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摘要：目的：探讨眼科术后俯卧位患者非术眼眼压升高的发生率、诱发因素及相应护理方法。方法：根据患者非术眼有无异常情况将患者分为观察组58例和对照组136例，两组患者均严格按照医嘱执行俯卧位，均给予常规治疗，术后连续测量眼压7d，统计两组患者术后非手术眼高眼压发生率并进行比较。结果： 两组患者非术眼眼压术前无明显差异，术后一周全部患者非手术眼术后高眼压发生率对照组为1.4%，观察组为25.9%，两组比较差异有统计学意义（P 关键词：玻璃体视网膜手术；俯卧位；非手术眼眼压；护理
为了防止复杂性玻璃体视网膜手术后视网膜再脱离，术后均需采取持续俯卧位。在临床护理中常发现此类患者的非手术眼眼压升高，持续高眼压超过视网膜视神经所能承受的限度，可导致视神经萎缩、视野缩小、视力下降等[1]。当房水循环通道受阻或房水产生过多，就会导致眼压升高[2]。引起眼压升高的常见原因有体位、近视、各型青光眼、白内障、虹膜炎、糖尿病、脑血管疾病、外伤等[3]。为了详细了解其发生率和发生机制，对此类患者作了详细的观察护理，现总结报道如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 2010年6月-2011年5月行玻璃体视网膜手术患者194例194眼，男152例，女42例；年龄平均（45.2±6.3）岁。所有患者均由同一主刀医生完成，所用医疗器械均相同。病例排除标准[4]：①术前有眼压异常增高（≥2lmmHg）；②术前患有青光眼；③术前曾发生瞳孔阻滞。根据患者非术眼前房角情况及前房深度、屈光情况、角膜直径、眼轴直径等情况有无异常，将136例无异常患者分为对照组，将58例有异常患者分为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 原因分析
3.1 非手术眼术后眼压升高的情况
本研究资料分析表明，两组患者非术眼眼压术前无明显差异，术后一周观察组眼压显著高于对照组（P<0.05）；术后对照组发生高眼压2例，观察组发生高眼压15例，观察组发生率明显高于对照组（P<0.01）。由于术后患者和医生的主要注意力都放在术眼上，容易忽略对非手术眼的观察，因此，进行早期眼压测量并行有效护理干预尤为重要。
3.2 非手术眼术后高眼压发生的危险因素
本研究中，观察组患者均具有原发性青光眼发病因素，136例患者术后非手术眼高眼压发生率25.9%，显著高于正常组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。故原发性青光眼的危险因素也可能是复杂性玻璃体视网膜手术后俯卧位患者非手术眼眼压升高的高危因素。
4 护理对策
4.1 术前重视非手术眼青光眼危险因素的检查
人院时详细询问患者有无青光眼家族史，了解患者有无暗室工作史、用眼疲劳或眼胀、眼痛、虹视等经历，详细记录患者的眼压、前房角、屈光状态、前房深度、瞳孔有无阻滞、眼轴直径等情况，对有青光眼危险因素的患者，做特殊标识，列为术后非手术眼眼压变化的重点监测对象，提醒责任护士每日观察术眼的同时，注意非手术眼的情况。
4.2 术后早期严密观察非手术眼
玻璃体视网膜手术患者往往会有较多的不适感，临床发现尤以术眼肿胀疼痛较为明显，而非术眼的轻度不适很容易被忽略。轻中度眼压升高的症状主要表现为眼胀、轻度眼痛、眉弓酸痛、虹视，体征主要表现为瞳孔轻度散大、对光反射略迟钝，眼压较高的可出现角膜上皮水肿。因此护理人员在术后护理时要重点询问以上症状，在询问病情时要仔细、耐心、反复多次，最重要的是监测眼压和视力情况，如有异常及时报告医师。
4.3 加强护理干预与宣教，尽量减少青光眼的诱发因素
对术前检查发现有青光眼发作危险因素的患者除介绍自身疾病知识及注意事项外，重点讲解青光眼的知识及其非手术眼的情况，与医护人员良好配合，有利于早期发现非手术眼眼压升高。有高血压的患者，遵医嘱给予降压药，严密监测血压变化；情绪不稳者，耐心疏导，保持情绪稳定；疼痛明显者除常规给予甘露醇等降眼压的药物外，可遵医嘱予适当的镇痛药；睡眠欠佳者遵医嘱予适当的镇静剂，安置在安静的病房，保证患者良好的休息，同时采用俯卧位、低头坐位、站立头低位、夜间向健侧卧位等体位交替的方式[5]来减轻患者因长时间俯卧位所带来的不适。术眼滴复方托吡卡胺等散瞳眼药水时，头偏向患侧，以免散瞳药流入非手术眼诱发青光眼的发作。
4.4 非手术眼高眼压的护理
点眼药水时宜采取坐位，尽可能与术眼一起点眼药水，以减少体位变化次数，避免因频繁体位改变对术眼恢复产生影响。注意观察患者眼痛、眼胀、视力等症状变化，向患者说明病情，使患者认识到青光眼的发病与精神、情绪等有关，做好心理护理，稳定患者情绪。适当控制饮水量，少于2400ml/d，少于200-300ml/次。
5 小结
玻璃体视网膜术后俯卧位患者合并有深度近视、小前房角、浅前房、短眼轴等异常时，高眼压发生率明显升高。正确的护理对策及健康宣教在玻璃体视网膜术后俯卧位患者非术眼眼压升高的预防中具有重要意义。
参考文献：
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] Frezzotti P，Mittica V，Martone G，et a1.Longterm follow up of diode laser transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma[J].Acta Ophthamlol，2010，88（1）：150-155.
[3] Tsutomu MD，Hirofumi RN，Kazue RN，et a1.Total Care System for Maintaining a Comfortable Prone Position After Vitreoretinal Surgery[J].Ophthalmic Surgery，2007，38（1）：84-86.
[4] 唐建明，吴乃川，孙兴怀.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析与处理[J].国际眼科杂志，2005，5（6）：1263-1265.
[5] 吴贤慧.复杂性视网膜脱离患者的舒适干预[J].护理学报，2009，16（8A）：48-50.
为了防止复杂性玻璃体视网膜手术后视网膜再脱离，术后均需采取持续俯卧位。在临床护理中常发现此类患者的非手术眼眼压升高，持续高眼压超过视网膜视神经所能承受的限度，可导致视神经萎缩、视野缩小、视力下降等[1]。当房水循环通道受阻或房水产生过多，就会导致眼压升高[2]。引起眼压升高的常见原因有体位、近视、各型青光眼、白内障、虹膜炎、糖尿病、脑血管疾病、外伤等[3]。为了详细了解其发生率和发生机制，对此类患者作了详细的观察护理，现总结报道如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 2010年6月-2011年5月行玻璃体视网膜手术患者194例194眼，男152例，女42例；年龄平均（45.2±6.3）岁。所有患者均由同一主刀医生完成，所用医疗器械均相同。病例排除标准[4]：①术前有眼压异常增高（≥2lmmHg）；②术前患有青光眼；③术前曾发生瞳孔阻滞。根据患者非术眼前房角情况及前房深度、屈光情况、角膜直径、眼轴直径等情况有无异常，将136例无异常患者分为对照组，将58例有异常患者分为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 原因分析
3.1 非手术眼术后眼压升高的情况
本研究资料分析表明，两组患者非术眼眼压术前无明显差异，术后一周观察组眼压显著高于对照组（P<0.05）；术后对照组发生高眼压2例，观察组发生高眼压15例，观察组发生率明显高于对照组（P<0.01）。由于术后患者和医生的主要注意力都放在术眼上，容易忽略对非手术眼的观察，因此，进行早期眼压测量并行有效护理干预尤为重要。
3.2 非手术眼术后高眼压发生的危险因素
本研究中，观察组患者均具有原发性青光眼发病因素，136例患者术后非手术眼高眼压发生率25.9%，显著高于正常组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。故原发性青光眼的危险因素也可能是复杂性玻璃体视网膜手术后俯卧位患者非手术眼眼压升高的高危因素。
4 护理对策
4.1 术前重视非手术眼青光眼危险因素的检查
人院时详细询问患者有无青光眼家族史，了解患者有无暗室工作史、用眼疲劳或眼胀、眼痛、虹视等经历，详细记录患者的眼压、前房角、屈光状态、前房深度、瞳孔有无阻滞、眼轴直径等情况，对有青光眼危险因素的患者，做特殊标识，列为术后非手术眼眼压变化的重点监测对象，提醒责任护士每日观察术眼的同时，注意非手术眼的情况。
4.2 术后早期严密观察非手术眼
玻璃体视网膜手术患者往往会有较多的不适感，临床发现尤以术眼肿胀疼痛较为明显，而非术眼的轻度不适很容易被忽略。轻中度眼压升高的症状主要表现为眼胀、轻度眼痛、眉弓酸痛、虹视，体征主要表现为瞳孔轻度散大、对光反射略迟钝，眼压较高的可出现角膜上皮水肿。因此护理人员在术后护理时要重点询问以上症状，在询问病情时要仔细、耐心、反复多次，最重要的是监测眼压和视力情况，如有异常及时报告医师。
4.3 加强护理干预与宣教，尽量减少青光眼的诱发因素
对术前检查发现有青光眼发作危险因素的患者除介绍自身疾病知识及注意事项外，重点讲解青光眼的知识及其非手术眼的情况，与医护人员良好配合，有利于早期发现非手术眼眼压升高。有高血压的患者，遵医嘱给予降压药，严密监测血压变化；情绪不稳者，耐心疏导，保持情绪稳定；疼痛明显者除常规给予甘露醇等降眼压的药物外，可遵医嘱予适当的镇痛药；睡眠欠佳者遵医嘱予适当的镇静剂，安置在安静的病房，保证患者良好的休息，同时采用俯卧位、低头坐位、站立头低位、夜间向健侧卧位等体位交替的方式[5]来减轻患者因长时间俯卧位所带来的不适。术眼滴复方托吡卡胺等散瞳眼药水时，头偏向患侧，以免散瞳药流入非手术眼诱发青光眼的发作。
4.4 非手术眼高眼压的护理
点眼药水时宜采取坐位，尽可能与术眼一起点眼药水，以减少体位变化次数，避免因频繁体位改变对术眼恢复产生影响。注意观察患者眼痛、眼胀、视力等症状变化，向患者说明病情，使患者认识到青光眼的发病与精神、情绪等有关，做好心理护理，稳定患者情绪。适当控制饮水量，少于2400ml/d，少于200-300ml/次。
5 小结
玻璃体视网膜术后俯卧位患者合并有深度近视、小前房角、浅前房、短眼轴等异常时，高眼压发生率明显升高。正确的护理对策及健康宣教在玻璃体视网膜术后俯卧位患者非术眼眼压升高的预防中具有重要意义。
参考文献：
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] Frezzotti P，Mittica V，Martone G，et a1.Longterm follow up of diode laser transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma[J].Acta Ophthamlol，2010，88（1）：150-155.
[3] Tsutomu MD，Hirofumi RN，Kazue RN，et a1.Total Care System for Maintaining a Comfortable Prone Position After Vitreoretinal Surgery[J].Ophthalmic Surgery，2007，38（1）：84-86.
[4] 唐建明，吴乃川，孙兴怀.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析与处理[J].国际眼科杂志，2005，5（6）：1263-1265.
[5] 吴贤慧.复杂性视网膜脱离患者的舒适干预[J].护理学报，2009，16（8A）：48-50.