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【摘要】目的：分析复用手术器械变色，锈蚀原因，制定解决措施，保证器械的安全使用，防止医院感染的发生。方法：采用对日常使用的复用手术器械进行分类清洗，除锈处理，润滑保养，陈旧更换等规范流程进行器械处理，对发生黑斑锈蚀的器械分析原因，实施防锈措施。结果：锈渍明显消失，器械恢复一定光泽，提高手术器械使用满意度。结论：手术器械及时清除黑斑除锈，规范的清洗和保养是保障手术器械清洁质量的关键。
【关键词】手术器械；锈蚀原因；防锈措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）12-0001-02
手术器械使用后进行彻底清洁处理，去除附着在上面地血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。近年来，随着人们对手术器械清洗质量的重视，手术器械清洁处理方法不断地进行改进。但因手术器械种类繁多，结构复杂，使用频率高等因素，部分器械使用一段时间后，在其轴节和齿槽等部位常出现生锈现象，这不仅会缩短器械的使用寿命，而且存在着较大的医院感染隐患，因此锈蚀乃是影响消毒与灭菌效果的主要原因。
1 现状调查
我院在手术器械使用管理中，从接收、清洗、保养、灭菌等环节分阶段进行流程环节把控，对部分器械未洗净，灭菌后个别手术器械不够光洁，以及器械有变色锈蚀现象等问题进行原因分析，制定解决措施规范处理。
2 器械锈蚀原因
2.1 清洗不彻底
手术器械每次使用后可能沾染大量的血液、组织液等有机污染物，有机污染物中所含的盐类与碘类对铬层有一定的腐蚀破坏作用。器械使用后若未及时擦去血迹或清洗，使用之后预处理不及时，会加重器械的腐蚀，出现器械黑斑锈迹，使器械出现不同程度的生锈。器械表面的有机污染物残留中所含的盐类与碘类附着在不锈钢的表面，腐蚀器械的金属铬层，污染越久所造成的破坏越大，干涸有机污染物所造成的损害更大，造成清洗困难。尤其在器械的轴节、齿轮、管腔内壁、缝隙等难以清洗的部位更容易发生腐蚀现象。据统计，此类腐蚀占手术器械生锈总量50%以上?〔1〕
2.2 化学消毒液浸泡消毒不当
特殊感染手术器械处理使用的含氯消毒剂具有较强的氧化性，对器械腐蚀较大，含氯消毒剂会将不锈钢中的铁元素氧化成三氧化二铁和四氧化三铁，使不锈钢腐蚀。临床上发现在处理手术器械时，由于相关人员工作繁忙或责任不强，常将器械长时间浸泡在化学消毒液中，造成器械短期使用后发生锈蚀报废。
2.3 器械清洗方法不正确
手术器械在清洗过程中应避免损伤铬层，需使用专用的工具和试剂，严格按规程操作。但在实际操作中违章操作较普遍，如擦洗器械上干涸污染物时使用硬毛刷和钢丝清洁球导致器械铬层被损坏，此外，在除锈剂进行除锈后，未做有效的防锈处理，造成器械产生更严重二次锈蚀乃至报废。
2.4 器械缺乏保养
器械锈蚀程度一方面取决于器械本身质量对锈蚀因子的敏感性。如器械清洗后干燥不彻底，一旦残留的水膜吸收空气中的有害化学物质，立刻形成化学电解液，氧化膜保护层被破坏氧化开始。另一方面如果防锈保护不当，器械清洗后未使用润滑剂或润滑剂使用不当，重点部位轴节和齿槽处造成不同程度锈蚀。此外，经高压灭菌器械未用到期后未进行清洁上油等处理流程，继续灭菌易产生腐蚀生锈。
2.5 生理盐水影响
手术护士在手术过程中需要用盐水纱布及时擦净器械上的血迹污迹，由于生理盐水中氯离子的存在加上手术时间较长，也易造成对器械的腐蚀。
3 防锈措施
3.1 及时收回，清洗器械，保证器械清洗质量
首先是做好手术器械使用后清洗工作，器械使用后及时进行高效清洗，将有机物对器械影响降到最大限度。如果客观原因不能及时清洗，应将器械浸泡在多酶清洗液或自来水中进行保湿处理，防止有机污染物干涸后增加清洗难度，加速对器械的腐蚀。在清洗器械时，严格使用损伤小的清洗工具，如软毛刷，并注意清洗操作力度，对于精细的专科器械反复喷油后用软棉布轻擦拭，而且在清洗后最后漂洗环节，尽量采用去离子水（无氧化作用）。〔2.3〕
3.2 减少消毒剂浸泡器械
特殊感染手术器械预处理，应严格控制消毒剂的浸泡时间，浸泡5-10min后进行常规清洗消毒，避免长时间浸泡对手术器械造成腐蚀损害，尤其是精密贵重器械予以严格处理流程。
3.3 避免器械的损伤
分类及手工清洗时操作应稳妥，防止器械碰撞、摩擦造成损害。贵重精密器械采用手工清洗，禁止使用超声波清洗。手工清洗时禁止使用钢丝球刷洗造成刮伤，增加生锈概率。
3.4 除锈处理
选用适当医用除锈剂，严禁用工业除锈剂对器械进行除锈处理。只对器械有锈迹部位进行除锈处理，不可将整件器械浸泡于除锈剂中，避免除锈剂对器械无锈部位的损伤，影响器械使用寿命。严格掌握除锈剂使用的浓度和作用时间，除锈后器械应用清水彻底漂洗以去除除锈剂的残余，除锈处理后，器械应及时进行润滑保养，目的是在器械表面形成一层保护膜，避免器械二次生锈。
3.5 科学维护和保养器械
越来越多精细、贵重、结构复杂的器械，在消毒灭菌环境中更容易发生腐蚀损害，器械生锈降低其精密度和性能，影响手术顺利进行，同时也造成很大的损失，因此我们在日常器械处理中要更加精心地保养和维护器械。此外，对灭菌后未使用的到有效期器械要重新清洁润滑处理，保障器械在操作过程中的灵活性。
规范化的使用和处理器械是保护器械免遭腐蚀的基本措施。重复使用的器械从回收、分类、清洁、灭菌、干燥、存放、检查、保养等处理环节，这些步骤处理涉及到许多复杂循环过程，在这些过程中采用环节控制，规范处理，科学保养等管理方法，有效地防止器械的生锈。延长手术器械使用寿命，降低成本。同时也能保证提供合格的灭菌器械，减少医院感染，保证医疗质量。因此减少和防止锈蚀的产生是器械管理工作中必须重视的问题。
参考文献
[1]魏静蓉，李斌.手术器械锈蚀原因及防锈管理体会[J].局解手术学杂志.2007，16（6）：430
[2]张菊萍.医用机械清洗消毒环节值得关注的问题.[J].卫生职业教育.2003，21（5）：145-146
[3]黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志.2003，13（6）：558-560
【关键词】手术器械；锈蚀原因；防锈措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）12-0001-02
手术器械使用后进行彻底清洁处理，去除附着在上面地血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。近年来，随着人们对手术器械清洗质量的重视，手术器械清洁处理方法不断地进行改进。但因手术器械种类繁多，结构复杂，使用频率高等因素，部分器械使用一段时间后，在其轴节和齿槽等部位常出现生锈现象，这不仅会缩短器械的使用寿命，而且存在着较大的医院感染隐患，因此锈蚀乃是影响消毒与灭菌效果的主要原因。
1 现状调查
我院在手术器械使用管理中，从接收、清洗、保养、灭菌等环节分阶段进行流程环节把控，对部分器械未洗净，灭菌后个别手术器械不够光洁，以及器械有变色锈蚀现象等问题进行原因分析，制定解决措施规范处理。
2 器械锈蚀原因
2.1 清洗不彻底
手术器械每次使用后可能沾染大量的血液、组织液等有机污染物，有机污染物中所含的盐类与碘类对铬层有一定的腐蚀破坏作用。器械使用后若未及时擦去血迹或清洗，使用之后预处理不及时，会加重器械的腐蚀，出现器械黑斑锈迹，使器械出现不同程度的生锈。器械表面的有机污染物残留中所含的盐类与碘类附着在不锈钢的表面，腐蚀器械的金属铬层，污染越久所造成的破坏越大，干涸有机污染物所造成的损害更大，造成清洗困难。尤其在器械的轴节、齿轮、管腔内壁、缝隙等难以清洗的部位更容易发生腐蚀现象。据统计，此类腐蚀占手术器械生锈总量50%以上?〔1〕
2.2 化学消毒液浸泡消毒不当
特殊感染手术器械处理使用的含氯消毒剂具有较强的氧化性，对器械腐蚀较大，含氯消毒剂会将不锈钢中的铁元素氧化成三氧化二铁和四氧化三铁，使不锈钢腐蚀。临床上发现在处理手术器械时，由于相关人员工作繁忙或责任不强，常将器械长时间浸泡在化学消毒液中，造成器械短期使用后发生锈蚀报废。
2.3 器械清洗方法不正确
手术器械在清洗过程中应避免损伤铬层，需使用专用的工具和试剂，严格按规程操作。但在实际操作中违章操作较普遍，如擦洗器械上干涸污染物时使用硬毛刷和钢丝清洁球导致器械铬层被损坏，此外，在除锈剂进行除锈后，未做有效的防锈处理，造成器械产生更严重二次锈蚀乃至报废。
2.4 器械缺乏保养
器械锈蚀程度一方面取决于器械本身质量对锈蚀因子的敏感性。如器械清洗后干燥不彻底，一旦残留的水膜吸收空气中的有害化学物质，立刻形成化学电解液，氧化膜保护层被破坏氧化开始。另一方面如果防锈保护不当，器械清洗后未使用润滑剂或润滑剂使用不当，重点部位轴节和齿槽处造成不同程度锈蚀。此外，经高压灭菌器械未用到期后未进行清洁上油等处理流程，继续灭菌易产生腐蚀生锈。
2.5 生理盐水影响
手术护士在手术过程中需要用盐水纱布及时擦净器械上的血迹污迹，由于生理盐水中氯离子的存在加上手术时间较长，也易造成对器械的腐蚀。
3 防锈措施
3.1 及时收回，清洗器械，保证器械清洗质量
首先是做好手术器械使用后清洗工作，器械使用后及时进行高效清洗，将有机物对器械影响降到最大限度。如果客观原因不能及时清洗，应将器械浸泡在多酶清洗液或自来水中进行保湿处理，防止有机污染物干涸后增加清洗难度，加速对器械的腐蚀。在清洗器械时，严格使用损伤小的清洗工具，如软毛刷，并注意清洗操作力度，对于精细的专科器械反复喷油后用软棉布轻擦拭，而且在清洗后最后漂洗环节，尽量采用去离子水（无氧化作用）。〔2.3〕
3.2 减少消毒剂浸泡器械
特殊感染手术器械预处理，应严格控制消毒剂的浸泡时间，浸泡5-10min后进行常规清洗消毒，避免长时间浸泡对手术器械造成腐蚀损害，尤其是精密贵重器械予以严格处理流程。
3.3 避免器械的损伤
分类及手工清洗时操作应稳妥，防止器械碰撞、摩擦造成损害。贵重精密器械采用手工清洗，禁止使用超声波清洗。手工清洗时禁止使用钢丝球刷洗造成刮伤，增加生锈概率。
3.4 除锈处理
选用适当医用除锈剂，严禁用工业除锈剂对器械进行除锈处理。只对器械有锈迹部位进行除锈处理，不可将整件器械浸泡于除锈剂中，避免除锈剂对器械无锈部位的损伤，影响器械使用寿命。严格掌握除锈剂使用的浓度和作用时间，除锈后器械应用清水彻底漂洗以去除除锈剂的残余，除锈处理后，器械应及时进行润滑保养，目的是在器械表面形成一层保护膜，避免器械二次生锈。
3.5 科学维护和保养器械
越来越多精细、贵重、结构复杂的器械，在消毒灭菌环境中更容易发生腐蚀损害，器械生锈降低其精密度和性能，影响手术顺利进行，同时也造成很大的损失，因此我们在日常器械处理中要更加精心地保养和维护器械。此外，对灭菌后未使用的到有效期器械要重新清洁润滑处理，保障器械在操作过程中的灵活性。
规范化的使用和处理器械是保护器械免遭腐蚀的基本措施。重复使用的器械从回收、分类、清洁、灭菌、干燥、存放、检查、保养等处理环节，这些步骤处理涉及到许多复杂循环过程，在这些过程中采用环节控制，规范处理，科学保养等管理方法，有效地防止器械的生锈。延长手术器械使用寿命，降低成本。同时也能保证提供合格的灭菌器械，减少医院感染，保证医疗质量。因此减少和防止锈蚀的产生是器械管理工作中必须重视的问题。
参考文献
[1]魏静蓉，李斌.手术器械锈蚀原因及防锈管理体会[J].局解手术学杂志.2007，16（6）：430
[2]张菊萍.医用机械清洗消毒环节值得关注的问题.[J].卫生职业教育.2003，21（5）：145-146
[3]黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志.2003，13（6）：558-560