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【摘 要】 目的：观察丹栀逍遥汤加味联合中药离子喷雾治疗神经性皮炎的临床疗效。方法：选取106例神经性皮炎患者，随机分成观察组、对照组各53例，观察组：口服丹栀逍遥汤加味，每日1剂。局部先用中药湿敷，同时离子喷雾冷热喷 15min，1次/日。对照组口服依巴斯汀片，外用糖皮质激素药膏。14 d后观察疗效。 结果：观察组总有效率为96.23%，对照组为62.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：丹栀逍遥汤加味联合中药离子喷雾治疗神经性皮炎疗效佳，能明显缓解症状，减少复发。
【关键词】 神经性皮炎;丹栀逍遥汤加味;中药离子喷雾
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）17-0074-02
神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，易反复发作，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。目前病因尚不十分清楚，但与精神、神经因素有明显的关系[1]。口服丹栀逍遥汤加味整体调节，加局部中药离子喷雾能较快的缓解症状，延长缓解期。笔者采用丹栀逍遥汤加味口服，局部中药離子喷雾，取得满意疗效，现报告诉如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例均来自我院皮肤科门诊2015年3月至2017年7月收治的神经性皮炎患者，随机将患者分为两组，各53例。观察组男18例，女35例，平均年龄（38.55±7.93）岁;对照组男20例，女33例，平均年龄（38.38±7.01）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 参照《临床皮肤病学》[1]：①好发于颈后及两侧，眼皮，肘窝、腘窝、股内侧、尾骶及腕踝等部;②皮损表现为苔藓样变。
1.3 排除标准 ①合并其他严重系统性疾病、内科疾病或精神疾病无法配合治疗者;②皮损处溃烂、感染者;③近2周用过其他方法治疗者;④已知对药物成份过敏者;⑤在观察期间失访、不按规定的方法用药、因药物不良反应而退出试验，这些病例不列入疗效统计，但记录不良反应。
1.4 治疗方法 对照组：口服依巴斯汀片，眼皮处外用妥布霉素地塞米松眼膏，其他地方外用复方氟米松软膏。（依巴斯汀片，杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20040503，10片 /盒;妥布霉素地塞米松眼膏，齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，3g /盒;复方氟米松软膏，奥美制药厂，批准文号：HC20140031，15g /盒）。治疗14 d观察皮损变化。嘱患者局部避免烫洗及搔抓等刺激。 观察组：口服丹栀逍遥汤加味（柴胡9g，当归9g，白芍9g，茯苓9g，白术9g，薄荷3g，丹皮9g，龙胆草6g，炒栀子6g，甘草6g，生姜3g。），健忘多梦者，加远志8g、酸枣仁8g、茯神8g;皮损肥厚，加连翘10g、夏枯草10g、皂角刺8g;瘙痒明显者加蒺藜10g、地肤子10g。每日1剂，水煎300mL分2次口服。外用中药：大黄10g、蛇床子10g、地肤子10g、甘草10g、透骨草10g等水煎后备用。局部予中药浸润砂布（2～3层）湿敷，同时离子喷雾冷热喷（冷热开关同时打开） 15min，1次/日，结束后立即外用维生素E乳膏（本院自制药），皮损较厚者外用维生素E乳膏后保鲜膜封包治疗。
1.5 观察指标及疗效判定 参照有关文献[2-3]拟定。观察指标包括患者自觉症状（瘙痒感）和客观症状（红斑鳞屑、肥厚和苔藓化等），按4 级评分法进行评分，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，各项指标评分之和即为该患者的病情积分。疗程结束后以疗效指数评价患者病情，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/ 治疗前总积分×100%。痊愈：评分下降幅度≥95%;显效：95%>评分下降幅度≥60%者;好转：60%>评分下降幅度≥20%;无效：评分下降幅度<20%。总有效率为痊愈率及显效率之和。此外，注意记录疗程中各种不良反应的发生情况。
1.6 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.23%，对照组为62.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1 。
2.2 半年内复发率比较 观察组半年内有5例复发，对照组有23例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应比较 对照组有13例口服依巴斯汀片后有轻微头晕，5例出现口干，不影响工作及学习，未特殊处理。观察组未出现明显不良反应。
3 讨论
神经性皮炎的病因虽不十分清楚，但与神经精神因素有明显的关系。多数患者有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，情绪紧张时大脑皮质功能混乱， 会促发神经内分泌失调， 导致体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺被释放， 作用于皮肤引起瘙痒[ 4 ]。同时神经性皮炎与物理化学刺激有明显的相关性。此外，内分泌异常、长期胃肠道功能障碍和存在感染病灶等也可能成为发病因素之一[5]。临床发现神经性皮炎患者普遍存在抑郁和焦虑情绪， 加用相应的抗抑郁和焦虑治疗后， 效果明显[ 6]。
脾在志为思，思为脾志，与心神有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，引起气机障碍，导致气滞或气结，即所谓“思则气结”。思虑太过，最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，即所谓的“思伤脾”。而情志不遂、郁闷不舒、可致心火上炎。 也有认为神经性皮炎的内因首先突出心火的致病作用，同时情绪刺激致肝气郁滞，郁久化热，热伏营血，而生风化燥致皮肤瘙痒[7]。 丹栀逍遥汤为逍遥汤加牡丹皮、 山栀子而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达;当归甘辛苦温，补血和血、调经止痛;白芍苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;三者合用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。牡丹皮清血中之伏火，山栀子善清肝热，并导热下行。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源;炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药;加入少许薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;煨生姜温胃和中。诸药合用，养血健脾，疏肝清热。有研究表明丹桅逍遥散可通过调整抑郁症患者5-HT、BDNF、CORT、IL-6等水平干预抑郁症，对抑郁焦虑症状的治疗作用是肯定的，改善临床症状[ 7-8]。临床用于治疗神经性皮炎，甚合病机。
离子喷雾热喷能深度清洁，有利于在清洁毛囊深层的污垢和角化细胞，离子喷雾熏蒸皮肤可使毛囊及角化细胞软化，促进中药的吸收，同时还有利于增加保湿剂的吸收。
综上，丹栀逍遥汤加味联合中药离子喷雾治疗神经性皮炎不良反应少，疗效佳，见效快，能明显缓解患者症状，减少复发，值得临床推广。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1289-1291.
[2]向茯芝，余银霞，杜凌波，等.积雪苷霜和糠酸莫米松软膏联用治疗神经性皮炎疗效和安全性评价[J].世界临床药物，2011，32（3）：156-158.
[3]谢震，林昭春，刘杨英，等.辣椒碱软膏联合丙酸氯倍他索乳膏治疗局限性神经性皮炎的临床研究[J]. 实用皮肤病学杂志，2009，2（2）：78-80.
[4]Domonkos An.Andrews diseases of the skin. Saunders Philadelphia：1971 .66 .
[5]Prajapati V， Barankin B. Dermacase. Lichen simplex chronicus[J]. Can Fam Physician， 2008，54（10）：1391-1393.
[6]李佳玟，郭毓文，陈有仁，等.神经性皮炎与心理因素的相关研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（3）：208-209.
[7]马天明，刘贵军，李全. 神经性皮炎中医病因病机初探[J].中医药信息，2014，31（6）：36-37.
[8]李玉娟，罗和春，钱瑞琴.等.丹桅逍遥散对抑郁症患者神经免疫内分泌系统的影响[J].中国中西医结合杂志，2007，27（3）：197-200.
[9]罗和春，钱瑞琴，赵学英.等.丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2006，26（3）：212-214.
（收稿日期：2019-07-05 编辑：杨 希）
【关键词】 神经性皮炎;丹栀逍遥汤加味;中药离子喷雾
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）17-0074-02
神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，易反复发作，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。目前病因尚不十分清楚，但与精神、神经因素有明显的关系[1]。口服丹栀逍遥汤加味整体调节，加局部中药离子喷雾能较快的缓解症状，延长缓解期。笔者采用丹栀逍遥汤加味口服，局部中药離子喷雾，取得满意疗效，现报告诉如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例均来自我院皮肤科门诊2015年3月至2017年7月收治的神经性皮炎患者，随机将患者分为两组，各53例。观察组男18例，女35例，平均年龄（38.55±7.93）岁;对照组男20例，女33例，平均年龄（38.38±7.01）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 参照《临床皮肤病学》[1]：①好发于颈后及两侧，眼皮，肘窝、腘窝、股内侧、尾骶及腕踝等部;②皮损表现为苔藓样变。
1.3 排除标准 ①合并其他严重系统性疾病、内科疾病或精神疾病无法配合治疗者;②皮损处溃烂、感染者;③近2周用过其他方法治疗者;④已知对药物成份过敏者;⑤在观察期间失访、不按规定的方法用药、因药物不良反应而退出试验，这些病例不列入疗效统计，但记录不良反应。
1.4 治疗方法 对照组：口服依巴斯汀片，眼皮处外用妥布霉素地塞米松眼膏，其他地方外用复方氟米松软膏。（依巴斯汀片，杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20040503，10片 /盒;妥布霉素地塞米松眼膏，齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，3g /盒;复方氟米松软膏，奥美制药厂，批准文号：HC20140031，15g /盒）。治疗14 d观察皮损变化。嘱患者局部避免烫洗及搔抓等刺激。 观察组：口服丹栀逍遥汤加味（柴胡9g，当归9g，白芍9g，茯苓9g，白术9g，薄荷3g，丹皮9g，龙胆草6g，炒栀子6g，甘草6g，生姜3g。），健忘多梦者，加远志8g、酸枣仁8g、茯神8g;皮损肥厚，加连翘10g、夏枯草10g、皂角刺8g;瘙痒明显者加蒺藜10g、地肤子10g。每日1剂，水煎300mL分2次口服。外用中药：大黄10g、蛇床子10g、地肤子10g、甘草10g、透骨草10g等水煎后备用。局部予中药浸润砂布（2～3层）湿敷，同时离子喷雾冷热喷（冷热开关同时打开） 15min，1次/日，结束后立即外用维生素E乳膏（本院自制药），皮损较厚者外用维生素E乳膏后保鲜膜封包治疗。
1.5 观察指标及疗效判定 参照有关文献[2-3]拟定。观察指标包括患者自觉症状（瘙痒感）和客观症状（红斑鳞屑、肥厚和苔藓化等），按4 级评分法进行评分，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，各项指标评分之和即为该患者的病情积分。疗程结束后以疗效指数评价患者病情，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/ 治疗前总积分×100%。痊愈：评分下降幅度≥95%;显效：95%>评分下降幅度≥60%者;好转：60%>评分下降幅度≥20%;无效：评分下降幅度<20%。总有效率为痊愈率及显效率之和。此外，注意记录疗程中各种不良反应的发生情况。
1.6 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.23%，对照组为62.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1 。
2.2 半年内复发率比较 观察组半年内有5例复发，对照组有23例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应比较 对照组有13例口服依巴斯汀片后有轻微头晕，5例出现口干，不影响工作及学习，未特殊处理。观察组未出现明显不良反应。
3 讨论
神经性皮炎的病因虽不十分清楚，但与神经精神因素有明显的关系。多数患者有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，情绪紧张时大脑皮质功能混乱， 会促发神经内分泌失调， 导致体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺被释放， 作用于皮肤引起瘙痒[ 4 ]。同时神经性皮炎与物理化学刺激有明显的相关性。此外，内分泌异常、长期胃肠道功能障碍和存在感染病灶等也可能成为发病因素之一[5]。临床发现神经性皮炎患者普遍存在抑郁和焦虑情绪， 加用相应的抗抑郁和焦虑治疗后， 效果明显[ 6]。
脾在志为思，思为脾志，与心神有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，引起气机障碍，导致气滞或气结，即所谓“思则气结”。思虑太过，最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，即所谓的“思伤脾”。而情志不遂、郁闷不舒、可致心火上炎。 也有认为神经性皮炎的内因首先突出心火的致病作用，同时情绪刺激致肝气郁滞，郁久化热，热伏营血，而生风化燥致皮肤瘙痒[7]。 丹栀逍遥汤为逍遥汤加牡丹皮、 山栀子而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达;当归甘辛苦温，补血和血、调经止痛;白芍苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;三者合用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。牡丹皮清血中之伏火，山栀子善清肝热，并导热下行。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源;炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药;加入少许薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;煨生姜温胃和中。诸药合用，养血健脾，疏肝清热。有研究表明丹桅逍遥散可通过调整抑郁症患者5-HT、BDNF、CORT、IL-6等水平干预抑郁症，对抑郁焦虑症状的治疗作用是肯定的，改善临床症状[ 7-8]。临床用于治疗神经性皮炎，甚合病机。
离子喷雾热喷能深度清洁，有利于在清洁毛囊深层的污垢和角化细胞，离子喷雾熏蒸皮肤可使毛囊及角化细胞软化，促进中药的吸收，同时还有利于增加保湿剂的吸收。
综上，丹栀逍遥汤加味联合中药离子喷雾治疗神经性皮炎不良反应少，疗效佳，见效快，能明显缓解患者症状，减少复发，值得临床推广。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1289-1291.
[2]向茯芝，余银霞，杜凌波，等.积雪苷霜和糠酸莫米松软膏联用治疗神经性皮炎疗效和安全性评价[J].世界临床药物，2011，32（3）：156-158.
[3]谢震，林昭春，刘杨英，等.辣椒碱软膏联合丙酸氯倍他索乳膏治疗局限性神经性皮炎的临床研究[J]. 实用皮肤病学杂志，2009，2（2）：78-80.
[4]Domonkos An.Andrews diseases of the skin. Saunders Philadelphia：1971 .66 .
[5]Prajapati V， Barankin B. Dermacase. Lichen simplex chronicus[J]. Can Fam Physician， 2008，54（10）：1391-1393.
[6]李佳玟，郭毓文，陈有仁，等.神经性皮炎与心理因素的相关研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（3）：208-209.
[7]马天明，刘贵军，李全. 神经性皮炎中医病因病机初探[J].中医药信息，2014，31（6）：36-37.
[8]李玉娟，罗和春，钱瑞琴.等.丹桅逍遥散对抑郁症患者神经免疫内分泌系统的影响[J].中国中西医结合杂志，2007，27（3）：197-200.
[9]罗和春，钱瑞琴，赵学英.等.丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2006，26（3）：212-214.
（收稿日期：2019-07-05 编辑：杨 希）