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关键词 急性心肌梗死 药物治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.133
急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性坏死，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔内血栓形成、血管持续痉挛，使冠状动脉完全阻塞，导致其供血急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生，及时诊断是正确治疗的基础。其治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现和处理心律失常、泵衰竭，维持血液动力学稳定，尽快给予再灌注治疗，降低心肌耗氧量。对于急诊心梗患者或疑似心梗患者，立即给予，以下治疗。
一般治疗
卧床休息，吸氧，持续心电、血压和呼吸监测，建立静脉通道，镇静，半流质饮食，保持大便通畅。
镇痛：吗啡5～10mg皮下注射，1～2小时后可重复，总量≤15mg，其作用是镇痛和抗心肌缺血，注意防止对呼吸功能的抑制。
再灌注治疗
起病3～6小时最多12小时内，能使急性闭塞的冠脉再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能，有效解除疼痛，预防心室扩大和重塑，防止心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后。
溶栓时的观察项目：①每15～20分钟询问1次，了解胸痛有无减轻和减轻的程度，仔细查看有无出血；②溶栓前、后3小时内每30分钟描记心电图；③定时采血监测心肌酶及凝血项。
溶栓剂的使用：尿激酶150万U左右于30分钟静滴，配合低分子肝素皮下注射，2次/日。
AMI时冠脉再通的判断：①心电图抬高的ST段在2小时内回落>50%；②胸痛迅速缓解，常在30分钟内缓解70%～80%以上，2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值出现提前(<14小时)。具备上述4项中的2项可以判定为再通，但以CK-MB峰值提前出现可靠，其次为ST段回落。
介入治疗(PCI)具备介入治疗条件的医院，在明确诊断之后，进行PCI治疗。
药物治疗
硝酸酯类：早期应用此类药物可以减少心梗面积和有利于提高生存率。长效的制剂早期不建议使用。静滴硝酸甘油作用迅速，以10mg/分开始，缓慢静滴，注意血压变化。
抗血小板制剂：阿司匹林在急性心肌梗死第1天即给予300mg，而且越早越好，首剂应嚼服以求迅速起效，另可选用塞氯匹定，潘生丁等。
抗凝治疗：低分子肝素皮下注射，2次/日，注意监测出凝血时间。
血管紧张素转换酶抑制剂：应用ACEI有助于改善恢复期心肌重构，减轻左室的扩张和功能障碍，延缓、降低心力衰竭的发生率。
β受体阻滞剂：可降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗死面积，抗心律失常，抑制重构。
调脂药物：急性心肌梗死使用他汀类药物能有效稳定活动的斑块，改善患者预后，近年应用较广。
极化液治疗：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态。
积极的药物治疗在AMI治疗中占有十分重要的地位，积极的药物治疗仍然是绝大多数地区的主要治疗手段。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:267-302.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.133
急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性坏死，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔内血栓形成、血管持续痉挛，使冠状动脉完全阻塞，导致其供血急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生，及时诊断是正确治疗的基础。其治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现和处理心律失常、泵衰竭，维持血液动力学稳定，尽快给予再灌注治疗，降低心肌耗氧量。对于急诊心梗患者或疑似心梗患者，立即给予，以下治疗。
一般治疗
卧床休息，吸氧，持续心电、血压和呼吸监测，建立静脉通道，镇静，半流质饮食，保持大便通畅。
镇痛：吗啡5～10mg皮下注射，1～2小时后可重复，总量≤15mg，其作用是镇痛和抗心肌缺血，注意防止对呼吸功能的抑制。
再灌注治疗
起病3～6小时最多12小时内，能使急性闭塞的冠脉再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能，有效解除疼痛，预防心室扩大和重塑，防止心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后。
溶栓时的观察项目：①每15～20分钟询问1次，了解胸痛有无减轻和减轻的程度，仔细查看有无出血；②溶栓前、后3小时内每30分钟描记心电图；③定时采血监测心肌酶及凝血项。
溶栓剂的使用：尿激酶150万U左右于30分钟静滴，配合低分子肝素皮下注射，2次/日。
AMI时冠脉再通的判断：①心电图抬高的ST段在2小时内回落>50%；②胸痛迅速缓解，常在30分钟内缓解70%～80%以上，2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值出现提前(<14小时)。具备上述4项中的2项可以判定为再通，但以CK-MB峰值提前出现可靠，其次为ST段回落。
介入治疗(PCI)具备介入治疗条件的医院，在明确诊断之后，进行PCI治疗。
药物治疗
硝酸酯类：早期应用此类药物可以减少心梗面积和有利于提高生存率。长效的制剂早期不建议使用。静滴硝酸甘油作用迅速，以10mg/分开始，缓慢静滴，注意血压变化。
抗血小板制剂：阿司匹林在急性心肌梗死第1天即给予300mg，而且越早越好，首剂应嚼服以求迅速起效，另可选用塞氯匹定，潘生丁等。
抗凝治疗：低分子肝素皮下注射，2次/日，注意监测出凝血时间。
血管紧张素转换酶抑制剂：应用ACEI有助于改善恢复期心肌重构，减轻左室的扩张和功能障碍，延缓、降低心力衰竭的发生率。
β受体阻滞剂：可降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗死面积，抗心律失常，抑制重构。
调脂药物：急性心肌梗死使用他汀类药物能有效稳定活动的斑块，改善患者预后，近年应用较广。
极化液治疗：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态。
积极的药物治疗在AMI治疗中占有十分重要的地位，积极的药物治疗仍然是绝大多数地区的主要治疗手段。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:267-302.