【摘 要】
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目的分析比较腹腔镜辅助下应用圆形吻合器与完全腹腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合的短期疗效和生活质量。方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年1月期间，接受腹腔镜下全胃切除术的Ⅰ~Ⅲ期胃腺癌患者临床病理资料。排除年龄≥80岁、存在影响生活质量的严重合并症、合并其他脏器切除、行姑息性手术和因消化道穿孔、梗阻、出血等行急诊手术以及术后1年内死亡或失访者。共纳入130例患者，根据手术方式分为圆形吻合器组（77例）和直线切割闭合器组（53例）；两组患者的年龄、性别、体质指数、合并症数量、腹部
【机 构】
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解放军总医院第一医学中心普通外科医学部，北京 100853;解放军医学院，北京 100853解放军总医院第一医学中心普通外科医学部，北京 100853解放军总医院第一医学中心普通外科医学部，北京 10
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目的分析比较腹腔镜辅助下应用圆形吻合器与完全腹腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合的短期疗效和生活质量。
方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年1月期间，接受腹腔镜下全胃切除术的Ⅰ~Ⅲ期胃腺癌患者临床病理资料。排除年龄≥80岁、存在影响生活质量的严重合并症、合并其他脏器切除、行姑息性手术和因消化道穿孔、梗阻、出血等行急诊手术以及术后1年内死亡或失访者。共纳入130例患者，根据手术方式分为圆形吻合器组（77例）和直线切割闭合器组（53例）；两组患者的年龄、性别、体质指数、合并症数量、腹部手术史、美国麻醉医师协会分级、肿瘤部位、分化程度、肿瘤长径、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤病理分期和术前生活质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。观察指标：（1）手术及术后情况；（2）术后并发症情况：术后需要保守治疗或手术干预的任何不良情况，其中术后30 d内发生并发定的定义为早期并发症，术后30 d至1年内发生并发症的定义为晚期并发症；（3）术后生活质量情况：通过生活质量核心量表（QLQ-C30）和胃癌特异性模块量表（QLQ-STO22）评估术后1年两组患者的生活质量，功能领域和总体健康状况项目得分越高，说明对应的生活质量越好，症状领域得分越高，表示对应的生活质量越差。
结果（1）手术及术后情况：相比圆形吻合器组，直线切割闭合器组术中出血量更少[50.0（50.0~100.0）ml比100.0（100.0~100.0）ml，Z=-3.111，P=0.002]、术后排气时间更早[（3.1±0.8）d比（3.5±1.1）d，t=-2.490，P=0.014]；但两组患者在手术时间、清流进食时间、流食进食时间以及术后住院时间方面比较，差异均无统计学意义（均P
其他文献
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）相比较于SiewertⅠ、Ⅲ型，存在着较大的临床诊疗争议。《中华胃肠外科杂志》于2018年发表了首版《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识》，几年来，随着胸腔镜微创技术的发展已经证实，胸腔镜微创手术能使SiewertⅡ型AEG患者受到更小的胸部创伤，经胸行远端食管切除可以实现安全切缘，上腹-右胸入路可以保证纵隔淋巴结清扫效果并使患者生存获益。而内镜手术的发展以及综合治疗理念及其实践，也为SiewertⅡ型AEG治疗模式给予了新的补充。针对手术的残端安全问题和淋巴
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）发病率逐年上升，由于其解剖部位及生物学行为的特殊性，AEG的治疗仍存在诸多争议。争议焦点主要集中在淋巴结清扫范围、食管切缘和胃切除范围、术后消化道重建方式的选择等方面。微创时代的来临，将SiewertⅡ型AEG的诊疗带入了一个逐步完善和规范的阶段，我国亦通过多中心试验（CLASS-10等）在积极探索微创外科在AEG治疗中的价值。相信在多项临床研究、基础实验研究以及大型前瞻性临床研究积极开展的基础上，通过加强各学科之间的沟通与合作，以及新技术的创新应用，可为患者带
食管胃结合部腺癌（AEG）因其特殊的解剖部位，其术后的并发症发生率明显高于其他部位的胃癌。胃癌根治术后并发症的发生会显著降低患者术后生活质量和术后生存率。AEG术后并发症的发生受到患者因素（高龄、肥胖、术前营养状况）、手术因素（手术路径、手术方式、切除范围、预防性联合脏器切除等）、肿瘤因素（分期等）等多方面的影响。而优化围手术期的管理，制定合适规范的手术方式，是预防AEG术后并发症的关键所在。所以，在保证肿瘤根治的同时，力求减少术后并发症的发生，才能使AEG患者真正获益。
食管胃结合部腺癌（AEG）在胃癌中的比例呈逐步上升的趋势。由于该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征，使其在诊断、治疗的多个方面具有一定复杂性，给手术方式、切除范围的选择、淋巴结清扫、治疗决策的制订等带来诸多的难度，也因此一直是学术争论的焦点。随着近年来微创外科的发展，腹腔镜技术已不断成熟并广泛应用于消化道肿瘤的治疗。相比于远端胃癌，AEG的微创治疗处于发展相对滞后的状态，也有一系列的问题尚未明确。本文围绕AEG近端胃切除术及淋巴结清扫两个方面对近年来的研究进展进行了回顾和总结。腹腔镜辅助近端胃大部切
食管胃结合部腺癌外科治疗需要清扫下纵隔淋巴结，腹腔镜下纵隔淋巴结清扫可能具有一定优势。基于文献报道及北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心IDEAL2a期研究结果，腹腔镜下纵隔淋巴结的清扫边界推荐为：上界（头侧）-心包下壁，下肺韧带；下界（尾侧）-膈肌裂孔（食管胃结合部）；前界（腹侧）-心包前下壁，膈肌；后界（背侧）-胸主动脉前壁；左右边界-纵隔胸膜，其质量控制标准仍在探索中。
食管胃结合部腺癌（AEG）近年来发病率呈逐年上升之势，其在诊断、淋巴结转移规律和消化道重建方式等均有别于胃上部癌。目前，胃癌保功能手术得到广泛关注，近端胃切除（PG）也得到越来越多的应用。除需保障充分的肿瘤根治之外，患者术后短期的顺利恢复与长期的生活质量同样重要，近端胃术后消化道重建对此具有重要意义。笔者根据自身的实践经验，在临床工作中，按照AEG的Siewert分型选择不同的手术切除范围和消化道重建方式，对于SiewertⅡ型AEG，多采用腹腔镜PG，消化道重建多采用腹腔镜下食管管状胃侧侧吻合或双通道吻
食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率在国内外均呈上升趋势。目前，腹腔镜外科手术已逐渐成为AEG外科治疗的主要手段，但因肿瘤解剖位置特殊、离断食管位置较高以及纵隔区域空间狭小而致腹腔镜下吻合存在吻合难度大、吻合位置高等特点，术后发生吻合口漏风险较大，可能造成严重后果。对于其吻合口漏的处理，本文从基本原理、内镜治疗和外科治疗三个方面进行了探讨。早期识别吻合口漏，并通过多种手段通畅引流，是治疗的关键。随着内镜技术的发展，覆膜支架及负压闭合治疗等内镜手段的采用，进一步提高了吻合口漏的治疗效果。外科手术作为一种补救措
食管胃结合部腺癌（AEG）腔镜手术数量逐年提升，其手术径路、淋巴结清扫、消化道重建等技术要点也日趋成熟，而伴随着新辅助治疗循证医学证据的出现，进展期AEG采用新辅助化疗或新辅助放化疗的治疗方案也逐步为大多数外科和肿瘤科医师所接受。欧洲国家的学者较早地开展了针对食管癌和AEG在新辅助治疗后腔镜手术的探索和尝试，国内学者也通过胃肠外科和胸外科医师的合作，对新辅助治疗在AEG中的应用提出了可行性的建议，体现了规范化、标准化、个体化的趋势。但在完成新辅助治疗后，是否还能选择腔镜手术以及新辅助治疗后患者的腔镜手术技
食管胃结合部腺癌（AEG）由于具有跨越两个器官和解剖部位的解剖特点，胸外科和胃肠外科针对食管的安全切缘、下纵隔淋巴结清扫范围和经胸手术是否会增加并发症等问题，而在AEG的手术路径、手术方式、淋巴结清扫和切除范围等方面存在较大的分歧和争议。对于SiewertⅡ型AEG经腹纵隔入路手术，往住由于视野暴露及操作难度的原因，近切缘很难达到满意的长度，进行下纵隔淋巴结清扫难度极大。而经胸入路能获得直观的视野暴露，降低操作难度，获得满意的食管安全切缘和进行下纵隔淋巴结清扫，可能使患者获得更好的预后。尽管经胸入路可能会