生活实例
　　38岁的李先生小时候特别爱吃“洋快餐”,外号称“肉大王”。18岁升学体检时,医生就发现他血压偏高。近10年来,已大腹便便的李先生开始服用降压药,先后服过珍菊降压片、寿比山和倍他乐克等,血压基本控制。2天前,李先生在一次大量饮酒之后,突然左脚面近拇趾处红肿剧痛。经过一系列化验检查,李先生的血尿酸、血甘油三酯、空腹血糖、餐后2小时血糖均升高,尿常规有少量红细胞,双肾B超提示多发性结石,医生诊断为代谢综合征、高尿酸血症、痛风。建议他停服利尿降压药珍菊降压片、寿比山和倍它乐克,改服沙坦类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和地平类长效钙拮抗剂。李先生不明白,为什么医生要换掉用了近10年、降压效果还可以的珍菊降压片、寿比山和倍它乐克?难道他的痛风发生与服用的降压药有关吗?
　　
　　高血压病人:血尿酸高,心脑血管病并发症高
　　随着人民生活水平的提高,高尿酸血症病人呈逐年直线上升趋势。流行病调查发现,目前,我国约有高尿酸血症病人1.2亿,约占总人口的10%。而在高血压病人中更多见,约1/4有血尿酸升高。从一项随访调查中发现,血尿酸升高者发生心脑血管病的死亡率明显升高。也就是说,血尿酸可预测高血压病人的发展和预后,是提示心肌梗死、中风(卒中)和肾功能不全的独立危险因素。
　　
　　在常用的各类降压药中,利尿剂已被公认为基础降压药。最常见的复方降压制剂,如珍菊降压片、复方降压片、复方卡托普利、海捷亚、复方代文、安搏诺等,都是以小剂量利尿剂为基础加上其他降压药制成的复方片剂,以达到互相取长补短、增强降压疗效的目的。在联合用药中,利尿剂主要是作用于肾小管,促进排钠、排水、扩张血管降血压。
　　但是,调查发现,高血压病人服用利尿剂,如双氢克尿噻、吲达帕胺、速尿等降压药后,可出现血尿酸升高的不良反应,发生率高达30%～40%。这是由于利尿剂引起肾小管对尿酸盐的重吸收增加,加上长期的高血压,病人肾动脉硬化,肾血流量减少,肾小管功能受损,致使尿酸盐更排不出去。除了使血尿酸升高以外,尿酸盐还可沉积在肾小管间质内,逐步堆积形成肾结石,进一步损害肾脏,加重高血压。因此,高血压病人尤其有肥胖、高血脂、糖代谢异常的代谢综合征病人,例如,像李先生这样的病人,由于血尿酸升高,应当禁服利尿剂,否则血压虽然控制了,但发生了心脑血管病变及痛风,使得李先生的病情“雪上加霜”。
　　医生给李先生改服“沙坦类”降压药和地平类长效钙拮抗剂,这是不影响尿酸代谢的较佳降压组合。
　　总之,有血尿酸升高、痛风发作病史的高血压病人禁服任何利尿剂,以免加重痛风发作,无法满意控制血压。对血尿酸正常的高血压病人服用利尿剂,即使是小剂量,须注意定期检测血尿酸。因为有的病人,平时尿酸正常,服用利尿剂会升高,停服会正常。
　　
　　使用利尿剂期间,可以吃“咸”点吗?
　　有人认为,利尿剂具有排钠、排水、扩张血管降血压的优点,因此,使用利尿剂期间吃“咸”一点也没有关系。其实,这是错误的。高血压病人的肾脏本身与正常人不同,对钠有易潴留的倾向,如果又长期高盐饮食,那病人即使服用利尿剂,高盐会对消其作用,还会大量潴钠、潴水,使血压更高。