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摘要 目的：探讨孕妇异位妊娠(EP)的变化情况及临床诊断与疗效。方法：对2006年6月～2008年5月收治的146例异位妊娠患者的治疗情况进行回顾性分析，并对人工流产史、盆腔炎发病史、生育史及避孕等进行了比较。结果：异位妊娠在妇科急腹症中的发病率有上升趋势，保守治疗成功率增加，少见部位异位妊娠发生率变化不明显。结论：异位妊娠的误诊率明显下降，对于生命体征平稳、无腹腔内活动性出血的异位妊娠患者，尽量采用保守治疗。
关键词 异异妊娠 疗效分析
目前异位妊娠的发病率逐渐增多，临床上对异位妊娠俗称为宫外孕，是指受精卵着床发育在子宫体腔外。常见发生的部位有输卵管、卵巢、子宫颈、子宫残角和腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见，约占92％以上，而输卵管妊娠破裂又是妇产科中最常见的急腹症之一。近年来，异位妊娠的发生率国内外报道差异较大，发生率也明显上升。现对我院收治的孕妇异位妊娠的疗效，报告如下。
资料与方法
2006年6月2008年5月我院收治异位妊娠患者146例，依据患者的病史、血HCG升高、盒腔阴道B超、妇科检查等均确诊为异位妊娠。年龄19～39岁。
方法：即非手术治疗和手术治疗两种，根据异位妊娠的类型及发病程度可选用其中的一种方法。①非手术治疗：治疗指症包括生命体征平稳、腹痛不明显、元输卵管破裂和腹腔内活动性出血等表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血<150ml，且通过B超检测发现包块<6mm，血HCG<1000TU/L。目前应用MTX治疗已得到了充分的肯定，它属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育并逐渐吸收，另外还有米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶、中药等也有一定的疗效。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。②手术治疗：指症包括破裂型，腹腔内有大量出血并伴有休克，而且无生育要求和保守治疗失败者。手术方式采取输卵管再通或伞端造口术，目的是保留输卵管，以便有利于二、三代的试管婴儿，但不主张切除附件。在治疗中，患者要注意休息，禁性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂，注意观察腹痛和流血情况的变化，用药后隔日测血HCG，所测的血HCG值较治疗前<15％，即改为每周1次，另外在1周后还要复查肝、肾功能及血象的变化。
治愈标准：①血HCG 统计学方法：计数资料用X2检验。
结果
临床观察结果显示，腹痛症状用药后的患者，最初几天约有1/4的患者出现轻微的下腹坠、胀痛感，这与药物的作用有关。因为药物使滋养细胞坏死、溶解，输卵管壁发生了剥离，输卵管妊娠流产物流到腹腔内刺激到腹膜所致。血HCG水平注药后5天，大部分患者血HCG呈下降趋势，至8—9天血HCG下降均超过15％以上，少部分患者有上升。对腹痛较重者，通过B超检查，了解到异位妊娠包块是否增大，测量子宫直肠凹陷的液体深度，准确判断出血量的多少。
讨论
异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，在临床上异位妊娠有两种表现，一种是急症型：它主要是突发下腹剧痛或全腹、胃区的剧痛，患者可伴有不同程度的休克、全腹压痛、反跳痛和移动性浊音，此症状多因为某部位突然破裂而引起腹腔内的出血所致，我们要在询问患者的病史中，对异位妊娠要保持高度的警惕，尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视。另一种是稳定性：主要表现多样化，有的患者无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出烂肉史。为此，对不典型的患者，尽量不要出现误诊等现象。我们知道，出现异位妊娠误诊的原因主要是：①医生询问病史不够认真细致，只重视了消化症状的疾病，如恶心、胃区痛、腹泻等而忽视了停经、阴道流血史，由此被误诊为胃肠炎或阑尾炎等，而延误了治疗。②对有绝育手术或使用宫内节育器并且症状不严重的患者，常将阴道出血或轻度腹痛，误认为是节育器造成的；③孕妇如果近日因为人工流产后，出现有腹痛、流血等症状，要想到异位妊娠。在人流时，对吸出物应详细检查，未见绒毛或坏死绒毛，要常规进行病检，在术后要严密随诊。对于异位妊娠的发生率，国内外报道差异较大，国外文献报道1：50～1：303次妊娠，国内报道为1：43～1：50，近年来发生率有所上升。
据文献报道，B超对异位妊娠的诊断有重要意义，其准确率达70％以上。在B超诊断异位妊娠时，首先要排除宫内妊娠，最低限度要见到宫腔外妊娠囊，特别是圆形光环的显影，少数病例可见囊内胚芽及原始血管博动，这是诊断异位妊娠的主要依据。无论超声检查是否有或无附件包块，都不能作为宫外孕诊断的依据，如果在子宫直肠凹陷内，出现有过多的液体，就能大大提高后穹窿穿刺的阳性率，所以，B超对早期诊断妊娠、宫颈、残角子宫以及腹腔妊娠有很大的价值。但我们值得注意的是，必须要正确对待长期阴道出血或治疗期间不能阴道冲洗以及血HCG持续下降的患者，要改变传统的诊断观念，及早发现异位妊娠，减少发生出血性休克，避免危及生命。
关键词 异异妊娠 疗效分析
目前异位妊娠的发病率逐渐增多，临床上对异位妊娠俗称为宫外孕，是指受精卵着床发育在子宫体腔外。常见发生的部位有输卵管、卵巢、子宫颈、子宫残角和腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见，约占92％以上，而输卵管妊娠破裂又是妇产科中最常见的急腹症之一。近年来，异位妊娠的发生率国内外报道差异较大，发生率也明显上升。现对我院收治的孕妇异位妊娠的疗效，报告如下。
资料与方法
2006年6月2008年5月我院收治异位妊娠患者146例，依据患者的病史、血HCG升高、盒腔阴道B超、妇科检查等均确诊为异位妊娠。年龄19～39岁。
方法：即非手术治疗和手术治疗两种，根据异位妊娠的类型及发病程度可选用其中的一种方法。①非手术治疗：治疗指症包括生命体征平稳、腹痛不明显、元输卵管破裂和腹腔内活动性出血等表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血<150ml，且通过B超检测发现包块<6mm，血HCG<1000TU/L。目前应用MTX治疗已得到了充分的肯定，它属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育并逐渐吸收，另外还有米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶、中药等也有一定的疗效。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。②手术治疗：指症包括破裂型，腹腔内有大量出血并伴有休克，而且无生育要求和保守治疗失败者。手术方式采取输卵管再通或伞端造口术，目的是保留输卵管，以便有利于二、三代的试管婴儿，但不主张切除附件。在治疗中，患者要注意休息，禁性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂，注意观察腹痛和流血情况的变化，用药后隔日测血HCG，所测的血HCG值较治疗前<15％，即改为每周1次，另外在1周后还要复查肝、肾功能及血象的变化。
治愈标准：①血HCG
结果
临床观察结果显示，腹痛症状用药后的患者，最初几天约有1/4的患者出现轻微的下腹坠、胀痛感，这与药物的作用有关。因为药物使滋养细胞坏死、溶解，输卵管壁发生了剥离，输卵管妊娠流产物流到腹腔内刺激到腹膜所致。血HCG水平注药后5天，大部分患者血HCG呈下降趋势，至8—9天血HCG下降均超过15％以上，少部分患者有上升。对腹痛较重者，通过B超检查，了解到异位妊娠包块是否增大，测量子宫直肠凹陷的液体深度，准确判断出血量的多少。
讨论
异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，在临床上异位妊娠有两种表现，一种是急症型：它主要是突发下腹剧痛或全腹、胃区的剧痛，患者可伴有不同程度的休克、全腹压痛、反跳痛和移动性浊音，此症状多因为某部位突然破裂而引起腹腔内的出血所致，我们要在询问患者的病史中，对异位妊娠要保持高度的警惕，尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视。另一种是稳定性：主要表现多样化，有的患者无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出烂肉史。为此，对不典型的患者，尽量不要出现误诊等现象。我们知道，出现异位妊娠误诊的原因主要是：①医生询问病史不够认真细致，只重视了消化症状的疾病，如恶心、胃区痛、腹泻等而忽视了停经、阴道流血史，由此被误诊为胃肠炎或阑尾炎等，而延误了治疗。②对有绝育手术或使用宫内节育器并且症状不严重的患者，常将阴道出血或轻度腹痛，误认为是节育器造成的；③孕妇如果近日因为人工流产后，出现有腹痛、流血等症状，要想到异位妊娠。在人流时，对吸出物应详细检查，未见绒毛或坏死绒毛，要常规进行病检，在术后要严密随诊。对于异位妊娠的发生率，国内外报道差异较大，国外文献报道1：50～1：303次妊娠，国内报道为1：43～1：50，近年来发生率有所上升。
据文献报道，B超对异位妊娠的诊断有重要意义，其准确率达70％以上。在B超诊断异位妊娠时，首先要排除宫内妊娠，最低限度要见到宫腔外妊娠囊，特别是圆形光环的显影，少数病例可见囊内胚芽及原始血管博动，这是诊断异位妊娠的主要依据。无论超声检查是否有或无附件包块，都不能作为宫外孕诊断的依据，如果在子宫直肠凹陷内，出现有过多的液体，就能大大提高后穹窿穿刺的阳性率，所以，B超对早期诊断妊娠、宫颈、残角子宫以及腹腔妊娠有很大的价值。但我们值得注意的是，必须要正确对待长期阴道出血或治疗期间不能阴道冲洗以及血HCG持续下降的患者，要改变传统的诊断观念，及早发现异位妊娠，减少发生出血性休克，避免危及生命。