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全直肠系膜切除术（TME）已经成为中低位直肠癌手术的金标准。但对于一些肥胖、骨盆狭窄的患者，无论是开腹还是腹腔镜手术都存在巨大挑战。经肛全直肠系膜切除术（taTME）采用经肛入路，"自下而上"游离直肠系膜，降低了远端直肠系膜切除难度，有可能改善低位直肠癌TME手术质量。taTME经肛离断肿瘤远端直肠，肿瘤远端肠管的切缘更加精确。但对于taTME能否做到真正的TME，尤其是对于位置相对较高的中位直肠癌，能否完整切除远端直肠系膜尚有争议。本文按照TME原则和直肠系膜质量评价标准，比较开腹手术、腹腔镜手术及taTME手术直肠系膜质量和完整性。笔者认为，对于低位直肠癌，taTME手术标本直肠系膜完整性较好；而对于中位直肠癌，其系膜切除完整性和远期效果仍存在争议，需要高级别循证医学证据支持。