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[摘 要] 预防医学是医学生的基础必修课，但针对于非预防医学专业学生的公共课知识点多、课时短，单纯传授法教学无法调动学生学习积极性，很难达到教学目的要求。Case-based teaching（CBT）教学模式通过对精选案例的分析讨论，将“单纯传授”变为“引导学习”，在充分调动学生学习兴趣的同时，提高了学生分析和解决实际问题的能力。
[关键词] CBT 预防医学 教学方法
CBT教学模式，又称案例教学，是教师根据教学目的和要求，组织学生进行对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法[1]。
1. 预防医学公共课教学采用CBT教学模式的可行性。
1.1 预防医学公共课教学中存在的问题。
预防医学是当代医学科学的重要组成部分，是研究人群中疾病发生、发展和预防的科学。当代医学的目的是增进健康，而不仅是诊治疾病。随着社会生产力的发展、医学科学的进步、医学知识的宣传教育和人们健康意识的提高，人们主动要求了解改善环境、预防疾病、保持营养平衡、改变不良行为生活方式的方法。人们与医护工作者的接触机会多于其他卫生工作者，故医护工作者应成为传播相关知识的主渠道。这就要求这些来源于非预防医学专业的医学生也能树立预防为主和三级预防的新概念，建立群体观念、环境观念及为预防战略服务的思想。因此，在医学教学中，预防医学是各专业医学生必须学习的基础必修课。预防医学公共课主要是针对非预防医学专业学生设置的，主要涉及临床、护理、口腔、心理、药学等专业。在这些专业学生当中，绝大多数学生还存在着“轻预防”的观念，学习效果不佳，学习这门课程纯粹是为了应付考试，这严重影响着将来的临床预防服务，更不能满足现代人对临床服务的需求[2]。
这种学习现况与教学方式也有很大关系。传统教学方式为传授式，主要以教师讲解为主。由于预防医学课程知识点太多太杂，而预防医学公共课的课时安排较少（理论课一般为27学时），在如此短的时间内教师很难面面俱到，将所有的知识点都讲解透彻，只能依照教学大纲简单介绍一些理论性的东西。再加上一些内容与学生的日常生活严重脱节，如职业卫生部分，当教师讲解各种职业病的高发人群、症状、体征及防治时，学生很难凭空想象，最终变成学习各种疾病的症状和体征，回到了生物医学的学习范畴，而忽略了职业病重在群体预防，达不到预防医学形成“大卫生观念”的教学目的。同时学生也反映预防医学知识点太琐碎，不好把握，跟自己将来的工作关系不大，因而提不起兴趣。这就需要我们选择一种新的教学方法，既能将抽象的内容形象化，又能充分调动学生的积极性。
1.2 CBT教学模式的优点。
CBT教学模式具有以下优点：（1）化抽象为具体，直观易学。CBT教学模式通常选用真实、具体的实例，可结合视频材料，形象、直观、生动，给人以身临其境之感，易于学习和理解。如介绍克汀病时，通过播放早年新疆地区地方性碘缺乏病的录像，使学生能直观的感受到克汀病的主要临床表现为“呆、小、聋、哑、瘫”。（2）充分调动学生学习主动性。分析、讨论案例能使学生从被动接受知识转变为主动思考问题，有利于集中学生注意力，使学生精神始终保持最佳状态。仍是上述案例，通过总结讨论学生得出克汀病的主要病因是该地地质环境缺碘，造成胚胎期及出生后早期缺碘引发该病。预防该病的方法就是在该地人群中通过食物或药物补碘。（3）开阔视野，集思广益。在CBT教学课堂上，教师不再“唱独角戏”，而是和学生一起思考和讨论问题，学生也不只是忙于记笔记，而是以主角的身份分析和解决问题。在这个过程中，学生不仅能更深刻理解和掌握知识点，而且能将学到的知识运用到实际生产生活中解决问题，从而学以致用，使学习得到升华。另外通过集体讨论，还有可能形成新的观点，从而开阔思路，更好的指导实践。(4)教学相长。在CBT教学中，一方面，教师掌握教学进程，引导学生思考，组织学生讨论研究，对案例和知识点进行总结、归纳，是整个教学的主导者；另一方面，通过共同研讨，教师也可以发现自己的弱点，并且还有可能从学生那里获得新的思路和观点，从而扮演了学生的角色。实践证明CBT教学模式在法学和医学其他专业的教学中取得了很好的教学效果[3,4]，而且综合上述优点，CBT教学可以满足预防医学公共课的教学需求。
2. CBT教学模式在预防医学公共课教学中的具体实施。
CBT教学可以分为3个阶段[5]：
第1阶段，学生课前预习与预习效果评价。在课前1周将课程内容及需要掌握的知识点告知学生，让学生自行课前预习。课堂开始10分钟进行随堂小测验，检查学生对知识点的认知情况。如要讲述食品卫生学中食物中毒部分，可提出以下问题：什么是食物中毒？食物中毒有哪些分类？这个步骤应该是非常重要的，如果学生这个阶段准备工作没有作充分的话，会影响到整个教学过程的效果。
第2阶段，给出案例，分组讨论。如给出如下案例：2001年11月27日，湖南省汉寿县某村村民在家中摆设酒宴。121人进餐。从27日晚10点，出现第一例病人，腹泻呕吐、畏寒。到28日上午，有80多人出现类似的症状，头晕头痛，腹痛腹泻、恶心呕吐、大便呈黄绿色水样便，有的有粘液或脓血。体温38~40度。截至30日上午10点，出现病例93人，均为参加酒宴者。发病率78%。发病者没参加宴会的家人没有发病。中毒的93人中，男性42人，女性51人。年龄最大80岁，最小11个月。发病潜伏期最短7小时，最长66小时。平均为16小时。经询问得知发病者均进食了没熟透的肉末蛋卷汤。未发病者中，只有1人吃过该汤。厨师为当地农民。饭菜在自家厨房制作，厨房面积16平方米，通风不良，卫生条件较差。温度32度。无冷藏设施，生熟案板和刀具不分。粗加工的蛋卷肉末在烹调前在台子上已经放了13小时。然后让学生10人一组，讨论如下问题：（1）这些人可能得了什么病？（2）这类疾病有哪些特点？（3）你能确定病因是什么吗？为什么？（4）如果你是卫生部门工作人员，你该如何处理上述情况？（5）如何预防该类疾病的发生？讨论时间大约40分钟。第一节课结束，学生也可在课间继续讨论。第二节课开始抽签选择某小组选一代表发言，阐述本组对于案例的分析和处理意见，发言时间控制在15分钟以内，发言完毕之后，发言人要接受其他小组成员的讯问并作出解释，此时本小组的其他成员可以补充回答问题。此时教师扮演的是主持人的角色，学生通过对案例的分析讨论将对食物中毒的概念深刻理解。教师也可针对问题（4）（5）让学生重点讨论，将学生的注意力引导到实际工作中食物中毒事件的处理方案和预防方法上来，重点培养学生解决问题的能力。
第3阶段，对讨论结果进行总结，写出书面报告。第3节课对上述案例讨论几个问题的答案进行总结，重述相关知识点：食物中毒的概念、特点、分类、每类食物中毒的主要临床表现、食物中毒的处理原则与流程、食物中毒的预防策略等等，并让学生针对案例讨论结果写出书面报告，这样学生的体会会更深，对案例和案例所反映出的各种问题有一个系统而更加深刻的认识。书面报告可作为课程考核依据。
3. CBT教学模式实施的要求[6]
3.1 选择符合教学目的的案例
即所选案例要与教学大纲要求和课本理论知识相符合。学生应能够用课本理论知识来解释案例当中描述的现象，同时又能运用这些知识来解决提出的问题，从而达到课程教学目的。
3.2 选择有代表性的案例
即所选案例要具有典型性或普遍性的特点，能够说明一类或一组现象。最好选择近期发生的与同学生活关系密切的案例，学生能够想象身临其境的分析和处理问题。
3.3 教师业务素质和能力的要求
教师应对案例涉及相关知识内容深刻理解，并有一定的案例现场处理的实践经验，这样才能更好的指导学生，因为现场情况错综复杂，会有许多意想不到的情况发生，对多种情况教师均应有能力处理，这样也会在解决问题时开阔思路。教师也应具有一定的应变能力，因为案例讨论的结果有可能五花八门，教师应在不压抑学生积极性的前提下引导学生往正常思路上思考问题。
参考文献：
[1]张家军, 靳玉乐. 论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊, 2004,1:48-50.
[2]罗文海. 预防医学实验教学改革[J]. 医学研究与教育, 2011,28(1):102-105.
[3]赵永, 周成双, 张维帅. 案例教学法在卫生法学专业法医学教学中的应用[J]. 黑龙江教育学院学报, 2011, 30(3):82-84.
[4]邓振华, 陈晓刚, 刘渊. 案例评析与讨论在法医临床学教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2008,1:120-121.
[5]张敏, 张倩苇. 案例教学在教师教育技术培训中的应用[J]. 中国远程教育, 2003, 21:51-54.
[6]胡静琼. 案例教学法在实际教学中的应用[J]. 黑龙江科技信息, 2011,14:192.
作者简介：
赵慧娟（1983.05），女，汉，2009年毕业于山东大学公共卫生学院，硕士研究生，助教。
[关键词] CBT 预防医学 教学方法
CBT教学模式，又称案例教学，是教师根据教学目的和要求，组织学生进行对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法[1]。
1. 预防医学公共课教学采用CBT教学模式的可行性。
1.1 预防医学公共课教学中存在的问题。
预防医学是当代医学科学的重要组成部分，是研究人群中疾病发生、发展和预防的科学。当代医学的目的是增进健康，而不仅是诊治疾病。随着社会生产力的发展、医学科学的进步、医学知识的宣传教育和人们健康意识的提高，人们主动要求了解改善环境、预防疾病、保持营养平衡、改变不良行为生活方式的方法。人们与医护工作者的接触机会多于其他卫生工作者，故医护工作者应成为传播相关知识的主渠道。这就要求这些来源于非预防医学专业的医学生也能树立预防为主和三级预防的新概念，建立群体观念、环境观念及为预防战略服务的思想。因此，在医学教学中，预防医学是各专业医学生必须学习的基础必修课。预防医学公共课主要是针对非预防医学专业学生设置的，主要涉及临床、护理、口腔、心理、药学等专业。在这些专业学生当中，绝大多数学生还存在着“轻预防”的观念，学习效果不佳，学习这门课程纯粹是为了应付考试，这严重影响着将来的临床预防服务，更不能满足现代人对临床服务的需求[2]。
这种学习现况与教学方式也有很大关系。传统教学方式为传授式，主要以教师讲解为主。由于预防医学课程知识点太多太杂，而预防医学公共课的课时安排较少（理论课一般为27学时），在如此短的时间内教师很难面面俱到，将所有的知识点都讲解透彻，只能依照教学大纲简单介绍一些理论性的东西。再加上一些内容与学生的日常生活严重脱节，如职业卫生部分，当教师讲解各种职业病的高发人群、症状、体征及防治时，学生很难凭空想象，最终变成学习各种疾病的症状和体征，回到了生物医学的学习范畴，而忽略了职业病重在群体预防，达不到预防医学形成“大卫生观念”的教学目的。同时学生也反映预防医学知识点太琐碎，不好把握，跟自己将来的工作关系不大，因而提不起兴趣。这就需要我们选择一种新的教学方法，既能将抽象的内容形象化，又能充分调动学生的积极性。
1.2 CBT教学模式的优点。
CBT教学模式具有以下优点：（1）化抽象为具体，直观易学。CBT教学模式通常选用真实、具体的实例，可结合视频材料，形象、直观、生动，给人以身临其境之感，易于学习和理解。如介绍克汀病时，通过播放早年新疆地区地方性碘缺乏病的录像，使学生能直观的感受到克汀病的主要临床表现为“呆、小、聋、哑、瘫”。（2）充分调动学生学习主动性。分析、讨论案例能使学生从被动接受知识转变为主动思考问题，有利于集中学生注意力，使学生精神始终保持最佳状态。仍是上述案例，通过总结讨论学生得出克汀病的主要病因是该地地质环境缺碘，造成胚胎期及出生后早期缺碘引发该病。预防该病的方法就是在该地人群中通过食物或药物补碘。（3）开阔视野，集思广益。在CBT教学课堂上，教师不再“唱独角戏”，而是和学生一起思考和讨论问题，学生也不只是忙于记笔记，而是以主角的身份分析和解决问题。在这个过程中，学生不仅能更深刻理解和掌握知识点，而且能将学到的知识运用到实际生产生活中解决问题，从而学以致用，使学习得到升华。另外通过集体讨论，还有可能形成新的观点，从而开阔思路，更好的指导实践。(4)教学相长。在CBT教学中，一方面，教师掌握教学进程，引导学生思考，组织学生讨论研究，对案例和知识点进行总结、归纳，是整个教学的主导者；另一方面，通过共同研讨，教师也可以发现自己的弱点，并且还有可能从学生那里获得新的思路和观点，从而扮演了学生的角色。实践证明CBT教学模式在法学和医学其他专业的教学中取得了很好的教学效果[3,4]，而且综合上述优点，CBT教学可以满足预防医学公共课的教学需求。
2. CBT教学模式在预防医学公共课教学中的具体实施。
CBT教学可以分为3个阶段[5]：
第1阶段，学生课前预习与预习效果评价。在课前1周将课程内容及需要掌握的知识点告知学生，让学生自行课前预习。课堂开始10分钟进行随堂小测验，检查学生对知识点的认知情况。如要讲述食品卫生学中食物中毒部分，可提出以下问题：什么是食物中毒？食物中毒有哪些分类？这个步骤应该是非常重要的，如果学生这个阶段准备工作没有作充分的话，会影响到整个教学过程的效果。
第2阶段，给出案例，分组讨论。如给出如下案例：2001年11月27日，湖南省汉寿县某村村民在家中摆设酒宴。121人进餐。从27日晚10点，出现第一例病人，腹泻呕吐、畏寒。到28日上午，有80多人出现类似的症状，头晕头痛，腹痛腹泻、恶心呕吐、大便呈黄绿色水样便，有的有粘液或脓血。体温38~40度。截至30日上午10点，出现病例93人，均为参加酒宴者。发病率78%。发病者没参加宴会的家人没有发病。中毒的93人中，男性42人，女性51人。年龄最大80岁，最小11个月。发病潜伏期最短7小时，最长66小时。平均为16小时。经询问得知发病者均进食了没熟透的肉末蛋卷汤。未发病者中，只有1人吃过该汤。厨师为当地农民。饭菜在自家厨房制作，厨房面积16平方米，通风不良，卫生条件较差。温度32度。无冷藏设施，生熟案板和刀具不分。粗加工的蛋卷肉末在烹调前在台子上已经放了13小时。然后让学生10人一组，讨论如下问题：（1）这些人可能得了什么病？（2）这类疾病有哪些特点？（3）你能确定病因是什么吗？为什么？（4）如果你是卫生部门工作人员，你该如何处理上述情况？（5）如何预防该类疾病的发生？讨论时间大约40分钟。第一节课结束，学生也可在课间继续讨论。第二节课开始抽签选择某小组选一代表发言，阐述本组对于案例的分析和处理意见，发言时间控制在15分钟以内，发言完毕之后，发言人要接受其他小组成员的讯问并作出解释，此时本小组的其他成员可以补充回答问题。此时教师扮演的是主持人的角色，学生通过对案例的分析讨论将对食物中毒的概念深刻理解。教师也可针对问题（4）（5）让学生重点讨论，将学生的注意力引导到实际工作中食物中毒事件的处理方案和预防方法上来，重点培养学生解决问题的能力。
第3阶段，对讨论结果进行总结，写出书面报告。第3节课对上述案例讨论几个问题的答案进行总结，重述相关知识点：食物中毒的概念、特点、分类、每类食物中毒的主要临床表现、食物中毒的处理原则与流程、食物中毒的预防策略等等，并让学生针对案例讨论结果写出书面报告，这样学生的体会会更深，对案例和案例所反映出的各种问题有一个系统而更加深刻的认识。书面报告可作为课程考核依据。
3. CBT教学模式实施的要求[6]
3.1 选择符合教学目的的案例
即所选案例要与教学大纲要求和课本理论知识相符合。学生应能够用课本理论知识来解释案例当中描述的现象，同时又能运用这些知识来解决提出的问题，从而达到课程教学目的。
3.2 选择有代表性的案例
即所选案例要具有典型性或普遍性的特点，能够说明一类或一组现象。最好选择近期发生的与同学生活关系密切的案例，学生能够想象身临其境的分析和处理问题。
3.3 教师业务素质和能力的要求
教师应对案例涉及相关知识内容深刻理解，并有一定的案例现场处理的实践经验，这样才能更好的指导学生，因为现场情况错综复杂，会有许多意想不到的情况发生，对多种情况教师均应有能力处理，这样也会在解决问题时开阔思路。教师也应具有一定的应变能力，因为案例讨论的结果有可能五花八门，教师应在不压抑学生积极性的前提下引导学生往正常思路上思考问题。
参考文献：
[1]张家军, 靳玉乐. 论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊, 2004,1:48-50.
[2]罗文海. 预防医学实验教学改革[J]. 医学研究与教育, 2011,28(1):102-105.
[3]赵永, 周成双, 张维帅. 案例教学法在卫生法学专业法医学教学中的应用[J]. 黑龙江教育学院学报, 2011, 30(3):82-84.
[4]邓振华, 陈晓刚, 刘渊. 案例评析与讨论在法医临床学教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2008,1:120-121.
[5]张敏, 张倩苇. 案例教学在教师教育技术培训中的应用[J]. 中国远程教育, 2003, 21:51-54.
[6]胡静琼. 案例教学法在实际教学中的应用[J]. 黑龙江科技信息, 2011,14:192.
作者简介：
赵慧娟（1983.05），女，汉，2009年毕业于山东大学公共卫生学院，硕士研究生，助教。