受访专家

　　王建六
　　主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师。北京大学人民医院副院长、妇产科主任、教研室主任。兼任国际妇科癌症学会会员、中华医学会妇产科学分会常委、中华医学会妇科肿瘤分会常委等。临床工作主要侧重于妇科肿瘤、盆底疾病和生殖系统整复。擅长广泛子宫切除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等。
　　门诊时间：周四上午
　　2003年百变歌后梅艳芳因宫颈癌永辞于世，年仅40岁，令人扼腕叹息;2007年日本一代歌姬坂井泉水因宫颈癌去世，享年40岁;2013年因主演海岩剧《舞者》而走红的27岁女演员宋汶霏因子宫内膜癌逝世……据2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示：全国恶性肿瘤每年新发病例数约为 392.9万例，死亡约为 233.8万，平均每天超过 1万人确诊为癌症，每分钟 7.5人确诊为癌症，每年保持约 3.9%的增幅。其中妇科肿瘤始终是威胁女性健康的主要杀手，而且发病越来越呈现年轻化趋势。
　　北京大学人民医院的王建六副院长告诉我们，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科三大常见恶性肿瘤，在这三大妇科恶性肿瘤中，子宫内膜癌是有机会可以通过吃药的方式来逆转的。为什么通过药物就可以实现逆转呢？子宫内膜癌又是如何发生的？如何通过白带异常来发现一些常见的妇科疾病呢？

日益高发的妇科癌症——子宫内膜癌

　　子宫内膜癌是什么？其实子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其中多数为起源于内膜腺体的腺癌，称子宫内膜腺癌。子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤 7%，占女性生殖系统恶性肿瘤 20%～30%，多见于老年女性，多数患者诊断时病变局限于子宫，故预后较好。
　　但近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势，每年有接近20万的新发病例。在我国，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
　　子宫内膜癌有以下几个特点：
　　1.只会盯上女性：因为子宫是女性特有的生理结构。
　　2.平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上的女性。
　　3.有高血压、糖尿病、肥胖三联征：相关研究数据表明BMI指数大于35的人群患该癌风险是BMI指数小于24人群的4倍，BMI指数大于40的人群患该癌风险是BMI指数小于24人群的6倍，而糖尿病患者发生该癌症风险是非糖尿病患者的2～4倍，高血压人群患该癌症风险为无高血压人群的1.6倍。
　　王院长介绍，如果是50岁以上的绝经女性，又有糖尿病、高血压、肥胖等问题，那么她患上子宫内膜癌的概率将会大大增加。

女性自带的“晴雨表”，帮助早期发现病灶

　　子宫内膜癌主要是由于雌激素大量刺激子宮内膜，导致子宫内膜发生病变而产生的。子宫内膜癌发生的早期是有一些蛛丝马迹的，比如女性身体自带的“晴雨表”——白带会发生异常。
　　1.白带异常
　　王院长给大家介绍了七种临床常见的白带异常，分别与女性常见的妇科疾病及癌症有关。首先我们要知道，正常健康的白带是白色稀糊状或蛋清样的。
　　如果出现以下异常，需要提高警惕了：
　　【透明黏性】考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。
　　【灰黄色或黄白色泡沫状稀薄状】为滴虫阴道炎的特征（可伴外阴瘙痒）。
　　【凝乳块状或豆腐渣样】为外阴阴道假丝酵母菌病的特征（常伴严重外阴瘙痒或灼痛）。
　　【灰白色均质样（有鱼腥味）】常见于细菌性阴道病，伴外阴轻度瘙痒。
　　上面四种白带表现，都属于良性妇科疾病，积极就诊即可治愈;而脓性、血性和水样的白带和癌症相关。

　　【脓性】白带色黄或黄绿、黏稠，多有臭味，一般为细菌感染所致，可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎，阴道癌或子宫颈癌并发感染、宫腔积浓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。
　　【血性】白带中混有血液，血量多少不一则应考虑子宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈炎或子宫黏膜下肌瘤等，但放置宫内节育器亦可引起血性白带，需要专业医生鉴别。另外，绝经后的女性出现血性白带，往往提示阴道有异常出血，可能与癌症相关。
　　【水样】持续流出淘米水样白带且伴有奇臭多提示为晚期子宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染，间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带则应考虑输卵管癌的可能。
　　上述七种白带异常表现中，血性白带由子宫异常出血和白带混合后形成，是子宫内膜癌的早期表现。

　　2.异常阴道出血 　　人体的第二张“晴雨表”为异常阴道出血，绝经人群多表现为不规则阴道出血，未绝经人群则可能表现为经量增多、经期延长或月经紊乱、月经间期出血等。专家告诉我们，年轻女性阴道异常出血可能提示内分泌紊乱，育龄女性异常出血提示可能出现内分泌紊乱或子宫病变，更年期女性异常出血提示可能出现卵巢功能衰退或子宫病变，绝经后女性异常出血提示可能出现子宫病变，且多为恶性肿瘤。
　　3.下腹疼痛
　　子宫内膜癌在早期的表现是异常出血，但到了晚期通常会出现另一个症状──下腹疼痛，这便是女性自身的最后一张“晴雨表”。
　　专家告诉我们，当肿瘤周围的脏器侵犯到神经，就会引起肚脐以下下腹的疼痛。另外，子宫内膜的肿瘤一般长在盆腔中央，肿瘤的进展会影响到腰骶部的神经，也可以表现为腰骶部下坠感、酸胀感或疼痛感。

哪些人容易患子宫内膜癌

　　目前，医学界认为子宫内膜癌可能有两种发病类型。一种是雌激素依赖型，占比为80%～90%。这种类型的患者年龄相对比较年轻，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变。另一种是非雌激素依赖型，占比为10%～20%，发病年龄相对比较高，其发病与雌激素无明确关系。
　　雌激素依赖型子宫内膜癌属于子宫内膜癌常见类型，其发生与雌激素相关。临床上常见于无排卵性疾病患者、分泌雌激素的卵巢肿瘤患者、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。患者通常较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕及绝经延迟。
　　因此，围绝经期及绝经后、肥胖、有家族史、有子宫内膜增生病史、未生育、长期应用激素治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬、长期处于较大精神压力下及患有高血压、糖尿病的女性也比其他人更容易患上子宫内膜癌。

子宫内膜癌的高危人群

　　1.围绝经期及绝经后的女性
　　50～70岁的女性通常处于围绝经期或绝经后，体内激素水平会发生巨大的变化，有些人体内的雌激素并没有随着年龄的增大而迅速下降，雌激素的持续作用就会刺激子宫内膜癌发生增生，增生达到一定程度就易发生癌变。
　　这段时期，还有部分人的卵巢已经不产生雌激素，但是体内的脂肪细胞仍然在产生雌激素，从而导致雌激素水平高于其他人，这种情况下雌激素仍然会刺激子宫内膜发生增生。
　　2.肥胖者
　　肥胖是造成子宫内膜癌的主要因素之一。早在20世纪60年代就有人调查发觉子宫内膜癌患者的平均体重比对比组高13%。专家指出，雌激素来源于卵巢和脂肪，肥胖者体内脂肪过多不仅增加了雌激素的产生和储存，致使过多的雌激素长期刺激子宫内膜增生，更容易发生癌变，而且也使雌酮合成增加，而雌酮合成增加被认为是子宫内膜癌的致癌因素。
　　因此，如果发现自己的体重在不长的时间里连续的增长22千克，或超过正常体重的40%，那么就要积极进行体重的控制了。
　　3.长期应用雌激素的患者
　　除了内源性的雌激素外，外源性的雌激素（比如含有雌激素的食品、药品等）进入体内也可能会引起子宫内膜的病变。因此，生活中因为医疗或者是其他的一些原因，需要长期使用雌激素的人群也是患子宫内膜癌的高危人群，其危险程度与服用激素剂量的大小、服用时间有关。
　　4.未育者
　　受婚姻状况、经济压力等因素的影响，选择不育或晚育的女性日益增多。然而，专家提醒道，子宫内膜癌多发生于未产妇或不孕症患者。
　　40岁以下的子宫内膜癌患者中66.4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高三倍。因此，正常的孕产不仅对维持女性心理健康有重要作用，同时对女性的生理健康也有重要意义。
　　5.糖尿病患者
　　糖尿病可以增加患子宫内膜癌的概率。对糖尿病患者或糖耐量不正常者来说，患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍，而子宮内膜癌患者中也有3%～17%同时是糖尿病患者。
　　6.肥胖、糖尿病和高血压并存者
　　由于肥胖、糖尿病和高血压可并存于子宫内膜癌患者，因此常称此为子宫内膜癌的三联症。患有此三种疾病的中老年妇女，其罹患内膜癌的风险将大大增加，应当引起警惕。

用一种药逆转子宫内膜癌

　　子宫内膜癌的发病越来越年轻化，很多年轻女性没有生孩子就得了子宫内膜癌，如果采取常规的治疗手段，需要把整个子宫切除，那么这些年轻的女性将永久丧失生育的能力。即便是没有生育要求的女性，切除子宫对身体也有极大的创伤，还可能出现并发症。
　　而通过一种药物治疗，可以不切除子宫，还能控制住肿瘤，甚至治愈。这种药物治疗又被称为“激素治疗”，使用的便是可与雌激素拮抗的孕激素。专家告诉我们，超量的雌激素就是子宫内膜癌的“粮食”，但孕激素可拮抗雌激素，抑制雌激素的分泌，这一过程相当于给肿瘤“断粮”，从而实现疾病的逆转和治愈。
　　目前一般主张单独应用大剂量孕激素，应用时间不应少于1～2年。专家告诉我们，大剂量孕激素在肿瘤组织孕激素受体阳性者中效果较好，有效率可达80%。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。
　　但并不是所有的子宫内膜癌患者都能用孕激素来治疗，必须全部符合以下几个条件才可以：
　　1.肿瘤尚属早期，只停留在内膜层面。
　　2.临床判断为不高危的高分化内膜癌。
　　3.希望保留生育能力的子宫内膜癌患者。
　　4.可行保守性手术的患者，可以联合大剂量孕激素保留卵巢功能。
　　5.无肝肾功能不全、严重心功能不全、血栓、脑膜瘤、药物过敏史等问题。
　　6.无精神心理异常等问题。
　　【专家提醒】具体的治疗方案，谨遵医嘱。

日常生活中如何预防子宫内膜癌

　　在日常饮食上，有什么预防子宫内膜癌的好方法呢？
　　研究证实，每天进食400克的蔬菜和水果，可使子宫内膜癌的发病率降低30%～40%，背后的原因是合理的蔬菜和水果摄入可以控制体重，纠正糖代谢紊乱。
　　此外，茶和咖啡也有助于降低子宫内膜癌的风险，但是也要注意适量。
　　豆制品也是预防子宫内膜癌的上好食材，因为其含有具有雌激素样作用的大豆异黄酮，属于天然的雌激素，有双向调节的作用，我们机体内的雌激素水平偏低时它可以起到有效的补充作用，雌激素水平偏高时它又会起到拮抗作用，并且大豆中大豆异黄酮的含量并不高，因此摄入较多的情况下也不会对内膜造成太大伤害。
　　（编辑    杨小龙）