经皮肾动脉成形术治疗儿童肾血管性高血压疗效的Meta分析

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目的:运用Meta分析系统评价经皮肾动脉成形术(PTRA)治疗儿童肾血管性高血压(RVH)的疗效及其影响因素。方法:检索中国生物医学文献、中国知网、维普及万方数据库、Pubmed、EMBASE、Cochrane library、Clinical trial.gov、Medline中关于PTRA治疗儿童RVH的文献,检索时间自建库至2019年3月,检索词为“儿童” “肾动脉狭窄” “肾血管性高血压” “血管成形术” “介入治疗”及“pediatric” “children” “renal artery stenosis” “renovascular hypertension” “angioplasty” “intervention”。对于PTRA的技术成功率、血压改善率、并发症与再狭窄率及PTRA疗效的影响因素进行Meta分析。所有数据合并、异质性与敏感性分析、发表偏倚检测均采用Comprehensive meta analyst和Open meta analyst软件。结果:共纳入17项临床观察性非对照研究,包含了384例接受PTRA的RVH患儿。PTRA技术成功率93.9%(95%n CI 89.3%~97.5%),术后血压改善率68.4%(95%n CI 57.2%~78.7%),其中治愈率为40.0%(95%n CI 25.0%~55.8%)。进一步亚组分析结果显示对于纤维肌性发育不良、Takayasu动脉炎及神经纤维瘤Ⅰ型所致的RVH,PTRA术后血压改善率差异无统计学意义(n P均>0.05);合并肾动脉分支狭窄者术后血压改善率明显低于单纯主干狭窄者(n RR=1.659, 95%n CI 1.023~2.689, n P=0.040)。首次PTRA术后25.5%(95%n CI 19.3%~32.2%)的患儿因再狭窄接受二次治疗。儿童PTRA的并发症为8.3%(95%n CI 3.5%~14.4%)。关于术后血压改善率,纳入研究间具有异质性;但Meta分析结果稳健,发表偏倚风险低(n t=1.690, 95%n CI -0.363~3.124, n P=0.110)。n 结论:Meta分析显示PTRA可能是一种安全、有效的儿童RVH的治疗手段,当合并肾动脉分支狭窄时临床疗效不佳。
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