分析4种腔镜术式治疗输尿管上段直径>1cm结石的临床疗效。
方法回顾性分析2012年7月至2015年9月分别采用输尿管硬镜碎石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)、经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜碎石术(FURL)治疗的150例输尿管上段结石患者的临床资料。根据手术方式不同，分为URL组、RLU组、PCNL组和FURL组。URL组39例，男25例，女14例；年龄(48.8±10.2)岁；左侧26例，右侧13例。RLU组32例，男19例，女13例；年龄(49.8±8.1)岁；左侧22例，右侧10例。PCNL组36例，男23例，女13例；年龄(50.7±8.4)岁；左侧25例，右侧11例。FURL组43例，男29例，女14例；年龄(51.9±6.8)岁；左侧31例，右侧12例。除RLU组和PCNL组结石直径明显大于URL组和FURL组外(P<0.05)，4组在性别、年龄、结石位置、术前尿白细胞升高患者比例及体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败比例等方面比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。比较4组手术时间、术后住院时间、术后肠道恢复时间、血红蛋白降低值、术后需ESWL治疗的比率、并发症、术后3 d和1个月结石清除率等。
结果URL组、RLU组、PCNL组和FURL组手术时间分别为(38.5±13.0)min、(83.4±6.1)min、(69.6±13.0)min和(50.1±6.3)min, 4组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。URL组、RLU组、PCNL组和FURL组术后住院时间分别为(6.5±0.6)d、(9.5±0.7)d、(8.4±0.7)d和(7.7±0.7)d，4组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。URL组、RLU组、PCNL组和FURL组术后3 d结石清除率分别为79.5 %(31/39)、100.0%(32/32)、94.4%(34/36)和88.4%(38/43)，术后1个月结石清除率分别为82.1%(32/39)、100.0%(32/32)、97.2%(35/36)和95.3%(41/43)。RLU组术后3 d及术后1个月结石清除率均显著高于URL组(P<0.05)，但PCNL组与RLU组间术后3d及术后1个月结石清除率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。URL组、RLU组、PCNL组和FURL组术后需ESWL治疗的比率分别为12.8%(5/39)、0、2.8%(1/3)、4.7%(2/43)，差异无统计学意义(P>0.05)。术后PCNL组血红蛋降低值[(1.44±0.63)g/L]高于URL组和RLU组[分别为(0.51±0.30)、(0.62±0.41) g/L，P<0.05]，FURL组[(0.82±0.32) g/L]高于URL组(P<0.05)；其中PCNL组1例术后出现大出血需要输血治疗，其余患者均未输血。4组总体并发症发生率分别为23.1%(9/39)、9.4%(3/32)、13.9%(5/36)、9.3%(4/43)，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论根据不同的病例特点灵活应用或联合使用4种腔镜，对治疗输尿管上段直径>1 cm的结石具有创伤小、恢复快等优点。URL操作简单，损伤小，术后恢复快，但清石率低。FURL对术者技术要求较高，可作为直径<2 cm的输尿管上段、肾盂、肾盏结石的有效治疗手段，避免了额外的ESWL治疗，但成本高。PCNL损伤大，对术者技术熟练程度要求高，结石清除率高。RLU结石清除率高，手术难度较高，可作为FURL或PCNL失败的补救治疗。