夏秋腹痛、呕吐、腹泻的鉴别

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  急性胃肠炎:夏秋发生腹痛、呕吐和腹泻,最常见的是急性胃肠炎。它发病突然,先是上腹部不适,然后就出现恶心、呕吐(吐出物多半是吃下的食物,还吐出黄色苦水),兼有腹痛(位置不固定,时轻时重),腹部还响个不停,紧接着就有次数很多的水样嗅泻。
  应当指出,急性胃肠炎的症状,往往只是其他疾病的早期表现。首先,细菌性食物中毒是临床上最多的一种急性胃肠炎,这是由于进食被细菌或其它毒素污染的食物所致的中毒性疾病,往往有同席多人或在同一单位中集体发病的特点。其次,由于饮食不当或者不清洁,也可能发生急性胃肠炎。比如鼠类的胃肠中,蟑螂和苍蝇的脚上,本来就带有各种致病的细菌。如果饭菜等食物没有收藏好,被老鼠、蟑螂或苍蝇舔过、爬过,吃了就会发病。如果水被它们污染了,喝生水电可得病。至于单纯因饮食不当引起的急性胃肠炎,则往往是暴饮暴食加重了胃肠道工作负担的结果,这一类胃肠炎最常发生于大吃大喝之后。
  急性胃肠炎的病人,如果吐泻得比较厉害,就会使体内水份和电解质(主要指钾,钠、氯化物)丢失过多,而产生脱水、电解质紊乱和酸中毒现象,因而会疲乏、无力、口渴,严重的可以发生四肢厥冷,抽搐、颜面苍白以及末梢循环衰竭、脉搏细弱、血压降低。如出现这些症状,往往是病情危重的征象,应当及时找医生救治,否则易发生生命危险。
  急性细菌性痢疾:常有发热,而恶心呕吐较少见;腹泻以脓血便为主,量少,有明显里急后重感。小儿及婴儿不管是胃肠炎,还是痢疾,都会有发热的症状,同时粪便稀水样,解便次数加多,此时就应当赶紧就医。
  非细菌性食物中毒:有吃进被化学毒物、毒药污染食物的病史,或进食毒蕈(毒蘑菇)、河豚等病史。此类食物中毒除急性胃肠炎症状外,尚可伴有眩晕、昏迷、惊厥等神经系统症状或肝、肾受损害的表现。
  霍乱与副霍乱:一般为先泻后吐,由于剧烈的呕吐与腹泻而有明显脱水,甚至发生休克;呕吐物与腹泻物为无色淘米水样;常有腹肌痉挛,故俗称绞肠痧。
  急性出血坏死性肠炎;青少年多见,有发热、腹痛和腹泻,粪便可呈血水样,全身毒血症症状(发冷、发热、头痛、意识障碍,腹气胀等)较严重,短期内可出现贫血、衰弱和休克;无进食可疑食物病史,且常伴有剧烈腹痛’重症者可有麻痹性肠梗阻表现与腹膜刺激症。
  胆囊炎、胆石症;寒战、发热、恶心、呕吐,腹痛特点是一般位于右上腹部胆囊区,程度较剧烈而持久,常有间歇性加剧,可向右肩放射;常于饱餐,尤其进食了较多脂肪之后发作。
  急性胰腺炎:以20~40岁女性较多见,也可见于男性。起病急,主要与饮食、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等因素有关。上腹部呈持续性钝痛、钻痛或绞痛,常阵发性加剧,并向右肩部放射;尚伴有中等度发热、恶心、呕吐,呕吐每于腹痛发生不久即出现,常甚剧烈但不持久,这是急性胰腺炎的特点之一,疼痛一般较剧烈,严重者可发生休克。
  急性阑尾炎:是较常见的急腹症,症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛恶心呕吐腹痛转移或集中在右下腹,右下腹有明显压痛,体温升高一化验白细胞增高与核左移。如果是先发热或先呕吐,然后腹痛的病者,一般来说,不会是急性阑尾炎。一向健康的人突然食欲不振,并有上腹疼痛,应注意此病的可能。要注意的是,全身衰弱者、老人、孕妇或小儿,以上所述的症状与体征往往不典型,容易被误诊。
  胆道蛔虫病;为农村常见疾病。病者多为青少年,过去多有排蛔虫或吐蛔虫史。其临床特点是突然发生阵发性上腹部剧烈钻顶样痛,痛时辗转呻吟,全身出汗,常伴有恶心、呕吐,有时吐出蛔虫。但间歇期病者安静如常。发病前,病者或可有服驱虫药不当的病史。
  蛔虫性肠梗阻:腹部呈阵发性绞痛,逐渐加重,然后减轻,可再度发作。绞痛部位大多在中腹部,发作时伴有连续性高调的肠鸣,并可见肠型及肠蠕动波,同时伴有呕吐,腹胀逐渐明显,半数病人可有蛔虫吐出,
  异位妊娠破裂:育龄妇女,若有腹痛呕吐或伴有阴道流血、停经等,要警惕宫外孕、输卵管妊娠破裂而造成急腹症,这往往容易漏诊或误诊。腹痛大多位于全下腹,其次为右下腹,呈持续性胀痛,严重者疼痛剧烈乃至发生休克。故切切不能乱用止痛药,而应立即到医院去检查。
  腹痛、呕吐、腹泻的处理:治疗急性胃肠炎可以用针灸。对恶心呕吐可针灸中脘、内关、膻中、合谷,内庭。腹痛,腹泻可针灸天枢、气海、大肠俞、足三里、委中,或针中脘、关元、阴陵泉。中成药可服保和丸或左金丸等。
  呕吐及腹痛时可给颠茄酊或复方樟脑酊,市面上有颠茄片出售,必须照说明书的服法用。
  如发病原因是细菌感染所致,可用抗菌素或磺胺药物治疗,土霉素、四环素、黄连素,痢特灵、磺胺脒等,均可选用一种。
  在治疗过程中病人的饮食要特别注意,应多饮糖盐开水、橘子水等水分。吃容易消化的流质饮食,如稀粥、烂面,切不要过早食用粗硬的食物,使胃肠受损,也不要吃过份油腻和纤维多的蔬菜。
  病情较重,而且诊断一时搞不清的病人,应立即到医院诊治。此外,发现食物中毒或可疑的肠道传染病时,还要想到向医院或防疫站报告。
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