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【摘 要】急性肾功能衰竭是外科、内科、小儿科以及妇产科临床上比较常见的一种危重疾病，它是一种有多种病因造成的临床综合征。虽然肾衰竭具有可逆性的特点，但是如果治疗不及时会造成患者的死亡，有时候也会导致不可逆的肾功能损伤，必须要终生透析。所以说，研究急性肾功能衰竭的发病机制，具有十分重要的临床意义。
【关键词】急性肾功能衰竭；治疗现状；思路
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0097—01
1 急性肾功能衰竭的治疗目的及主要原则
1.1 急性肾功能衰竭的临床分析
急性肾功能衰竭简称ARF，是各种继发或原发的肾实质急性损害，肾小球滤过功能迅速降低，血肌酐、血尿素氮迅速增高并引发水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及急性尿毒症症状的一种临床综合征。通常情况下，如果出现ARF，那么血肌酐平均每天会增加超过44.2μmol/L，从我院的具体情况来看，在肾病科住院的病人大约有6%的人患有ARF。急性肾功能衰竭的死亡率非常高，20世纪90年代的一份综述报告指出：ARF的死亡率高达13%，近几年来，随时各国医疗水平的提高和医疗设备的先进，ARF的死亡率逐步下降。
1.2 急性肾功能衰竭的治疗原则
首先，在治疗开始阶段。在ARF治疗开始的之后，病因治疗方面主要就是对全身循环血流动力学障碍进行处理，治疗原发病症；要消除肾血管痉挛，改变肾血管的血液循环；要合理利用利尿剂，比如甘露醇和山梨醇等。
其次，在少尿期的治疗阶段。其一，要合理控制饮食，偏重于高碳水化合物、低蛋白质方面。通常情况下，患者每天需要摄入的能量为每公斤体重126KJ左右；其二，在液体控制方面应该按照“量出为入”的原则补充；其三，要保证高钾的防治，通过钠溶液、高渗葡萄糖以及透析疗法；第四，心力衰竭的治疗，在治疗的过程中以扩张血管为主，尤其是以扩展静脉、减轻前负荷的药物为主；第五，在这个阶段如果发生感染，氨基糖苷类、头孢等抗生素应该不用或者慎用。
再次，在多尿期治疗阶段。在ARF多尿期治疗的基本过程中，要保持水、电解质的平衡，防止病人出现感染情况，同时要加强对病人营养的摄入，保证其早日康复。
2 急性肾功能衰竭当前的治疗现状
对于肾前性急性肾功能衰竭，补液或补液加利尿治疗就可使肾功能恢复； 对于肾后性急性肾功能衰竭，解除肾梗阻是关键，有些时候，，梗阻不能立即解除，，如肿瘤，应先行肾造瘘引流，待肾功能改善后再行手术治疗。随着当前医疗技术的不断进步和医疗设备的日益先进，对ARF的治疗也取得了很大的进展。
首先，要尽最大可能的治疗原发病，及时发现造成急性肾功能衰竭的危险因素，并及时找出原因，解除危险。与此同时，在治疗过程中要防止水电解质出现紊乱和酸碱失衡的情况，保证血容量的有效循环，严防其他并发症的出现。
其次，在治疗过程中，为患者提供充足的热量和营养，在恢复血容量、纠正休克的情况之后可以给与利尿治疗，给与钙离子阻滞剂，血管紧素转换酶抑制剂。
再次，保证透析的及时有效，通过早期透析能够及时消除过多的水分，防止出现脑水肿、肺水肿或者心衰的情况。及时清除毒素对病人内在系统的损害，从而保证更好地修复损害的细胞。及时克服酸碱失衡的情况，防止多脏器的损害以及并发症的出现。
3 当前急性肾功能衰竭的治疗思路
3.1 优化肾小球的血液循环
如果发生急性肾功能衰竭病症，肾小球滤过就会明显下降，并且和肾血流的下降幅度不沉比例。因此，要改善肾小球的血液循环。心房利钠因子是一种多肽激素，通过它能够调节血管紧张性以及钠和血容量的平衡，通过临床验证，心房利钠因子能够保证肾小球入球小动脉扩展、出球小动脉收缩，从而改善了肾小球的血循环。与此同时，利用心房利钠因子也能够防止肾小管细胞的脱落，在很大程度上减轻了肾髓质血管床的充血情况。
3.2 充分利用细胞因子的重要作用。
急性肾功能衰竭的恢复最关键的是依赖于受损的小管上皮的重新铺盖或者是具有充分功能的和分化的单层细胞，在这个方面受损后再生机制立即进行修复肾小管上皮细胞结构和恢复功能的完整。如果可逆的机构改变出现的时候，修复机制就会重新建立一个小管的正常生理功能和结构；如果在不可逆的情况下，必要要有能够增生的修复机制，利用有功能的小管上皮细胞重新覆盖基膜，从而保证受损的小管上皮的重新铺盖。在ARF的临床治疗过程中，受损细胞自主分泌所产生以及释放出来的各种细胞因子和生长因子起到了非常重要的作用。正如，通过对ARF发病机制的研究发现：表皮生长因子就是细胞因子的一种，在ARF的治疗中起到了不可替代的作用，利用它能够实现ARF的加速恢复。
3.3 采用细胞治疗方法
我们知道，在ARF的治疗过程中，一定要防止水电解质出现紊乱和酸碱失衡的情况，保证血容量的有效循环，严防其他并发症的出现。在非尿毒症的情况下，良好的水、电解质平衡，仍然会保持很高的死亡率，也就是既是给予充分的透析仍然会有死亡情况的发生，我们可以这样解释：通过血透只能够代替肾脏的滤过功能，并没有代替肾脏的其他功能。对于肾脏而言，它不仅仅是一个排泄器官，它还是具有重要的代谢、分泌、吸收以及循环功能，出现了急性肾功能衰竭的病症，都代表这些功能出现受损的情况。那么在ARF的治疗过程中，我们通过采用细胞治疗的方法，尽可能保证肾脏其他功能的恢复，从根本上解决功能消失的问题。通过利用这些细胞的自我更新能力和分化能力，从而建立起肾脏正常的功能和结构，保证ARF治疗效果的實现。
我们相信，随着诊断水平和治疗水平的提高，急性肾功能衰竭病症的治愈率会有显著提高，死亡率也会下降。
参考文献：
[1] 晋中恒，温琛，蒋松，王伟. 药物性急性肾功能衰竭的救治体会[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（01）
[2] 李国萍，尹良红. 急性肾小管坏死的诊治现状[J]. 新医学. 2007（03）
【关键词】急性肾功能衰竭；治疗现状；思路
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0097—01
1 急性肾功能衰竭的治疗目的及主要原则
1.1 急性肾功能衰竭的临床分析
急性肾功能衰竭简称ARF，是各种继发或原发的肾实质急性损害，肾小球滤过功能迅速降低，血肌酐、血尿素氮迅速增高并引发水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及急性尿毒症症状的一种临床综合征。通常情况下，如果出现ARF，那么血肌酐平均每天会增加超过44.2μmol/L，从我院的具体情况来看，在肾病科住院的病人大约有6%的人患有ARF。急性肾功能衰竭的死亡率非常高，20世纪90年代的一份综述报告指出：ARF的死亡率高达13%，近几年来，随时各国医疗水平的提高和医疗设备的先进，ARF的死亡率逐步下降。
1.2 急性肾功能衰竭的治疗原则
首先，在治疗开始阶段。在ARF治疗开始的之后，病因治疗方面主要就是对全身循环血流动力学障碍进行处理，治疗原发病症；要消除肾血管痉挛，改变肾血管的血液循环；要合理利用利尿剂，比如甘露醇和山梨醇等。
其次，在少尿期的治疗阶段。其一，要合理控制饮食，偏重于高碳水化合物、低蛋白质方面。通常情况下，患者每天需要摄入的能量为每公斤体重126KJ左右；其二，在液体控制方面应该按照“量出为入”的原则补充；其三，要保证高钾的防治，通过钠溶液、高渗葡萄糖以及透析疗法；第四，心力衰竭的治疗，在治疗的过程中以扩张血管为主，尤其是以扩展静脉、减轻前负荷的药物为主；第五，在这个阶段如果发生感染，氨基糖苷类、头孢等抗生素应该不用或者慎用。
再次，在多尿期治疗阶段。在ARF多尿期治疗的基本过程中，要保持水、电解质的平衡，防止病人出现感染情况，同时要加强对病人营养的摄入，保证其早日康复。
2 急性肾功能衰竭当前的治疗现状
对于肾前性急性肾功能衰竭，补液或补液加利尿治疗就可使肾功能恢复； 对于肾后性急性肾功能衰竭，解除肾梗阻是关键，有些时候，，梗阻不能立即解除，，如肿瘤，应先行肾造瘘引流，待肾功能改善后再行手术治疗。随着当前医疗技术的不断进步和医疗设备的日益先进，对ARF的治疗也取得了很大的进展。
首先，要尽最大可能的治疗原发病，及时发现造成急性肾功能衰竭的危险因素，并及时找出原因，解除危险。与此同时，在治疗过程中要防止水电解质出现紊乱和酸碱失衡的情况，保证血容量的有效循环，严防其他并发症的出现。
其次，在治疗过程中，为患者提供充足的热量和营养，在恢复血容量、纠正休克的情况之后可以给与利尿治疗，给与钙离子阻滞剂，血管紧素转换酶抑制剂。
再次，保证透析的及时有效，通过早期透析能够及时消除过多的水分，防止出现脑水肿、肺水肿或者心衰的情况。及时清除毒素对病人内在系统的损害，从而保证更好地修复损害的细胞。及时克服酸碱失衡的情况，防止多脏器的损害以及并发症的出现。
3 当前急性肾功能衰竭的治疗思路
3.1 优化肾小球的血液循环
如果发生急性肾功能衰竭病症，肾小球滤过就会明显下降，并且和肾血流的下降幅度不沉比例。因此，要改善肾小球的血液循环。心房利钠因子是一种多肽激素，通过它能够调节血管紧张性以及钠和血容量的平衡，通过临床验证，心房利钠因子能够保证肾小球入球小动脉扩展、出球小动脉收缩，从而改善了肾小球的血循环。与此同时，利用心房利钠因子也能够防止肾小管细胞的脱落，在很大程度上减轻了肾髓质血管床的充血情况。
3.2 充分利用细胞因子的重要作用。
急性肾功能衰竭的恢复最关键的是依赖于受损的小管上皮的重新铺盖或者是具有充分功能的和分化的单层细胞，在这个方面受损后再生机制立即进行修复肾小管上皮细胞结构和恢复功能的完整。如果可逆的机构改变出现的时候，修复机制就会重新建立一个小管的正常生理功能和结构；如果在不可逆的情况下，必要要有能够增生的修复机制，利用有功能的小管上皮细胞重新覆盖基膜，从而保证受损的小管上皮的重新铺盖。在ARF的临床治疗过程中，受损细胞自主分泌所产生以及释放出来的各种细胞因子和生长因子起到了非常重要的作用。正如，通过对ARF发病机制的研究发现：表皮生长因子就是细胞因子的一种，在ARF的治疗中起到了不可替代的作用，利用它能够实现ARF的加速恢复。
3.3 采用细胞治疗方法
我们知道，在ARF的治疗过程中，一定要防止水电解质出现紊乱和酸碱失衡的情况，保证血容量的有效循环，严防其他并发症的出现。在非尿毒症的情况下，良好的水、电解质平衡，仍然会保持很高的死亡率，也就是既是给予充分的透析仍然会有死亡情况的发生，我们可以这样解释：通过血透只能够代替肾脏的滤过功能，并没有代替肾脏的其他功能。对于肾脏而言，它不仅仅是一个排泄器官，它还是具有重要的代谢、分泌、吸收以及循环功能，出现了急性肾功能衰竭的病症，都代表这些功能出现受损的情况。那么在ARF的治疗过程中，我们通过采用细胞治疗的方法，尽可能保证肾脏其他功能的恢复，从根本上解决功能消失的问题。通过利用这些细胞的自我更新能力和分化能力，从而建立起肾脏正常的功能和结构，保证ARF治疗效果的實现。
我们相信，随着诊断水平和治疗水平的提高，急性肾功能衰竭病症的治愈率会有显著提高，死亡率也会下降。
参考文献：
[1] 晋中恒，温琛，蒋松，王伟. 药物性急性肾功能衰竭的救治体会[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（01）
[2] 李国萍，尹良红. 急性肾小管坏死的诊治现状[J]. 新医学. 2007（03）