股沟疝复发率比较 对照组患者在术后恢复期有27例需要应用止痛剂进行治疗，该组患者术后止痛剂应用率为58.70%（27/46）；治疗组患者在术后恢复期有1例需要应用止痛剂进行治疗，该组患者术后止痛剂应用率为2.17%（1/46）。两组患者术后止痛剂应用率组间比较有显著性差异（P<0.05）。对照组患者围手术期内有8例出现不良反应症状，该组患者不良反应发生率为17.39%（8/46）；治疗组患者围手术期内有1例出现不良反应症状，该组患者不良反应发生率为2.17%（1/46）。两组患者围手术期不良反应发生率组间比较有显著性差异（P<0.05）。对照组患者治疗后有5例腹股沟疝症状再次复发，该组患者腹股沟疝病情复发率为10.87%（5/46）；治疗组患者治疗后有0例腹股沟疝症状再次复发，该组患者腹股沟疝病情复发率为0.00%（0/46）。两组患者腹股沟疝病情复发率组间比较有显著性差异（P<0.05）。 3 讨论
与临床传统疝修术相比，充填式无张力修補术在实际临床应用过程中主要具有以下优势：①补片应用可以完全替代传统的重叠缝合“绷紧组织”，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛、牵扯感及局部隆起情况。这一技术改进使患者在手术结束后所产生的疼痛及牵拉感可以得到明显的缓解。②手术简单，操作时间相对较短，术后恢复速度快，无张力修补术式比较简化。通常情况下，接受该项手术治疗的患者在术后的1个星期就可以恢复正常活动，术后2个星期就可以从事一些轻体力劳动。③术后腹股沟疝复发率较低。有相关文献报道称，传统疝修术术后腹股沟疝病情复发率为10%以上，而接受该项手术治疗的患者，术后基本没有复发病例报告。尤其在复发疝进行修补方面，后者所具有的优势更为突出。④人工补片的生物相容性非常理想，对纤维细胞的生长具有积极的促进作用。充分保证其承受远超过正常生理范围的压力，同时不会使感染的机会增加[4]。
本次研究结果显示，接受充填式无张力修补术治疗的腹股沟疝患者的病情控制效果明显优于传统疝修术治疗患者，手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间明显短于传统疝修术治疗患者，围手术期不良反应和治疗后病情复发率明显低于传统疝修术治疗患者，术后应用止痛剂的人数明显少于传统疝修术治疗患者，且诸多观察指标组间比较差异显著（P<0.05）。进一步证明了充填式无张力修补术在腹股沟疝治疗方面所具有的优势。本次研究证明，充填式无张力修补手术作为现代腹股沟疝的首选方法，适合推广运用。但在实际工作中传统的修补方法也不能完全摒弃，应根据患者的不同情况综合运用，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 彭志侠，李玉华，朱秀萍，等.无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝的生存质量分析[J].海南医学，2006，（08）：118.
[2] 窦洪顺.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的疗效观察[J].中国医药指南，2012，（12）：223-224.
[3] 刘贤财，杨明发.无张力疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝临床体会[J].现代医药卫生，2009，（10）：1534-1535.
[4] 田书云，朱群山.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝286例临床分析[J].中国民族民间医药，2012，（22）：117-118.
【关键词】 充填式无张力修补术；腹股沟疝；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-02-0596-01
腹股沟疝指的是腹腔内脏器在腹股沟通过腹壁出现缺损突出表现，俗称疝气。是目前临床上最为常见的一种腹外疝，该病患者人数约占腹外疝患者总人数的90%左右。根据疝环与腹壁下动脉之间的关系，临床上将腹股沟疝分为斜疝和直疝两种类型。应用非手术方式对腹股沟疝进行治疗具有一定的危险性，仅仅可以作为一种姑息性临时救治措施；通过传统疝修手术治疗可在一定程度上使病情得到根治，但术后病情复发率相对较高[1]。本次研究对患有腹股沟疝的患者应用充填式无张力修补术实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2012年1月至2012年12月我院收治的患有腹股沟疝的患者中抽取92例，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男42例，女4例；患者年龄23-84岁，平均年龄（51.3±1.8）岁；直疝患者17例，斜疝患者29例；治疗组患者中男43例，女3例；患者年龄25-82岁，平均年龄（51.5±1.6）岁；直疝患者19例，斜疝患者27例。两组研究对象的年龄、病症类型、性别等自然资料无显著组间差异（P>0.05），具有可比性，可进行科学性的比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组手术方法 采用传统疝修术实施治疗。
1.2.2 治疗组手术方法 根据患者情况选择合适的麻醉方式，主要包括硬膜外麻醉和局麻两组，平行腹股沟常规疝切口长度为4.0cm左右。将腹外斜肌腱膜切开，找到疝囊后向上实施高位游离处理，发现腹膜外的脂肪组织，对精索实施游离，如疝囊体积相对较小，可在游离处理后将其完全推入到内环口，如疝囊体积相对较大，则可实施疝囊横断处理，但不用实施高位结扎处理，只需采用7号丝线在近端进行连续缝扎，使大疝囊被人为分成几个小疝囊，然后再将其分别推入到内环口，再将巴德锥型网塞从内环口填入，并对网塞外瓣与疝环进行固定处理4-5针，要求其边缘与腹横筋膜保持水平，然后取成型补片放置在精索的后方，平铺于腹横筋膜表面。补片在内环对应处应剪一匙孔以便精索能够顺利通过，内侧应保证超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm。补片四周应该与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等进行固定处理6-8针，保证其不会发生卷曲，最后对腹外斜肌腱膜进行缝合处理[2]。
1.3 观察指标 对两组患者腹股沟疝症状治疗效果、手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间、术后止痛剂应用情况、围手术期不良反应、治疗后腹股沟疝复发率进行对比。
1.4 治疗效果评价方法 临床治愈（显效）：患者症状表现已完全消失，病灶得到彻底修复，生命体征能够保持平稳，治疗后症状没有复发；有效：患者症状表现基本消失或大幅度好转，病灶已得到基本修复，生命体征相对平稳，治疗后症状没有复发；无效：患者症状表现无任何改善，病灶没有得到预期修复[3]。
1.5 数据处理 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（χ±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
2.1 两组患者腹股沟疝治疗效果比较 对照组患者经传统疝修术治疗后腹股沟疝治疗效果为：14例显效（14/46，30.43%），21例有效（21/46，45.65%），11例无效（11/46，23.91%），本组患者腹股沟疝治疗总有效率为76.09%（35/46）；治疗组患者经充填式无张力修补术治疗后腹股沟疝治疗效果为：18例显效（18/46，39.13%），25例有效（25/46，54.35%），3例无效（3/46，6.52%），本组患者腹股沟疝治疗总有效率为93.48%（43/46）。两组患者腹股沟疝症状治疗效果组间比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 两组患者手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间比较 对照组患者和治疗组患者手术操作时间分别为（47.38±12.16）min和（31.64±11.07）min，两组患者手术操作时间组间比较有显著性差异（P<0.05）；对照组患者和治疗组患者术后下床活动时间分别为（63.26±10.75）h和（18.93±3.54）h，两组患者术后下床活动时间组间比较有显著性差异（P<0.05）；对照组患者和治疗组患者住院观察时间分别为（8.12±2.07）d和（5.58±1.69）d，两组患者住院观察时间组间比较有显著性差异（P<0.05）。
2.3 两组患者术后止痛剂应用情况、围手术期不良反应、治疗后腹股沟疝复发率比较 对照组患者在术后恢复期有27例需要应用止痛剂进行治疗，该组患者术后止痛剂应用率为58.70%（27/46）；治疗组患者在术后恢复期有1例需要应用止痛剂进行治疗，该组患者术后止痛剂应用率为2.17%（1/46）。两组患者术后止痛剂应用率组间比较有显著性差异（P<0.05）。对照组患者围手术期内有8例出现不良反应症状，该组患者不良反应发生率为17.39%（8/46）；治疗组患者围手术期内有1例出现不良反应症状，该组患者不良反应发生率为2.17%（1/46）。两组患者围手术期不良反应发生率组间比较有显著性差异（P<0.05）。对照组患者治疗后有5例腹股沟疝症状再次复发，该组患者腹股沟疝病情复发率为10.87%（5/46）；治疗组患者治疗后有0例腹股沟疝症状再次复发，该组患者腹股沟疝病情复发率为0.00%（0/46）。两组患者腹股沟疝病情复发率组间比较有显著性差异（P<0.05）。 3 讨论
与临床传统疝修术相比，充填式无张力修補术在实际临床应用过程中主要具有以下优势：①补片应用可以完全替代传统的重叠缝合“绷紧组织”，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛、牵扯感及局部隆起情况。这一技术改进使患者在手术结束后所产生的疼痛及牵拉感可以得到明显的缓解。②手术简单，操作时间相对较短，术后恢复速度快，无张力修补术式比较简化。通常情况下，接受该项手术治疗的患者在术后的1个星期就可以恢复正常活动，术后2个星期就可以从事一些轻体力劳动。③术后腹股沟疝复发率较低。有相关文献报道称，传统疝修术术后腹股沟疝病情复发率为10%以上，而接受该项手术治疗的患者，术后基本没有复发病例报告。尤其在复发疝进行修补方面，后者所具有的优势更为突出。④人工补片的生物相容性非常理想，对纤维细胞的生长具有积极的促进作用。充分保证其承受远超过正常生理范围的压力，同时不会使感染的机会增加[4]。
本次研究结果显示，接受充填式无张力修补术治疗的腹股沟疝患者的病情控制效果明显优于传统疝修术治疗患者，手术操作时间、术后下床活动时间、术后住院观察时间明显短于传统疝修术治疗患者，围手术期不良反应和治疗后病情复发率明显低于传统疝修术治疗患者，术后应用止痛剂的人数明显少于传统疝修术治疗患者，且诸多观察指标组间比较差异显著（P<0.05）。进一步证明了充填式无张力修补术在腹股沟疝治疗方面所具有的优势。本次研究证明，充填式无张力修补手术作为现代腹股沟疝的首选方法，适合推广运用。但在实际工作中传统的修补方法也不能完全摒弃，应根据患者的不同情况综合运用，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 彭志侠，李玉华，朱秀萍，等.无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝的生存质量分析[J].海南医学，2006，（08）：118.
[2] 窦洪顺.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的疗效观察[J].中国医药指南，2012，（12）：223-224.
[3] 刘贤财，杨明发.无张力疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝临床体会[J].现代医药卫生，2009，（10）：1534-1535.
[4] 田书云，朱群山.疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝286例临床分析[J].中国民族民间医药，2012，（22）：117-118.