【摘 要】
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目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变的外科手术方法及临床体会.评价冠状动脉造影在冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断中的价值.方法 753例928支冠状动脉慢性完全闭塞病变(其中冠
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目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变的外科手术方法及临床体会.评价冠状动脉造影在冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断中的价值.方法 753例928支冠状动脉慢性完全闭塞病变(其中冠状动脉造影无逆显影148支,有逆显影780支)患者行冠状动脉搭桥术(术前冠状动脉造影无逆显影的冠状动脉慢性完全闭塞病变术中有31支有血流,而有逆显影的冠状动脉慢性完全闭塞病变中有75支无血流),搭桥根数2501根.其中152例患者行内膜剥脱后冠状动脉搭桥155支,37例患者行心中静脉原位静脉动脉化37支.术中736例在非体外循环下完成手术,17例因血流动力学不稳定,由非体外改为体外循环下冠状动脉搭桥术,其中8例安放主动脉内球囊反搏,术后8例应用了连续性静脉-静脉血液透析滤过.结果 术中无死亡病例.152例行内膜剥脱后冠状动脉搭桥患者术后死亡2例,其中1例死于严重低心排出量,1例死于肾功能衰竭,另150例患者随访1月～9年,术后2年猝死1例,心绞痛症状均消失132例(88.6%),心绞痛症状缓解14例(9.4%),NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级;其余601例术后住院期间死亡5例,其中1例死于严重低心排出量,2例死于肾功能衰竭,1例死于围术期心肌梗死,1例死于脑血管意外.术后随访心绞痛缓解率99%,心功能恢复.结论 冠状动脉慢性完全闭塞病变患者采用冠状动脉搭桥术可以取得良好的效果,如果可能尽量采取非体外循环技术.及时应用主动脉内球囊反搏及连续性静脉-静脉血液透析滤过可以改善危重患者的预后.冠状动脉造影在评价冠状动脉完全闭塞上有一定的局限性,冠状动脉血管内视镜技术和血管内超声可以协助诊断.
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