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目的 探讨胸膜腔内局部应用不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对胸科手术患者术后总失血量、术后引流量、凝血功能和术后疼痛的影响.方法 选取2015年9月至2016年1月首都医科大学附属北京朝阳医院择期行胸腔镜肺叶切除术的患者60例,随机分为2 gTXA组(A组)、3 gTXA组(B组)和对照组(C组).于淋巴结清扫充分止血后,关胸放置胸腔闭式引流管前,A、B、C3组分别将2 gTXA溶液、3g TXA溶液、等体积(40 ml)的生理盐水均匀喷洒于胸腔内,随即夹闭胸腔闭式引流管并记录夹闭时间.观察术后l、3、6、12、24 h引流量,计算总失血量,监测患者术前及术后血常规、凝血功能,随访术后第1天疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及引流管拔除时间和出院时间.结果 A组和B组术后各时点的引流量均低于C组,且在术后3h[A组与C组:(109.75±60.12)ml比(155.25±77.57) ml;B组与C组:(109.50±44.83) ml比(155.25±77.57) ml]和术后24h [A组与C组:(449.50±98.76) ml比(479.50±142.03) ml;B组与C组:(384.50±81.75) ml比(479.50±142.03) ml]的差异均有统计学意义(P＜ 0.05).A组和B组的总失血量较C组降低7.9％和15.9％,但差异无统计学意义(P＞0.05).3组术后PLT及凝血功能比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).B组的住院时间较A组和C组缩短[(5.05±1.27)d比(5.23±1.42)d,(5.05±1.27)d比(6.10±1.56)d],差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者未出现心肌梗死、脑梗死等并发症.结论 胸膜腔内局部应用2 g和3 gTXA溶液均可减少胸腔镜肺叶切除术患者术后总失血量及胸腔引流量,缩短住院时间,不增加血栓形成的风险.胸膜腔内局部应用3 gTXA较2 gTXA在减少术后24 h引流量方面有优势,但对于总失血量无明显影响,尚不能证实局部应用TXA存在剂量-反应关系.