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摘 要 目的: 探讨宫腔填塞碘伏纱布在剖宫产术中大出血的止血效果。方法:对68例剖宫产术中大出血患者经用宫缩剂手法按摩子宫肠线缝扎开放血窦缝扎子宫动脉上行支无效出血量≥6ml者排除子宫切口裂伤胎盘植入及凝血功能障碍引起的大出血用碘伏浸湿的纱布条填塞宫腔压迫止血术后小时自阴道取出纱布观察止血效果。结果:67例止血效果满意减少出血量保留子宫有效率为98.59%。结论:宫腔填塞碘伏纱布是治疗剖宫产术中大出血的有效方法操作简单迅速效果明显避免了子宫切除更适用于基层医院。
关键词 剖宫产 大出血 宫腔填塞 碘伏纱布
资料与方法
6年1月～8年1月在我院施行剖宫产术16例9例出现术中大出血其中68例术中出血原因为子宫收缩乏力或前置胎盘余例为胎盘部分植入、子宫切口延长及凝血功能障碍等因素造成这部分不在观察范围。68例大出血中经用宫缩剂、手法按摩子宫、局部缝扎开放血窦、缝扎子宫动脉上行支应用止血药物均无效术中出血量6～5ml立即应用碘伏纱布宫腔填塞。年龄～5岁平均岁;初产妇8例经产妇例。出血原因中子宫下段收缩不良胎盘剥离面出血最多例7%原发疾病为前置胎盘;其次为单纯性子宫收缩乏力例%原发疾病为巨大儿、双胎妊娠、产程延长;第三为妊娠高血压综合征胎盘部分黏连等因素1例19%。
方法:由上述原因引起剖宫产术中大出血出血量≥6ml者经用宫缩剂缩宫素、麦角新碱、米索前列醇手法按摩肠线“8”字缝合开放血窦缝扎子宫动脉上行支无效即行宫腔碘伏纱布填塞术。纱布宽1～15cm单层无菌光边纱布长短根据宫腔大小而异用前在碘伏溶液中浸透后挤干用卵园钳夹持碘伏纱布条从子宫切口送入宫腔自一侧宫角至宫底再至另一侧宫角有序填塞反复折叠压紧不留空隙塞至子宫下段时充分估计还需要纱布的长度剪去多余纱布用卵园钳将尾端从宫颈口送入阴道内～cm更换卵园钳将剩余纱布充分填塞子宫下段。对前置胎盘剥离面活动性出血先用肠线“8”字缝合开放血窦并局部洒凝血酶后纱布分两段填塞先用碘伏纱布经子宫切口送入阴道内～cm更换卵园钳将纱布条自宫颈内口处逐渐自下而上填塞至子宫切口处另一东碘伏纱布条自子宫切口处送入宫底自一侧宫角至宫底再至另一侧宫角有序填塞宫腔至子宫切口处两条纱布汇合处剪去多余部分将两端用丝线缝合连接在一起。避开纱布条自两侧缝合子宫切口中间留一小口暂不缝合观察1分钟如无活动性出血再缝合小切口。术中给予补液输血抗休克治疗。
术后注意事项:术后严密观察生命体征变化子宫底高度子宫收缩情况术后第1天静滴缩宫素U并给予广谱抗生素5～7天预防感染治疗。
抽取纱布方法:术后小时左右在静滴缩宫素及止血药物常规外阴消毒后用窥器暴露宫颈用止血钳缓慢牵拉露出宫颈口的纱布条所有病例均顺利完整取出纱布。
结 果
止血效果:68例观察病例中有效67例有效率98.59%;无效1例因填塞纱布后观察仍有出血血压下降即行子宫次全切术此例病人是经产妇、瘢痕子宫、部分性前置胎盘子宫下段不收缩导致出血不止。67例病人术后小时内阴道出血量均小于1ml取出纱布后阴道出血量少子宫收缩好。
术后并发症:术后常规给予抗生素治疗预防感染8例出现术后发热体温8.5℃左右化验血象轻度升高给予对症处理继续抗感染治疗后体温恢复正常。无腹腔感染及切口感染住院时间最长9天无晚期产后大出血产后6周复查子宫复原好。
讨 论
引起剖宫产术中顽固性出血的原因探讨:文献报道引起产后出血最常见的原因为宫缩乏力及胎盘因素[1]。本组资料中例为前置胎盘例为巨大儿双胎妊娠1例为妊娠高血压疾病例为其他因素。
宫腔填塞碘伏纱布止血的原理:应用纱布填塞宫腔不留空隙起到压迫作用使血窦关闭达到止血目的。纱布条用前在碘伏溶液中浸润以防干纱布吸收宫腔内的血液增加感染几率;碘伏是产科常用的消毒剂用于皮肤及黏膜的消毒可抑制和防止细菌繁殖能直接作用于宫腔黏膜有效预防感染。
剖宫产术中大出血一般比较危急需迅速处理常规方法是给予宫缩剂手法按摩子宫缝扎开放血窦缝扎子宫动脉上行支最后被迫切除子宫。据报道如将子宫切除即使保留卵巢也比正常妇女冠心病的发病率增加.倍[]。因此对于生育年龄妇女设法保留子宫尤其重要。
宫腔填塞纱布条是产科领域中比较古老的止血方法近年来又得到新评价。据近年文献报道此方法是制止产后大出血的有效方法[]不但可争取产后出血的抢救时间而且对保留严重产后出血患者的生殖生理功能提高妇女的生活质量有重大意义。
宫腔填塞碘伏纱布条中应注意的问题:①术中见有子宫肌层开放血窦出血可以用肠线“8”字缝合止血再用纱布填塞。②注意按顺序填塞压紧 不留空隙。③缝合切口时避免缝到纱布条。④填塞纱布前用碘伏溶液浸透后挤干可降低术后感染率及术后正确估计出血量。⑤严密观察术后阴道出血量子宫收缩情况及生命体征变化。⑥术后应用宫缩剂及抗菌素。⑦纱布放置时间一般为小时此时宫腔出血处血栓已形成放置时间过久增加感染几率。有报道认为以不超过6小时为妥。
宫腔填塞碘伏纱布的优点:宫腔填塞碘伏纱布用于剖宫产术中大出血效果明显成功率高加用碘伏减少感染率作用迅速方法简单不需要特殊设备和器械经济实用避免子宫切除值得各级医疗单位推广使用。
关键词 剖宫产 大出血 宫腔填塞 碘伏纱布
资料与方法
6年1月～8年1月在我院施行剖宫产术16例9例出现术中大出血其中68例术中出血原因为子宫收缩乏力或前置胎盘余例为胎盘部分植入、子宫切口延长及凝血功能障碍等因素造成这部分不在观察范围。68例大出血中经用宫缩剂、手法按摩子宫、局部缝扎开放血窦、缝扎子宫动脉上行支应用止血药物均无效术中出血量6～5ml立即应用碘伏纱布宫腔填塞。年龄～5岁平均岁;初产妇8例经产妇例。出血原因中子宫下段收缩不良胎盘剥离面出血最多例7%原发疾病为前置胎盘;其次为单纯性子宫收缩乏力例%原发疾病为巨大儿、双胎妊娠、产程延长;第三为妊娠高血压综合征胎盘部分黏连等因素1例19%。
方法:由上述原因引起剖宫产术中大出血出血量≥6ml者经用宫缩剂缩宫素、麦角新碱、米索前列醇手法按摩肠线“8”字缝合开放血窦缝扎子宫动脉上行支无效即行宫腔碘伏纱布填塞术。纱布宽1～15cm单层无菌光边纱布长短根据宫腔大小而异用前在碘伏溶液中浸透后挤干用卵园钳夹持碘伏纱布条从子宫切口送入宫腔自一侧宫角至宫底再至另一侧宫角有序填塞反复折叠压紧不留空隙塞至子宫下段时充分估计还需要纱布的长度剪去多余纱布用卵园钳将尾端从宫颈口送入阴道内～cm更换卵园钳将剩余纱布充分填塞子宫下段。对前置胎盘剥离面活动性出血先用肠线“8”字缝合开放血窦并局部洒凝血酶后纱布分两段填塞先用碘伏纱布经子宫切口送入阴道内～cm更换卵园钳将纱布条自宫颈内口处逐渐自下而上填塞至子宫切口处另一东碘伏纱布条自子宫切口处送入宫底自一侧宫角至宫底再至另一侧宫角有序填塞宫腔至子宫切口处两条纱布汇合处剪去多余部分将两端用丝线缝合连接在一起。避开纱布条自两侧缝合子宫切口中间留一小口暂不缝合观察1分钟如无活动性出血再缝合小切口。术中给予补液输血抗休克治疗。
术后注意事项:术后严密观察生命体征变化子宫底高度子宫收缩情况术后第1天静滴缩宫素U并给予广谱抗生素5～7天预防感染治疗。
抽取纱布方法:术后小时左右在静滴缩宫素及止血药物常规外阴消毒后用窥器暴露宫颈用止血钳缓慢牵拉露出宫颈口的纱布条所有病例均顺利完整取出纱布。
结 果
止血效果:68例观察病例中有效67例有效率98.59%;无效1例因填塞纱布后观察仍有出血血压下降即行子宫次全切术此例病人是经产妇、瘢痕子宫、部分性前置胎盘子宫下段不收缩导致出血不止。67例病人术后小时内阴道出血量均小于1ml取出纱布后阴道出血量少子宫收缩好。
术后并发症:术后常规给予抗生素治疗预防感染8例出现术后发热体温8.5℃左右化验血象轻度升高给予对症处理继续抗感染治疗后体温恢复正常。无腹腔感染及切口感染住院时间最长9天无晚期产后大出血产后6周复查子宫复原好。
讨 论
引起剖宫产术中顽固性出血的原因探讨:文献报道引起产后出血最常见的原因为宫缩乏力及胎盘因素[1]。本组资料中例为前置胎盘例为巨大儿双胎妊娠1例为妊娠高血压疾病例为其他因素。
宫腔填塞碘伏纱布止血的原理:应用纱布填塞宫腔不留空隙起到压迫作用使血窦关闭达到止血目的。纱布条用前在碘伏溶液中浸润以防干纱布吸收宫腔内的血液增加感染几率;碘伏是产科常用的消毒剂用于皮肤及黏膜的消毒可抑制和防止细菌繁殖能直接作用于宫腔黏膜有效预防感染。
剖宫产术中大出血一般比较危急需迅速处理常规方法是给予宫缩剂手法按摩子宫缝扎开放血窦缝扎子宫动脉上行支最后被迫切除子宫。据报道如将子宫切除即使保留卵巢也比正常妇女冠心病的发病率增加.倍[]。因此对于生育年龄妇女设法保留子宫尤其重要。
宫腔填塞纱布条是产科领域中比较古老的止血方法近年来又得到新评价。据近年文献报道此方法是制止产后大出血的有效方法[]不但可争取产后出血的抢救时间而且对保留严重产后出血患者的生殖生理功能提高妇女的生活质量有重大意义。
宫腔填塞碘伏纱布条中应注意的问题:①术中见有子宫肌层开放血窦出血可以用肠线“8”字缝合止血再用纱布填塞。②注意按顺序填塞压紧 不留空隙。③缝合切口时避免缝到纱布条。④填塞纱布前用碘伏溶液浸透后挤干可降低术后感染率及术后正确估计出血量。⑤严密观察术后阴道出血量子宫收缩情况及生命体征变化。⑥术后应用宫缩剂及抗菌素。⑦纱布放置时间一般为小时此时宫腔出血处血栓已形成放置时间过久增加感染几率。有报道认为以不超过6小时为妥。
宫腔填塞碘伏纱布的优点:宫腔填塞碘伏纱布用于剖宫产术中大出血效果明显成功率高加用碘伏减少感染率作用迅速方法简单不需要特殊设备和器械经济实用避免子宫切除值得各级医疗单位推广使用。