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摘要：目的：探讨湿润烧伤软膏与甲硝唑注射液联合包裹疗法治疗烧烫伤的疗效。方法：我们选取了资料完整的烧烫伤住院病人365例（男180例，女185例）共628个创面，共332个创面。实验组（A组）185例，共332个创面，创面涂湿润烧伤软膏2-3mm（北京光明中医烧伤创伤研究所汕头经济特区美宝制药厂），暴露30分钟后，再用甲硝唑注射液制作的网状纱布紧贴于创面类似油纱，外面包3层无菌纱布，无菌纱布每5-6小时换一次。对照组（B组）180例，共296个创面，创面均匀涂湿润烧伤膏厚度为1mm，暴露创面，每5小时清理创面更新换药一次。观察分析两组深度不同的烧伤，在创面感染、细菌检出率、植皮存活率、止痛效果、痊愈天数等方面的总体效果。结果：两组总有效率有显著性差异。实验组98.15%，对照组89%。试验组在防止感染、植皮存活率、止痛效果、缩短病程方面，明显优于对照组。结论 ：本方法简单、易操作，疗效显著值得推广。
关键词： 烧伤 包裹疗法 湿润烧伤膏 甲硝唑注射液
目前在防治烧伤感染方面，最重要的还是尽快清除坏死组织和良好的覆盖创面，正确处理创面不仅可预防和控制局部感染，而且可以促进创面修复，缩短疗程，减少后遗症，从而减轻病人痛苦和家庭经济负担。我院以往治疗烧伤，多采用创面暴露疗法，即用湿润烧伤软膏外涂创面，3-4次/d，换药时再将残留的药膏及分泌物用无菌压舌板刮掉，此操作不但繁琐、费时，创面分泌物多很难清除干净，而且每次清创给病人带来的痛苦是难以忍受的，为此笔者自2010年10月始，采用创面应用湿润烧伤膏联合甲硝唑注射液包裹疗法治疗烧伤创面，效果较好。
一、 资料与方法
1、 临床资料
2010年10月-2015年10月收治烧伤患者365例，（260例为异体对照105例为自身前后或左右对照）除会阴部外共628个创面，其中男180例，女185例，按创面处理方法不同分为：包裹疗法组（A组）和暴露疗法组（B组）。A组332个创面，年龄平均31.8岁，烧伤面积1-83%，其中浅II度烧烫伤创面190个，深II度烧伤创面130个，III度烧烫伤创面12个，B组有296个创面，年龄平均29.9岁，烧伤面积1-80%。其中浅II度烧伤创面166个，深II度创面122个，III度烧烫伤创面8个，两组患者一般情况比较，差异无显著意义，伤后创面处理，抗休克、抗感染和营养支持相同，二组病例经均衡性检验，在性别、年龄、烧伤面积、深度等方面无显著性差别（P>0.05）。
二、 方法
1、 纱布制作：采用10x10x12cm的医用无菌纱布，沿纱布边缘每相隔0.3cm抽取经线或纬线2根，将纱布制作成网状，以利于分泌物引流，然后用甲硝唑注射液浸湿。
2、 创面彻底清创后，均匀涂湿润烧伤软膏2-3mm厚，暴露30分钟后，将甲硝唑注射液浸湿的网状纱布贴于创面，使其完全与创面接触，并完全将创面覆盖，由于湿润烧伤膏的粘合作用，纱布不易脱落，也不影响活动。整个过程注意无菌操作。
3、 创面贴好纱布后，再选择大小适宜的无菌纱布将创面简单包裹，厚度以3层纱布为宜，包裹不宜太紧。背部只需将纱布铺在床上即可，胸部覆盖纱布垫，并稍用力平压使敷料紧贴网状纱布。
4、 外层纱布每5-6小时更换一次，每更换一次，就在网状纱布外面喷洒甲硝唑注射液，内层网状纱布12小时更换一次。更换时只需将纱布轻轻揭掉，再涂2-3mm厚的药膏再敷上新的纱布。
5、 面部烧伤，则用无菌纱布按“面膜”状剪制，预留双眼、鼻、口等处的开口，浸湿甲硝唑注射液，创面涂湿润膏后敷在面部。用压舌板轻轻按压，使之紧贴于创面，不留空隙，勿须包裹外层纱布，如有分泌物渗出，可用无菌纱布贴于创面上后再轻轻揭下即可。
三、 疗效判断标准
痊愈：创面无感染痂皮全部脱落，创面新表皮修复完好，无瘢痕形成，根据烧伤深度达到理想的愈合天数。显效：创面无感染，痂皮脱落不完全，创面表皮修复不全，植皮成活率>90%，无瘢痕形成，创面愈合天数略延长。有效：创面部分感染，需植皮换药，植皮成活率<90%，有瘢痕形成，愈合天数明显延长。无效：创面感染严重，植皮成活率50%左右，创面久不愈合，并有严重的瘢痕形成。
四、 结果
1、 总有效率。治疗组99.7%，对照组76.7%（p<0.05）差异明显，有统计学意义。
表1治疗组与对照组疗效比较
2、 治愈天数比较：治疗组与对照组对不同深度创面的疗效见表2
表2.不同深度的创面愈合天数
3、 细菌培养与植皮成活率：以一种细菌感染为主，B组2种细菌混合感染明显多于A组（p<0.01），A组创面菌量（>1x105 CFUg）明显低于B组（P<0.01）;A组植皮存活率（>90%）比B组高（p<0.01）。
4、 止痛效果比较：应用湿润烧伤软膏治疗烧伤采用暴露疗法需要5-6小时更换新药，由于创面分泌物较多，所以换药时需要将分泌物及残留在创面上的药物清理干净。清理创面给病人带来的疼痛使病人难以忍受，即使应用镇痛药物，也消除不了创面的剧痛。而应用纱布包裹后可使创面分泌物直接渗透在外面的敷料上，更换网状纱布时，只需将纱布轻轻揭下，不需用任何镇痛剂，而更换敷料更不会给病人带来任何痛苦。
五、讨论
感染和炎症反应是烧伤过程中重要的病理变化。今年来的研究表明，创伤或烧伤患者因体表生理防御屏障功能损害以及创伤、烧伤本身造成的应激反应，使机体免疫功能下降是导致细菌侵入、繁衍、增值，引起全身感染的重要原因。总之创伤后引起的较高死亡率与感染密切。湿润烧伤膏治疗烧烫伤一般采取暴露疗法，虽然为了防止交叉感染采取了一些必要的消毒隔离措施：如医护人员进入病房时需带口罩、帽子、穿隔离衣、更换专用鞋、接触患者前后洗手，病房内一切用具以及空气、地面均定时进行消毒处理等等，但暴露疗法仍会使空气中的灰尘和细菌易落在创面，增加感染机会，并且脱落坏死组织及分泌物积聚在创面，需要及时清理，而清理创面时费时费力，很难将分泌物彻底清除掉，并且易损伤肉芽组织，使创面更深，造成创面疼痛，令病人产生恐惧心理，而恐惧心理更加重了对疼痛的敏感性，从而使呼吸、循环、消化、代谢等一系列生理过程受到严重影响。实验证实：湿润烧伤膏并无明显的抑菌作用。甲硝唑注射液与湿润烧伤膏联合应用，即能发挥湿润烧伤膏去腐生肌、止痛、保护和湿润创面的作用，又发挥了甲硝唑抑制细菌的作用，用这种方法特制的纱布覆盖于创面之上，使创面分泌物及脱落坏死物质充分引流渗透在外层纱布上，减少坏死组织和液化物对肉芽组织的刺激，有利于创面的愈合。每次换药操作简便，省时省力，减少对创面的刺激，保护新生表皮不受破坏，防止创面加深。用敷料覆盖创面，保护创面，起到隔离作用，阻断细菌入侵途径，避免加重感染，增加了植皮创面成活率，保持创面湿润，并通过自溶有利于创面清洁和清创，有利于创面肉芽生长和上皮移生而加速愈合。同时造成创面低氧，能刺激毛细血管再生和生长降低植皮给病人带来痛苦和经济负担。总之，湿润烧伤膏与甲硝唑纱布包裹疗法：保持创面清洁，减少感染机会;利于坏死组织脱落;防止擦伤，保护创面;有利于细胞移入和肉芽生成;方便省时易揭除，不伤肉芽组织，有效率显著（p<0.05），并且住院时间明显缩短（p<0.01），减轻了清创带来的创面疼痛，从而减轻或消除疼痛刺激对肢体功能的影响，消除了患者的心理恐惧，是一种效果极好的治疗方法。
参考文献：
1、肖光夏.烧伤院内感染的两个问题.中华烧伤杂志，2004.20.14-5.
2、张宗梁.巨噬细胞在烧伤感染中的作用研究，中华烧伤杂志，2004.20.1—3
3、任红卫.镇痛剂在烧伤清创或换药中的作用.中华烧伤杂志，2004.20.3.176
4、杨勇，葛绳德.湿润烧伤膏抗感染作用的试验研究，中华整形烧伤外科杂志，1994.10.11-15
关键词： 烧伤 包裹疗法 湿润烧伤膏 甲硝唑注射液
目前在防治烧伤感染方面，最重要的还是尽快清除坏死组织和良好的覆盖创面，正确处理创面不仅可预防和控制局部感染，而且可以促进创面修复，缩短疗程，减少后遗症，从而减轻病人痛苦和家庭经济负担。我院以往治疗烧伤，多采用创面暴露疗法，即用湿润烧伤软膏外涂创面，3-4次/d，换药时再将残留的药膏及分泌物用无菌压舌板刮掉，此操作不但繁琐、费时，创面分泌物多很难清除干净，而且每次清创给病人带来的痛苦是难以忍受的，为此笔者自2010年10月始，采用创面应用湿润烧伤膏联合甲硝唑注射液包裹疗法治疗烧伤创面，效果较好。
一、 资料与方法
1、 临床资料
2010年10月-2015年10月收治烧伤患者365例，（260例为异体对照105例为自身前后或左右对照）除会阴部外共628个创面，其中男180例，女185例，按创面处理方法不同分为：包裹疗法组（A组）和暴露疗法组（B组）。A组332个创面，年龄平均31.8岁，烧伤面积1-83%，其中浅II度烧烫伤创面190个，深II度烧伤创面130个，III度烧烫伤创面12个，B组有296个创面，年龄平均29.9岁，烧伤面积1-80%。其中浅II度烧伤创面166个，深II度创面122个，III度烧烫伤创面8个，两组患者一般情况比较，差异无显著意义，伤后创面处理，抗休克、抗感染和营养支持相同，二组病例经均衡性检验，在性别、年龄、烧伤面积、深度等方面无显著性差别（P>0.05）。
二、 方法
1、 纱布制作：采用10x10x12cm的医用无菌纱布，沿纱布边缘每相隔0.3cm抽取经线或纬线2根，将纱布制作成网状，以利于分泌物引流，然后用甲硝唑注射液浸湿。
2、 创面彻底清创后，均匀涂湿润烧伤软膏2-3mm厚，暴露30分钟后，将甲硝唑注射液浸湿的网状纱布贴于创面，使其完全与创面接触，并完全将创面覆盖，由于湿润烧伤膏的粘合作用，纱布不易脱落，也不影响活动。整个过程注意无菌操作。
3、 创面贴好纱布后，再选择大小适宜的无菌纱布将创面简单包裹，厚度以3层纱布为宜，包裹不宜太紧。背部只需将纱布铺在床上即可，胸部覆盖纱布垫，并稍用力平压使敷料紧贴网状纱布。
4、 外层纱布每5-6小时更换一次，每更换一次，就在网状纱布外面喷洒甲硝唑注射液，内层网状纱布12小时更换一次。更换时只需将纱布轻轻揭掉，再涂2-3mm厚的药膏再敷上新的纱布。
5、 面部烧伤，则用无菌纱布按“面膜”状剪制，预留双眼、鼻、口等处的开口，浸湿甲硝唑注射液，创面涂湿润膏后敷在面部。用压舌板轻轻按压，使之紧贴于创面，不留空隙，勿须包裹外层纱布，如有分泌物渗出，可用无菌纱布贴于创面上后再轻轻揭下即可。
三、 疗效判断标准
痊愈：创面无感染痂皮全部脱落，创面新表皮修复完好，无瘢痕形成，根据烧伤深度达到理想的愈合天数。显效：创面无感染，痂皮脱落不完全，创面表皮修复不全，植皮成活率>90%，无瘢痕形成，创面愈合天数略延长。有效：创面部分感染，需植皮换药，植皮成活率<90%，有瘢痕形成，愈合天数明显延长。无效：创面感染严重，植皮成活率50%左右，创面久不愈合，并有严重的瘢痕形成。
四、 结果
1、 总有效率。治疗组99.7%，对照组76.7%（p<0.05）差异明显，有统计学意义。
表1治疗组与对照组疗效比较
2、 治愈天数比较：治疗组与对照组对不同深度创面的疗效见表2
表2.不同深度的创面愈合天数
3、 细菌培养与植皮成活率：以一种细菌感染为主，B组2种细菌混合感染明显多于A组（p<0.01），A组创面菌量（>1x105 CFUg）明显低于B组（P<0.01）;A组植皮存活率（>90%）比B组高（p<0.01）。
4、 止痛效果比较：应用湿润烧伤软膏治疗烧伤采用暴露疗法需要5-6小时更换新药，由于创面分泌物较多，所以换药时需要将分泌物及残留在创面上的药物清理干净。清理创面给病人带来的疼痛使病人难以忍受，即使应用镇痛药物，也消除不了创面的剧痛。而应用纱布包裹后可使创面分泌物直接渗透在外面的敷料上，更换网状纱布时，只需将纱布轻轻揭下，不需用任何镇痛剂，而更换敷料更不会给病人带来任何痛苦。
五、讨论
感染和炎症反应是烧伤过程中重要的病理变化。今年来的研究表明，创伤或烧伤患者因体表生理防御屏障功能损害以及创伤、烧伤本身造成的应激反应，使机体免疫功能下降是导致细菌侵入、繁衍、增值，引起全身感染的重要原因。总之创伤后引起的较高死亡率与感染密切。湿润烧伤膏治疗烧烫伤一般采取暴露疗法，虽然为了防止交叉感染采取了一些必要的消毒隔离措施：如医护人员进入病房时需带口罩、帽子、穿隔离衣、更换专用鞋、接触患者前后洗手，病房内一切用具以及空气、地面均定时进行消毒处理等等，但暴露疗法仍会使空气中的灰尘和细菌易落在创面，增加感染机会，并且脱落坏死组织及分泌物积聚在创面，需要及时清理，而清理创面时费时费力，很难将分泌物彻底清除掉，并且易损伤肉芽组织，使创面更深，造成创面疼痛，令病人产生恐惧心理，而恐惧心理更加重了对疼痛的敏感性，从而使呼吸、循环、消化、代谢等一系列生理过程受到严重影响。实验证实：湿润烧伤膏并无明显的抑菌作用。甲硝唑注射液与湿润烧伤膏联合应用，即能发挥湿润烧伤膏去腐生肌、止痛、保护和湿润创面的作用，又发挥了甲硝唑抑制细菌的作用，用这种方法特制的纱布覆盖于创面之上，使创面分泌物及脱落坏死物质充分引流渗透在外层纱布上，减少坏死组织和液化物对肉芽组织的刺激，有利于创面的愈合。每次换药操作简便，省时省力，减少对创面的刺激，保护新生表皮不受破坏，防止创面加深。用敷料覆盖创面，保护创面，起到隔离作用，阻断细菌入侵途径，避免加重感染，增加了植皮创面成活率，保持创面湿润，并通过自溶有利于创面清洁和清创，有利于创面肉芽生长和上皮移生而加速愈合。同时造成创面低氧，能刺激毛细血管再生和生长降低植皮给病人带来痛苦和经济负担。总之，湿润烧伤膏与甲硝唑纱布包裹疗法：保持创面清洁，减少感染机会;利于坏死组织脱落;防止擦伤，保护创面;有利于细胞移入和肉芽生成;方便省时易揭除，不伤肉芽组织，有效率显著（p<0.05），并且住院时间明显缩短（p<0.01），减轻了清创带来的创面疼痛，从而减轻或消除疼痛刺激对肢体功能的影响，消除了患者的心理恐惧，是一种效果极好的治疗方法。
参考文献：
1、肖光夏.烧伤院内感染的两个问题.中华烧伤杂志，2004.20.14-5.
2、张宗梁.巨噬细胞在烧伤感染中的作用研究，中华烧伤杂志，2004.20.1—3
3、任红卫.镇痛剂在烧伤清创或换药中的作用.中华烧伤杂志，2004.20.3.176
4、杨勇，葛绳德.湿润烧伤膏抗感染作用的试验研究，中华整形烧伤外科杂志，1994.10.11-15